治療還是治癒？ 談談銀屑病療法選擇上的那些事兒

本文作者為北京大學第三醫院皮膚科關欣醫生

近期介紹了生物製劑治療銀屑病，有很多患者朋友通過網路或者來醫院諮詢。大家最主要是關於是否選擇生物製劑方面。銀屑病療法的選擇是大問題，好的效果來自於適當療法的選擇，很多誤區、風險、和失敗，也源於療法選擇上的不當。因此就銀屑病療法選擇來說說原則上的建議。

銀屑病是一種慢性的炎症性皮膚病，所謂慢性病，類似糖尿病、高血壓等，很難徹底治癒，需要長期治療和維持。

但是與糖尿病、高血壓需要每天吃藥控糖、降壓不同，銀屑病會有緩解期。

在緩解期，可以完全沒有皮損，或者大部分皮疹消失了，頭皮或者小腿留下幾塊兒。

緩解期可以停止治療，或者只用少量藥物維持。

有的人緩解期長，幾年，幾十年。有的人緩解期較短，幾個月、幾周，也許只有一個夏天。

慢性病的治療，就像吃飯，今天無論吃多少，明天還是會餓，追求用藥後一勞永逸、永不複發，目前還做不到。

以緩解期長短為賣點，承諾多長時間不複發的，都是騙子！

經常有病友問，XXX治療能夠多久不複發？都是無法回答的。

目前還沒有辦法確定緩解期的長短。

但凡有效的療法或藥物，一旦停止治療，都無法預測多長時間複發。

有的病例進入緩解期了，可以長期不複發；

而有的比較重，需要維持長期治療或長期用藥才能不發病。

銀屑病的炎症過程導致皮膚增生，紅腫，出現大量脫屑脫落。治療上，不管是外用藥、口服藥、中藥、西藥、光療、打針，都是為了治療或者「控制」這種炎症反應。

這裡的「控制」兩個字，有人喜歡在不同的情況下換成「治癒」、「調理」、「壓制」、「抑制」、「平復」、「疏導」、「緩解」等等，這是一種文字遊戲，沒有實質意義。只不過是，不同的藥物和不同的療法作用在炎症不同的環節而已。

如果說是故意「激發」、「排毒」、「發出來」、「先加重後減輕」，那就是扯淡，害人的方法了。因為銀屑病沒有什麼需要排除的「毒"。

選擇何種治療需要根據病情、身體條件、生活條件、甚至經濟條件而做出。永遠是「個人條件」、「病情」、「療效」、「安全性」之間的權衡或者妥協。

輕症、對生活治療影響不大的可以不治療。不治療的話，有的人緩解減輕了，皮疹消退了；有的人加重了，影響生活了，這時可以再去考慮選擇治療方式。

根據病情來說，療法的選擇在醫學界有共識，正規適當治療，可以在治療期間讓身體承受的傷害盡量最小，皮疹盡量得到控制，生活質量得到提高。

如果發病很輕，只有一點皮損，那麼長在哪裡，外用藥抹在哪裡就可以；外用藥比吃藥打針總是安全很多。如果面積較大，就可以加上光療。

病情如果緩解了，外用藥、光療就慢慢減下去；皮疹加重、增多了，就再加量，根據嚴重程度調整用量，可以彈性調整，也可以長期維持。

如果疾病很重，發病面積很大，甚至有傷害關節，嚴重影響生活質量，影響工作學習，就需要系統治療，也就是吃藥打針。有效的系統治療藥物包括甲氨蝶呤、阿維A，環保A、生物製劑等。這是最「嚴厲」的治療方法，效果強大，當然副作用也可能大。

所謂「兵對兵將對將」，就是病有多重，就用多重的葯。因此，系統用藥是對於中度到重度才不得不考慮的治療方法。

在生物製劑的選擇上，目前只推薦在病情相對嚴重，皮疹面積大（超過全身體表面積3%，甚至超過10%），常規外用藥或光療、口服藥控制不滿意，或者不能耐受口服藥物副作用的情況下使用。而且有結核、肝炎等感染的情況下也不建議使用生物製劑（點擊閱讀）。

發病輕但直接用上最重的口服藥或者打針，皮損會改善得快一些，但並不能防止複發。同時，副作用可能大了很多。

「祖傳秘方」、「老軍醫」治療銀屑病就是這個原理，給你一個自己調製的「葯」，不知道加了多少甲氨蝶呤或者地塞米松，當然見效很快。私配的葯你敢信嗎？

所以說，治療銀屑病，不圖一時之快，不要忽視安全性。

提高生活質量是目的。

要根據病情和治療需要，選擇個體化治療，規範治療，力爭長期安全有效。

具體病情對應的療法，後續詳解。

=========================

關注牛皮癬吧，關注銀屑病健康！

微信公眾號：yxbnpx8