【考點速遞】乙肝病毒標誌物

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【考點自測】

代表乙肝病毒（HBV）複製最重要的血清指標是：

A. HBsAg（+）

B. HBeAg（+）

C. 抗HBc（+）

D. 抗HBs（+）

E. 抗HBe（+）

【考點分析】

	臨床特點	陽性臨床意義
HBsAg	在感染HBV兩周後即可陽性，無癥狀攜帶者和慢性患者可持續陽性多年，甚至終身	陽性反映HBV現症感染
抗HBs	在急性感染後期，HBsAg轉陰後一段時間開始出現，可持續多年	為保護性抗體，陽性表示對HBV有免疫力 陽性見於乙肝恢復期、過去感染、疫苗接種後 HBsAg和抗HBs均陽性提示HBV感染恢復期
HBeAg	一般僅見於HBsAg陽性血清 急性HBV感染時HBeAg晚於HBsAg出現	陽性表示病毒複製活躍且有較強的傳染性 HBeAg持續陽性時易轉變為慢性
抗HBe	HBeAg消失而抗HBe產生稱為血清轉換，機體由免疫耐受轉為免疫激活，表示病變活動	陽性表示感染時間久、病毒複製減弱、傳染性低
HBcAg	血液中的HBcAg主要存在於Dane顆粒的核心，遊離的極少，常規方法不能檢出	HBcAg是HBV的主體 陽性表示HBV處於複製狀態，有傳染性
抗HBc	抗HBc IgM是HBV感染後較早出現的抗體，發病第1周出現，6個月內消失 抗HBc IgG出現較晚，但可保持多年甚至終身	抗HBc IgM陽性提示HBV現症感染 低滴度抗HBc IgG表示過去感染，常與抗HBs並存 高滴度抗HBc IgG表示現症感染，常與HBsAg並存
HBV DNA	乙肝病毒DNA位於HBV核心部分	是HBV感染最直接、最特異、最靈敏的指標
HBV DNAP	乙肝病毒DNA聚合酶（HBV DNAP）也位於HBV核心部分，具有逆轉錄酶活性	是直接反映HBV複製能力的指標

【答案及解析】

☆【考點自測】真題答案

B

☆相關解析

Dane顆粒為乙肝病毒大球形顆粒，為HBV完整的病毒體。該顆粒直徑42nm，由包膜和核心組成。包膜為HBsAg，本身有抗原性，而無傳染性。核心內含HBV DNA、DNA聚合酶、核心抗原（HBcAg）和e抗原( HBeAg)，為病毒複製的主體，因此要想了解HBV複製狀況及傳染性強弱，就看核心物質的變化。

①HBV複製時，其DNA含量會顯著增加，因此臨床上常採用HBV DNA定量作為HBV複製和傳染性強弱的靈敏指標，但未出現在所給5個答案項中。

②HBV複製時，HBcAg和HBeAg均會增加。但由於HBcAg表達於肝細胞內，血清中不能檢測出遊離的HBcAg，故臨床價值不大。因此HBeAg也就成為目前臨床上反映HBV複製和傳染性較好的指標，HBeAg陽性表示HBV複製活躍且有較強傳染性，答案為B。

③由於HBsAg存在於病毒包膜，不是病毒複製的主體，因此不能反映HBV的複製狀況和傳染性。HBsAg陽性反映HBV現症感染。

④雖然血清中不能檢測出HBcAg，但由於HBcAg的抗原性很強，感染HBV後機體會很快產生特異性抗體，包括抗HBc IgM和抗HBc IgG。單純抗HBc IgM陽性表示新近感染；單純抗HBc IgG陽性表示既往感染；兩種都陽性表示慢性感染現在急性發作。

⑤抗HBe陽性表示機體產生了對HBV的免疫清除作用，病毒複製減弱、傳染性降低。

⑥HBsAg雖然沒有傳染性，但也有抗原性。抗HBs為保護性抗體，陽性表示機體對HBV有免疫力。這些指標的臨床意義是重點，也是難點，請牢固掌握，常考。

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