上門輸液風險大 村醫如履薄冰 基層醫生與法 基層醫生網

本報記者 王 平何雲霞 編者按：醫生上門輸液是不符合診療規範及相關技術要求的，然而在農村，由於地形所限，再加上有很多孤寡老人和行動不便的患者，這種事情卻很常見。上門輸液帶來的極大風險讓鄉村醫生如履薄冰，可是面對父老鄉親時，這種要求又該如何拒絕？　　近日，多名鄉村醫生向《每周說法》欄目記者反映，他們在行醫過程中面對患者上門輸液的要求感到左右為難，他們深知醫療風險大卻又無法拒絕患者，每次上門輸液都會膽戰心驚。　　　 「那次幸虧俺來得及時，不然後果無法想像。」杞縣邢口鎮小河砦村鄉村醫生侯彥奇說。 　　　據侯彥奇介紹，7年前的一個中午，他正在村衛生室忙碌，索愛琴（化名）跑到村衛生室，請侯彥奇到家裡為其愛人邢國棟（化名）輸液，侯彥奇讓邢國棟到村衛生室來輸液，但索愛琴稱邢國棟前段時間因腦出血住進市級醫院治療，現在在家進行鞏固治療，因行動不便，希望侯彥奇能到家裡面為邢國棟輸液。侯彥奇了解情況後跟隨索愛琴來到其家中，為邢國棟輸上了患者家屬提供的燈盞花素，並向患者家屬囑咐了輸液過程中的注意事項，在觀察了20分鐘後，患者並無不良反應後，侯彥奇就離開了邢國棟家，臨走前，他一再囑咐有情況一定要及時給他打電話。 　　　然而，侯彥奇回到診所不到20分鐘，索愛琴的電話就打了過來，侯彥奇以最快的速度（不到2分鐘）趕到了索愛琴的家裡，此時邢國棟已經出現了過敏性休克，侯彥奇趕緊讓患者家屬撥打120急救電話，並為邢國棟注射了一針腎上腺素。在被送往醫院的路上，邢國棟醒了過來，在醫院接受了3天鞏固治療後，他被送回了家。 　　　邢國棟住院期間，索愛琴曾跑到村衛生室，稱侯彥奇的輸液導致了丈夫的過敏，希望侯彥奇能夠賠償。侯彥奇感到冤枉，葯是家屬給的，他只是幫忙扎針。索愛琴則稱，同樣的葯在市級醫院輸液都沒事，而侯彥奇為丈夫輸液卻出現了過敏反應，一定是輸液器有問題。侯彥奇解釋，同一個批次的輸液器，很多人使用過都沒有問題，過敏反應是不可預知的，所以才希望患者能到村衛生室來輸液。好在邢國棟有驚無險，雙方互相解釋後並沒有引發糾紛。　　　 「現在想想還是後怕啊！幸虧他家離診所近，搶救及時，如果危及到生命，那俺的麻煩就大了。」侯彥奇說。　　新密市白寨鎮光武陳村陳留義說：「俺都知道正規的輸液行為應該在輸液室裡面進行，以方便醫務人員定時查看並及時處理突發情況。但在農村，不上門輸液基本上是不可能的，村裡有孤寡老人和行動不便的患者，有的人到村衛生室得走十幾里（1里合500米）的路。」 「我們照顧了患者的感受，也希望有關部門考慮下我們承擔的醫療風險。」陳留義說出了鄉村醫生的心聲。　　「如果可以考慮到農村的特殊情況，出台一個專門針對鄉村醫生的操作和管理規範，就再好不過了。」杞縣邢口鎮楊樓村鄉村醫生張俊康說。　　　 鄉村醫生該如何保障自己的權益？本期《每周說法》欄目邀請新密市衛生局副局長陳延朝和河南大河律師事務所律師王永建為讀者進行深入解讀。專家點評 　　　上門輸液是不符合診療技術規範的，輸液是一件看似普通卻存在極大風險的醫療行為，應該在正規的輸液場所里進行。我建議鄉村醫生要盡量勸患者到村衛生室輸液，病情較重者要及時勸其轉診。 　　　鄉村醫生可上門為患者進行基本的醫療保健服務，如體檢、指導患者飲食、宣傳保健知識等，但輸液是一定不能在患者家中進行的，除非由醫生24小時陪護，並且家中有急救設施。鄉村醫生應當發揮好作用，通過宣傳來提高群眾的自我保健意識，必要時可以將輸液常識印成宣傳冊發放至群眾手中，讓群眾認識到輸液存在的風險及輸液場所的重要性，讓群眾意識到杜絕上門輸液是對醫患雙方的保護。（新密市衛生局副局長 陳延朝）律師點評 上門輸液是不符合現行法律法規要求的，一旦患者在輸液過程中出現過敏、發熱等癥狀，鄉村醫生將因違規操作而被推定有過錯，承擔相應的賠償責任。針對現狀，我們建議鄉村醫生杜絕上門輸液行為，主動防範職業風險。同時，我們也呼籲相關衛生行政管理部門，針對農村特殊情況，因地制宜出台具體的法律規範，使鄉村醫生能更好地服務農民。（河南大河律師事務所 王永建）
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