兒童青少年階段性特點與心理諮詢室建設的特殊要求_

內容提要： 兒童青少年的階段性心理特點 針對兒童青少年心理治療的特殊性 分清兒童青少年行為障礙與行為偏差 如何設置適合兒童青少年的治療情境一、兒童青少年階段性心理特點 ——不斷發展變化中1.臨床癥狀的年齡意義 a.很多心理行為癥狀變化與某一階段年齡相對應； b.受某些障礙病程演變影響，也會表現出年齡特點2.神經系統發育的年齡含義兒童發展速度隨年齡出現快慢或暫時停頓現象3.青春期階段的和諧與衝突二、針對兒童青少年心理治療的特殊問題 ——注意觀察身/心變化和父母參與要考慮讓家庭介入心理治療用兒童青少年可理解的方式進行治療 同感（empathy） 注意軀體變化（與兒童青少年行為問題聯繫緊密）a.了解兒童病史;b. 觀察兒童現在的軀體癥狀，如疼痛、發燒、腹瀉等，這往往反應了他們的某種潛在的需求;c.注意其父母（尤其是母親）是否患有某些慢性病，如，神經衰弱、哮喘、頭疼等，這些可能提示父母與兒童行為障礙的關係三、分清兒童青少年行為障礙與偏差 ——學校心理諮詢重在提供鑒別和常規諮詢 雖然兒童青少年確實存在不少行為障礙，在精神疾病診斷分類標準中也已列出了各種診斷指標，但是，仍有相當一部分並不屬於這種情況，而僅僅是行為偏差。如遺尿、害怕某些事物、青春期的害羞、愛發脾氣、孤僻等，他們大多數屬於正常心理發展過程中的一些情緒或行為偏異，是暫時性的，通常都會隨年齡增長而自行消失。 大部分兒童都是屬於健康範疇的，只有當行為問題嚴重突出，並妨礙了個人正常學習/生活，或在不該出現的年齡階段出現了一些有關的行為障礙時，我們才應該考慮這種問題是否應被列為行為偏差或心理障礙。 比較起來，心理障礙則要嚴重得多。對他們臨床癥狀的判斷依據主要包括：a.具有比較嚴重的和廣泛的生活和社會功能損傷，並且，其損傷原因主要是精神性的，如孤獨症兒童的比較深刻的語言障礙； b.持續時間長久，通常不會隨年齡自行消失； c.許多問題與家族繼承性有關。問題與診斷：關於行為偏差與心理障礙2兒童行為偏差臨床特點：a.問題突出發生在某一個年齡階段，在這之前或之後表現都不明顯，如害羞； b.無論是情緒或行為問題，通常表現形式比較單一，如僅有害羞的癥狀，不存在明顯的綜合癥狀群，也就是說，個體的其他行為基本良好； c.沒有類似的人格缺陷或家族繼承性，通常與父母管教方式或生活環境有關。一般行為偏差的兒童青少年的檢出率約在20％左右。21個月－14歲男女兒童常見行為問題分布問題與診斷：持續行為偏差 根據上海的判別標準，在下列28個行為偏差癥狀中，如果一個兒童同時具有其中7－8項，就可被診斷為持續行為偏差： ⑴拔頭髮或吮吸手指；⑵咬指甲或磨牙；⑶挖鼻孔；⑷口吃；⑸遺尿；⑹動作笨拙；⑺抽動症；⑻情緒易變；⑼過分哭吵；⑽不能與父母分離；⑾不願意去上學；⑿怕陌生人；⒀多種恐懼；⒁暴怒；⒂任性；⒃在家呆不住；⒄大聲喊叫；⒅愛吵架；⒆打人；⒇攻擊行為；(21)破壞性行為；(22)說謊；(23)過分依賴；(24)懶散；(25)不愛與同伴玩耍；(26)畏縮和屈從；(27)白日夢；(28)屏氣發作（朱家雄，1994）。 四、如何設置適宜的治療情境——21世紀的理念：環境生活化n在對兒童青少年進行心理治療之前，有必要創設一個使他們（有時還要兼顧他們的家長）感到舒適的物理環境。在這個環境中，孩子和/或家長們感覺到他們是受歡迎和重視的。在治療室中，應該有適合不同年齡和身材兒童的傢具和玩具，能提供兒童遊戲以及親子互動的空間。學校心理諮詢的基本構成（1）諮詢(Counseling)：-- 個別諮詢（私人的，個別的，深入的，考慮個別差異的）（通常需要遵循一定的諮詢和倫理法則）；-- 團體諮詢（5-8個成員）（結構或無結構的討論，成員可以從交流和反饋中獲益）。 （2）顧問（Consultation）：-- 幫助父母和老師更有效工作（為他們提供必要的知識、技巧、協助他們看問題更客觀，並獲得必要自我監控）。方法包括個別討論，演講會，家長學校等。（3）案例管理（Case management）： -- 對各別學生各方面的成長提供必要的監控。　 (4）輔導課程（Guidance curriculum）： -- 有計劃、有系統地提供與學業、職業、和個人/社會化發展有關的信息、知識和技能。21個月－14歲男女兒童常見行為問題分布21兒童心理治療室的布置要求傢具及設備：傢具的尺寸既要有適合年幼兒童的小桌子、小椅子，也要有適合青春期兒童及成年人：有一張成人尺寸的桌子以便用於家庭繪畫活動、家長小組會議等，還可為年長兒童進行棋盤遊戲等提供方便。隱秘的出入口：可以適當照顧到來訪者的隱私權。水槽：兒童可用它玩水、稀釋顏料來作畫、洗手、玩沙等玩具：最好是「建構式」的玩具（可以激發兒童想像力如積木、插件等）；能使兒童作出非言語的、創造性的、情緒性的表達，以便使治療師推定兒童的興趣所在。遊戲項目：為前來諮詢和治療的兒童準備的遊戲項目可以多種多樣，這些遊戲也可以充當對兒童進行評估的非正式技術。常見的一些遊戲項目如繪畫、玩偶、講故事、角色扮演遊戲、戲劇遊戲、棋盤遊戲、自由活動（參加遊戲治療） 。1) 適用於中小學校里的兒童治療室 房間的大小。 考慮到正常兒童也需要解決成長中的問題，治療室應該足夠大到可提供中小型團體諮詢。同時，為使兒童在治療室中有回到家一樣舒適、溫馨感，其面積大約應在30-40m2左右。房間所處的位置。 應與學校主建築相鄰但又彼此獨立，這樣，可以避免干擾，且家長也可以直接進出治療室，保護了家長的隱私權。 治療室內的布局。 應該分為幾個功能區。其它。 在房間的所有窗戶上裝有可以調節光線的窗帘，為房間提供適宜的光線。有條件的話，可以設一個活動沙盤，供兒童做沙盤遊戲。還可以準備一個飲水機，為兒童提供茶點。 中小學校兒童治療室內布局2) 私人諮詢機構的兒童治療室一般私人諮詢機構的兒童治療室應是一個套房。其裝修應講究而不奢華。結構:一個接待室（廳）、一間遊戲室、兩間治療室（其中一間與遊戲室緊鄰，可作觀察室，另一間可作治療師的辦公室）。所有房間都有巨大的窗戶和窗帘，可以按不同的需要調節光線；牆紙、燈飾光線應營造出一種輕鬆、舒適的氛圍，使房間看起來很象一個私人起居室。接待室:有符合兒童尺寸的傢具、蠟筆和圖書，使孩子們在等候時有事可做，也可幫助家長對付急燥和頑皮的孩子。一般治療師的資格證書和營業執照應掛在明顯位置。遊戲室: n治療室。在兩個治療室中經常舉行與家長和孩子的攝入性晤談、家長與其青春期子女的交流。3）大學或研究機構的兒童治療室主要是用於教學和科研。條件允許的話，治療室最好佔據某幢樓的一整個樓層。包括有活動室、遊戲室、觀察室，還有用於輔導學習困難兒童的教室。另外，再設一些小房間，可以用於個人交談。如果條件稍遜一些，則至少需要一個裝備齊全的遊戲室，緊鄰著一個觀察室，在觀察室里，導師能觀察學生對兒童遊戲治療全過程。大學兒童治療室中的一些必備設施有：（1）錄音、錄象設施（當兒童和家長允許時才能使用）。（2）水槽。（3）淺沙盤，最好是盤底有輪子，可以移動到不同房間的。（4）書櫥 凡學習心理治療的實習生在學期中都被指派一名兒童，作為練習治療的對象。導師隨時對治療過程作出觀察和指導。