十二經對沖與臟腑別通

一花一世界

　　　　(一)肺與膀胱通　　　　膀胱的不利與不約，在於肺的調控，肺氣宣肅機能障礙，調控失利，膀胱蓄泄功能隨之紊亂，肺對膀胱的調控，是通過「氣」的作用而完成的，所謂「氣化則能出矣」。《金匱．肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》有「肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫之」的條文，這是「肺虛不能制約膀胱」的小便遺溺不禁證。臨床有肺氣不利，水停迫肺、肺氣上逆之喘症，常以清利膀胱的方法止喘。膀胱氣化失常，可以透過治肺來調節，例如常用的「提壺揭蓋」法就如吳鞠通說的：「啟上閘，化肺氣，宣上即利下。」。朱丹溪也說：「肺為上焦，膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞。」嘗用麻黃湯開上竅啟下竅以利尿，又以之控制尿頻治癒老人及小兒遺尿。針肺經列缺可治尿頻及多尿，針脾經之陰陵泉可利尿也可治尿頻、針肺經魚際穴可治膀胱經所行之背痛，針背部輸穴能治氣喘，也都是肺脾(太陰)與膀胱(太陽)通的應用。　　　　董氏奇穴用位在肺經的重子、重仙治療膀胱經部位的背痛。　　有關子宮的疾患也與膀胱經有關，《傷寒論》有太陽經蓄血症，證狀為「太陽病……熱結膀胱，其人如狂……少腹急結。」，太陽蓄血證常有如狂的精神癥狀，有許多婦女子宮蓄血瘀血，也會有精神的癥狀，如痛經、閉經、熱入血室等，常用桃核承氣湯加減治療；再如《金匱要略》中的子宮疾患，常用桂枝伏苓丸治療，這兩個方子都有膀胱經主葯桂枝。從此而論重子、重仙能治子宮肌瘤，可以說是透過臟腑別通的肺與膀胱通起到作用的。婦科穴在大指肺經上，而能治婦科病，尤其是子宮疾患，也系此一臟腑別通理論的發揮。　　　　(二)脾與小腸通　　　　脾主運化，統括小腸的受化功能，小腸賴脾腎陽氣的溫煦方能化物，小腸的分清必濁又為脾臟化生氣血升清降濁，創造物質條件。脾主升喜燥惡濕，濕邪易傷脾陽；小腸主降喜暖惡寒，寒邪易傷小腸陽氣。脾與小腸相互協同，關係緊密。從內經相沿迄今，小腸病與脾胃病並未嚴格區分，如《素問．臟氣法時論》說：「脾病者，虛則腹滿腸鳴，食不化。」。《傷寒論》說：「太陰病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。」，這些雖在說脾病，也可看作小腸受盛異常的病變。因此小腸病常兩者共治。小腸有寒則溫中袪寒，小腸有熱則清腸瀉脾；小腸吸收不良腸鳴泄瀉，則健脾助運並加分清利濕之品，此即利小便而實大便，治脾亦即治小腸。臨床見腹部隱痛喜溫喜按，便溏清稀，胃納不佳，此常見於胃及十二指腸潰瘍、小腸吸收不佳之病患，辨證屬脾胃陽虛，可以黃耆建中湯或附子理中湯治療。又如《金匱》之黃土湯治遠血，吳鞠通認為「糞後便血，責之小腸寒濕，不與糞前為大腸濕熱同科。」病因責在小腸，但以黃土湯溫脾攝血，其實即是脾與小腸通治之例。　　　　針灸常以小腸經之腕骨穴減肥。濕熱黃疸在古書中最常用腕骨穴〈見通穴指要賦、玉龍歌、玉龍賦〉，腕骨穴為小腸經原穴，能解脾濕。董氏奇穴肝門穴也在小腸經上，能治療肝炎。古今對肝炎的認識無不認為在於袪濕。急性肝炎之陽黃主在陽明，慢性肝炎之陰黃主在太陰，治療重點均在除濕，小腸為分水之官，能調整大小便，去濕作用極強。此外，以脾經之陰陵泉治療五十肩，療效顯著，也都是脾與小腸通的用例。　　　　(三)心與膽通　　　　《素問．靈蘭秘典論》說：「心者，君主之官，神明出焉……膽者，中正之官，決斷出焉。」。膽與情志有闕，在人體精神意請思維活動的領域中，起著相當之作用。心主血脈，膽助消化，心主君火，膽主相火，膽之排必精汁，主三焦升降與痰濕的形成密切相關，其功能失常，常可導致血脂升高及心血管病如冠心病、心絞痛、心肌硬塞、心律失常等，現代醫學研究指出冠心病、心絞痛之形成與高脂血症有關，而膽囊炎、膽石症、膽道梗阻等病均可使血脂升高。心病從膽論治，以小柴胡湯、溫膽湯治療冠心病、心絞痛、心律失常的報導很多，以小柴胡湯、溫膽湯治失眠也很有效。而膽病從心論治，以瓜簍薤白半夏湯治療慢性瞻囊炎也有一定效果。目前以膽心同治治療心臟病或膽病，其療效似較單純治瞻或治心要高效的多。針刺膽經之風市治失眠、心臟病及膽囊炎，效果甚好。針心經神門治膽虛心怯也很有效，此外奇穴眼黃穴在心經上而能治眼黃，這些都是心與膽通的治例。　　　　(四)腎與三焦通　　　　《靈樞．本臟》說：「腎合三焦、膀胱。」，三焦有兩個系統，一個是以肺脾腎為中心的三焦氣化系統：上焦氣化，主司津液精微的布敷，主要在肺；中焦氣化，主司營衛精血的生化，主要在脾；下焦氣化，開竅於二陰，司決瀆排糟粕，主要在腎，腎又為三焦氣化的本源。三焦另一個系統是以心肝腎為中心的三焦相火系統、心為君火在上焦，肝有相火在中焦，腎與命門為相火在下焦。腎以一髒水火相兼，兩個系統皆本於腎，腎又是陰陽水火之臟，水火兩個系統在疾病過程中可相互轉化，但多出現在疾病後期，這是因為兩個系統都根源於腎，久病入腎，腎臟兼水火陰陽，為身體之總樞所致。臨床治療腎病要考慮三焦，治三焦要顧及到腎。例如少陰四逆雖責之腎陽虛，但治療則用四逆湯，方中有附子溫下焦腎陽，乾薑溫中焦脾陽，甘草溫上焦心陽，可謂三焦之陽皆治。　　　　在傷寒論方劑中如上的用例很多，中醫的基本原則是「治病留人」，治癒疾病要顧到體質，不可雖治癒疾病，但身體體質變壞，更不能病未治癒而體質更差。因此在傷寒論的許多方子中，常加入甘草、生薑、大棗，顧護正氣。又如已用過麻黃湯，只能用桂枝湯；已用過大承氣湯，雖有可下之證，亦不可再用大承氣湯，這都在強調保護正氣治病留人，而不同於現代醫學的一些激烈手段，疾病尚未治癒，身體已不能承受治療而先倒下。　　　　中醫的另一項重要原則是「雙向調節」，雙向調節在針灸中經常使用，例如心臟搏動太快針內關，可使其轉慢，心臟搏動太慢針內關，可使其增快；又如胃蠕動太快針足三里，可使其減慢，胃蠕動太慢針足三里，可使其增快。針灸雙向調節作明顯而具安全性。當然《傷寒論》中也有很多方子有雙向調整作用，例如四逆散中柴胡能升，枳實能降，調理氣機作用很好；但其中又有芍藥、甘草能理血，可以說氣血皆調能升能降。又如桂枝湯其中之桂枝、生薑溫陽調衛，芍藥、大棗滋陰和營，所以能「和陰陽」、「調營衛」，有雙向調節作用。　　　　第三是「顧及整體」，例如雖說四逆湯溫腎陽，事實上三焦之陽皆溫。再如桂枝加厚朴杏仁湯治喘，表面看是治上面的喘，但此方的杏仁善理上焦肺氣，厚朴善理中焦之氣，桂枝能平沖理下焦之氣，雖說是治肺喘，其實是三焦之氣上中下皆治。　　　　再來看看腎與三焦通，三焦經的五輸穴關沖、液門、中渚、陽池、支溝、天井，都與水〈腎〉有關，再者董老師治腎炎常用中白、下白，治浮腫也用中白、下白。此外，三焦經的中渚治腰痛很有效，董老師之奇穴還巢治不孕，這個穴位在三焦經上，也是透過臟腑別通補腎而發揮作用的。　　　　(五)肝與大腸通　　　　肝主疏泄，有協調二便的作用，而大腸傳導亦全賴肝氣疏泄，吳鞠通在脅痛、中燥、單腹脹等醫案中，都提到肝協調二便的作用，前陰為肝經所循行之部位屬肝，主治自無疑議，而疏大便則合於肝與大腸相通之意。例如：鳥梅丸主治的久痢，屬濕熱痢疾久而不已，系木郁橫土，肝之疏泄不暢，而致下利里急後重。白頭翁湯證亦系肝(木)郁土中，濕熱郁踞腸間，由於土因而木郁，木愈郁則土愈困，此時調肝疏木才能有效，白頭翁湯即在於清解陽明熱毒疏泄肝氣以治利。又如四逆散加薤白也能治痢，兩者治前陰病亦頗有效，蓋前陰病多屬濕熱屬肝經也。針治大腸經之曲池穴能降血壓治肝陽上亢之證，及治療各類頭暈皆甚有效。奇穴骨在大腸經治頭暈也很有效。木穴在大腸經上，但能治肝經之疝痛，其它大、小、外、浮間皆在大腸經上，都能治疝痛。針干經之太沖穴能治腹中痛瀉，這都是肝與大腸通的應用。　　　　(六)心包與胃通　　　　臨床常見老年人因飽餐胃氣上沖，而致心肌梗寒發作的病人不在少數。由於冠心病心絞痛病人，有的上消化道癥狀也很突出，同時治胸痹方也可通用於治胃痛，所以稱為「心胃同治」。陽明胃與心包絡通，陽明實熱上衝心包，擾亂神明出現心包的證狀，以承氣湯瀉胃家實熱，陽明得治，厥陰自安。《溫病條辨．中焦篇》還有「陽明溫病，下之不通，……邪閉心包，神昏舌短，內竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之。」，「陽明胃病，下利譫語，陽明脈實或滑疾者，小承氣湯主之。」《傷寒論厥陰病篇》亦有「下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯，」〉。陽明常與厥陰同病，除有承氣攻下法外，還有用牛黃、紫雪涼開之法及牛黃涼開與氣攻下並用之法。臨床上治療疫痢熱毒而見昏譫痙厥時常用承氣湯治療，即「治痢還需利，攻下以護正。」，使險症轉危為安。針刺心包經之內關穴治胃痛(因胃經循行所過)及膝痛甚效。胃經之三里穴治心臟病胸悶亦甚效。董老師用通關、通山、通天等穴治療心臟病，這些穴的位置都在胃經上，這都是包絡與胃通的用例。　　　　結　語　　　　個人在開闔樞樞學說啟示下·以之解說五臟別通之臟腑通治原理，並補足了「心包與胃通」的六臟別通治療原則，從而使臟腑通治的內容更為完備。並用之於治療一般雜病，療效顯著。尤其是用於針灸治療效果更為突出，蓋目前一般針灸之經絡療法悉以同名經〈如手陽明治足陽明，手太陽治足太陽〉等，或表裡經〈如手陽明與手太陽表裡等〉為主。同明經取穴一手一足一上一下〈如手陽明治足陽明，手太陽治足太陽〉重點在疏導。表裡經取穴一臟一腑一陰一陽〈如手陽明治足陽明，手太陽治足太陽〉重點在平衡。但臟腑別通則一臟一腑一手一足一陰一陽〈即以來與膀胱通而言，肺為手之陰經，膀胱為足之陽經。〉，有高度的疏導及平衡作用，效果當然突出，這就是董氏奇穴原理中最重要的核心。　　《靈樞·根結》曰："太陽為開，陽明為闔，少陽為樞；太陰為開，厥陰為 闔，少陰為樞"，太陽與太陰互通則肺與膀胱通、脾與小腸通，陽明與厥陰互通則胃與心包通、肝與大腸通，少陽與少陰互通則心與膽通、腎與三焦通。敷布陽氣謂之開，受持陽氣謂之闔，轉輸陽氣謂之樞；敷布元陰謂之開，受納陰氣謂之闔，轉輸陰氣謂之樞"，將開闔樞的意義分別 歸納為敷布、受納、轉輸三個方面。太陽號稱"六經之藩蘺"，為三陽之表，氣化主上行外達，敷布陽氣於外；肺主宣發敷布精微，脾為胃行其津液，運化轉輸精 微，則津液的布達均為太陰所司，故太陽、太陰主開。胃與大腸氣化均主內行下達，心包為神明之守護，肝藏陰血，故陽明、厥陰主闔。少陽能使陽氣出於表裡之間，調節內外陽氣之盛衰，樞轉表裡之氣；少陰心腎為水火之臟，心主血脈外達，腎主水主納氣，水火上下交通互濟，故少陽、少陰主樞［2］。三陽的開闔樞分別與三陰的開闔樞為陰陽表裡關係。太陽、太陰皆屬"開"，太陽偏重布氣，太陰則側重運化水液；陽明、厥陰皆屬"闔"，陽明主受納通降，厥陰司陰血潛藏；少 陽、少陰皆屬"樞"，少陽偏於樞氣，少陰偏於樞血，它們在功能上協調呼應，一方發生失常時易導致向另一方的傳變，互為病理因果關係。如太陽、太陰的關係不僅體現在氣與水液的關係，而且肺司衛氣主皮毛，太陽主表，在功能上具有協同性；在病機上可相互傳變，太陽受邪會導致水液輸布異常，如風水泛濫型水腫；水液 輸布異常亦會阻礙太陽經氣的運行，如《傷寒論》28條之"頭項強痛，翕翕發熱"，其原因在於氣化不利、水邪內停。陽明與厥陰、少陽與少陰與此相類。在生理、病理上，三陽的開闔樞分別與三陰的開闔樞有著特殊的關聯，按照手經與足經為一組對應起來，就形成了臟腑別通的關係。基於臟腑別通理論提出了一些具體的治療方法，如治療肝病注重疏通大腸，大腸病如痢疾、泄瀉、便秘等皆宜平肝和血，水道不利時治肺宜利水的" 提壺揭蓋"法等，在臨證時具有一定的指導作用。廣東省中醫院根據"心與膽通，治心宜先溫膽，膽通則心自安"，結合理脾法組方治療心臟手術圍手術期病症取得 良好療效.由於互通臟腑之經氣相互連通，則一條經上的穴位可治療相通經的主治或循行部位的疾病，這樣首先可以對一些穴位的功用從理論上做出更合理、更系統的解釋。如 內關穴治療胃痛，伏兔、足三里治療心悸。傳統上一般分別從心包經的體內支脈聯絡三焦與足三里的強壯作用來說明其機理，而"胃與心包通"則提供了更具特異性 的解釋。針刺曲池穴可用來治療肝陽上亢所致的高血壓，其機理可從"肝與大腸通"得到很好的說明。四關穴堪稱經典配穴，具有開關宣竅、調暢氣機、活血通絡之 功，臨床應用廣泛，其機理除與氣血、陰陽、標本等有關外，"肝與大腸通"亦是一個不容忽視的因素。腕骨穴是小腸經的原穴，透過"脾與小腸通"，具清脾濕、 退黃疸之功，自古為治黃要穴。其次根據臟腑互通，可以擴展穴位的治療範圍。中渚在三焦經上，由於"腎與三焦通"，擴展其功用可以治療腎虛腰痛。胃經通過膝部，因為"胃與心包通"，擴展 心包經內關穴的功用以治療膝痛，取得很好的療效。秩邊、承扶在膀胱經上，透過"肺與膀胱通"，成為治療扁桃體疾病的有效穴位。足太陰脾經——手太陽小腸經，手太陰肺經——足太陽膀胱經（開）足厥陰肝經——手陽明大腸經，手厥陰心包經——足陽明胃經（合）足少陰腎經——手少陽三焦經，手少陰心經——足少陽膽經（樞）將以上內容用於臨床，療效甚好。後發現其對應方式就是《醫學入門》中的「臟腑別通」：脾與小腸通，肺與膀胱通，肝與大腸通，腎與三焦通，心與膽通。無上面所列的心包與胃通，多一個「腎與命門通」
推薦閱讀：