無知和輕視糖尿病的代價—沉重的經濟負擔和面臨截肢，從今天的門診說起

標籤： 糖尿病 截肢 糖尿病足 下肢血管病 2011-12-22 00:05

今天上午，我出專家門診，連著接診了兩例糖尿病足病患者，看著患者嚴重的下肢血管病和聽著患者的就醫過程，心裡十分悲哀、十分沉痛，覺得很有必要利用我的博客和所有的機會，提醒我們的糖尿病病友，切切不可輕視糖尿病的治療。

例一是一位來自遼寧的機關幹部，男性，58歲，糖尿病病史20餘年，目前用胰島素治療，諾和靈30R 30單位，早晚各一次；二甲雙胍0.25，一日3次。2006年2-3月行右下肢動脈搭橋手術，因再次堵塞於同年9-10月再次行搭橋手術。去年4月初因為右下肢動脈閉塞行兩次支架手術。今年3月左下肢動脈支架手術。檢查：右足外科皮膚將破潰，直徑範圍約1厘米，皮下有膿液。雙足皮溫低，皮膚暗紅色、皮膚乾燥。餐後2小時血糖12.9 mmol/L，HbA1c 9.0%；經皮氧分壓：胸前 35-40 mmHg，左足背 29-30 mmHg，右足背 3-4 mmHg。尿白蛋白/肌酐=207 毫克/克。

診斷：糖尿病、下肢動脈閉塞症、糖尿病足，Wagner2級，糖尿病神經病，蛋白尿。

該患者的右足如下圖

患者訴：因為幾次下肢手術，已經花費20餘萬人民幣。今年3月的住院就花費了10餘萬。

我詢問了兩個問題，一是平時血糖控制得如何，患者回答是他的高血糖從未得到很好控制過；二是是否吸煙，包括手術後仍吸煙，患者回答是手術後吸煙量有所減少，但是一直吸煙。我頓覺十分悲哀。我告訴該患者，糖尿病患者較正常人更容易有下肢動脈閉塞症和糖尿病足潰瘍，原因是持續的高血糖導致下肢血管病變和神經病變。吸煙者更容易有血管病變。持續吸煙的糖尿病患者，即使做了下肢動脈介入治療，例如支架手術和球囊擴張手術，開通了血管，如果不控制好血糖、不戒煙，開通的動脈會很快再次堵塞。所謂的糖尿病併發症，一般而言是有糖尿病才有併發症；或者是，有了糖尿病，併發症更嚴重。治病不從源頭開始，糖尿病併發症防治不從根本做起是不行的，例如這位患者短短數年，做了5次下肢血管手術，花了20多萬元，結果得到的是痛苦、是面臨截肢的危險，真是可悲可嘆。我反覆告誡患者，目前右足的潰瘍合併骨髓炎，我們不敢也不能徹底清創，因為血管病變太嚴重。一旦清創，局部血液供應不上，就是足壞疽，就必須截肢了。所以，必須先請血管外科解決下肢動脈閉塞問題。但是，即使外科手術使血管開通，不控制高血糖和不戒煙，結果是開通的血管會再閉塞。足病和下肢血管病都是糖尿病併發症在局部的反映。病變在下肢在足，根子在全身，因為糖尿病、血管病的影響是全身的。

由此，我認真提醒我們所有的糖尿病病友，能否控制糖尿病、能否避免糖尿病併發症，關鍵不僅在於您找到一個好醫生，更在於您是否重視糖尿病的治療，是否能夠自覺地做到控制高血糖、高血壓和糾正血脂異常及其他不良習慣如吸煙等。醫者、患者，目標一致才能治好病，而且是少花錢少痛苦地治好病。

例二也是一位糖尿病足病患者，是協和醫院向紅丁教授介紹來找我的患者，也是一位來自遼寧（北票市）的患者，女性，62歲。糖尿病病史15年。因為半年前右足外側起了水皰，找到當地中醫，醫生將水皰剪開，敷料中藥，以後局部發炎壞死，該中醫就將第五足趾去除，結果創面持久不愈，並逐漸發黑、感染。如下圖。我真為該患者悲哀悲痛，如果該患者出現足的皮膚水皰，一開始就找到一個合適的醫生，得到合適的處理，何至於此？何至於目前面臨截肢。就是因為不懂，因為想省錢，不到正規醫院找到專科醫生（當然，農村患者看病更難），結果是花錢買

截肢。這個患者面臨的是截肢還是截趾，這需要檢查之後以及治療以後再定。

從這兩例患者我們可以得到血的教訓。不重視糖尿病的綜合治療，萬萬不行。糖尿病併發症防治，例如今天說的足病和下肢血管病，一定要做到及早；二是要整體治療達標；三是要專業；四是一定要防治結合，預防為主。敬請我們糖尿病患者與我們醫務人員一起重視糖尿病防治。