《內經》論腰痛

腰痛是以腰部疼痛為主症的一類病證，也可為某些病證的一個癥狀。腰痛在《內經》中亦被稱為腰背痛、腰脊痛、腰股痛、腰尻痛等。其病變多與腎臟、足太陽膀胱經、督脈有關。腰又為人身俯仰轉側之樞紐，跌仆、閃挫等外傷損傷經脈亦可引發腰痛。腰痛病性亦有虛實之分，如鄭樹珪《七松岩集·腰痛》所云：「然痛有虛實之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實者，非腎家自實，是兩腰經絡血脈之中，為風寒濕之所侵，閃肭挫氣之所得，腰內空腔之中，為濕痰瘀血凝滯，不通而為痛。」說明腰痛不僅僅屬於腎臟一臟之病。

腰痛的病因病機

《內經》認為腰痛乃外感風寒濕邪侵襲腰部，阻滯經脈氣血之運行所引起；或因房勞太過以致腎精虧虛、腰背失養所引起。如王肯堂所云：「(腰痛)有風、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積，皆標也，腎虛，其本也。」 可見雖然腰痛病因有虛實、內外之別，但總與腎相關，一般多由於腎病而有外邪所客。

腎病為本

腰為腎之外府，為腎之精氣所灌注之處。腎主骨生髓，故腎之精氣充足與否，多影響腰部。腰部為人身之重要關節，故腎精虧虛，不能充養於腰部，多可見腰部活動不利而疼痛，轉側不能等症。《素問·脈要精微論》云：「腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。」

外邪為標

可致腰痛之外邪多為寒濕、瘀血等。寒濕侵襲腰部，阻塞經絡，氣血不暢，加之寒性收引，濕性重著，故可致腰部雙側或單側冷痛，難以轉側。如《素問·六元正紀大論》曰：「感於寒，則病人關節緊固，腰脽痛，寒濕持於氣交而為疾也。」若由於閃挫持重損傷筋脈，血脈凝滯，則瘀血阻滯經脈血絡而產生腰痛之證。正如《素問·刺腰痛》云：「衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡絕，惡血歸之。」

腰痛的分類

因腰為腎之外府，又因涉及諸多經脈，故腰痛《內經》主要以臟腑、經脈來分類。如《素問·脈要精微論》云：「腰者腎之府。」《靈樞·經脈》云：「膀胱足太陽之脈……挾脊抵腰中。」《素問·骨空論》云：「督脈者……貫脊屬腰。」

腎病腰痛 《靈樞·經脈》云：「足少陰之別……虛則腰痛。」腎經「貫腰脊」，循脊柱兩側而過腰，故腎精虧虛可致腎病腰痛。《素問·病能論》亦云：「有病厥者，診右脈沉而緊，左脈浮而遲，不然病主安在……在左當主病在腎，頗關在肺，當腰痛也……少陰脈貫腎絡肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也。」張介賓注曰：「腎脈本絡於肺，今以冬月而肺脈見於腎位，乃腎氣不足，故脈不能沉而見浮遲，此非肺病，病在腎也。腰為腎之府，故腎氣逆者，當病為腰痛。」亦說明腎氣不足可致腎病腰痛之證。以腰背痛而脛酸為臨床特點。

太陽腰痛

足太陽膀胱經，循肩膊內，挾脊抵腰中，故外感風寒之邪侵犯太陽經，經脈阻滯不通則為腰痛，其病為實證。如《素問·刺腰痛》曰：「足太陽脈，令人腰痛，引項脊尻背如重狀。」亦如《靈樞·經脈》言：「膀胱足太陽之脈……是動則病……脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結，踹如裂。」若足太陽經脈經氣不足，不能溫養腰部亦可致太陽腰痛之證，其病為虛證。如《素問·瘧論》曰：「巨陽虛則腰背頭項痛。」以腰痛，項背沉重難伸，腿不易彎曲為臨床特點。

陽明腰痛

足陽明之筋，上循脅屬腎。足陽明之脈屬帶脈絡督脈，故陽明經氣阻滯，可致陽明腰痛，如《素問·刺腰痛》云：「陽明令人腰痛，不可以顧，顧如有見者，善悲。」吳崑注曰：「如有見者，仲景所謂如見鬼狀是也。善悲者，陽明熱甚而神消亡也。」以腰痛，並伴有幻視、悲傷等神誌異常癥狀為臨床特點。

少陽腰痛

足少陽之脈，循頸下胸中，循脅里下行身之側，少陽經氣不利，樞機轉運失司，故身不可俯仰轉側。如《素問·刺腰痛》云：「少陽令人腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可俯仰，不可以顧。」吳崑注云：「循循，漸也，言漸次不可以俯仰也。」以腰痛，俯仰不利，身不能轉側為臨床特點。

太陰腰痛

足太陰之筋，起於大趾之端內側，上結於內踝……循腹里、結於肋，散於胸中；其內者，著於脊。故足太陰經氣阻滯，腰痛則牽引少腹，上控兩脅，拘急不適，可見腰部強硬轉側困難。《素問·繆刺論》云：「邪客於足太陰之絡，令人腰痛……不可以仰息。」若濕熱之邪侵襲足太陰經脈經筋，則可見腰痛而熱之象，如《素問·刺腰痛》言：「散脈令人腰痛耳熱，熱甚生煩，腰下如有橫木居其中，甚則遺溺。」以腰部強硬轉側困難，甚則遺尿為臨床特點。

少陰腰痛

足少陰腎脈，上股內廉貫脊屬腎，腰為腎之府，故少陰腎脈阻滯或腎臟疾病皆可致腰痛。正如《素問·刺腰痛》所言：「足少陰令人腰痛，痛引脊內廉。」以腰痛循經牽扯大腿內側、體側疼痛為臨床特點，與腎病腰痛的臨床特點腰背痛而脛酸不同。

厥陰腰痛

足厥陰肝經之脈，肝主筋，肝之經氣阻滯則筋急，故可致厥陰腰痛，如張弓弩弦般，筋脈失於柔順，拘急而痛。如《素問·刺腰痛》言：「厥陰之脈令人腰痛，腰中如張弓弩弦。」以腰痛，腰部拘急不柔順，如張弓弩弦為臨床特點。

腰痛的治療

《內經》認為，治療腰痛多從腎治，但如外邪較重時，當遵循急則治其標，緩則治其本之法。出現腰痛癥狀時可分經論治，針灸治療時可按經脈辨證，循經取穴。

腎病腰痛，方葯治療應根據詳辨其病機的不同，偏於陽虛者，可選用青蛾丸加減，基本方葯為杜仲、龜板、黃柏、知母、枸杞子、五味子、當歸、芍藥、黃芪等；偏於陰虛者，可選用《辨證錄》補虛利腰湯加減。《證治準繩·雜病》所載腰痛陽虛宜腎氣丸、茴香丸、鹿茸羊腎之類；陰虛宜六味丸、滋腎丸、補陰丸之類；傷熱而痛者，宜甘豆湯加續斷、天麻，間服敗毒散。針刺治療腎病腰痛可取足少陰腎經復溜穴。

太陽腰痛，方葯治療根據病機不同分別施治，風寒侵犯者選用九味羌活湯加減，甚則用麻黃附子細辛湯加味；腎虛膀胱失約而遺溺者選用菟絲子丸加減。針刺治療太陽腰痛可取足太陽膀胱經委中穴。

陽明腰痛，方葯治療可選用《辨證錄》芪術防桂湯加味。針刺治療陽明腰痛可取足陽明胃經足三里穴。

少陽腰痛，方葯治療可選用烏葯順氣散加減。針灸治療少陽腰痛可取足少陽膽經陽陵泉。

太陰腰痛，方葯治療根據病機不同分別施治，因於濕熱者可選用加味二妙散；因於寒濕者可選用甘姜苓術湯加減。

厥陰腰痛，方葯治療可選用沉香降氣湯或天台烏葯散加減。針刺治療厥陰腰痛可取八髎穴與痛點，如《素問·骨空論》云：「腰痛不可以轉搖，急引卵，刺八髎與痛上。」

此外，還有瘀血腰痛一說，以刺痛、痛位固定為特點。針刺治療，可取委陽、殷門穴針刺放血；藥物治療宜活血化瘀、理氣止痛之法，方用活絡效靈丹加減。以上諸法，可供臨床參考。(翟雙慶 北京中醫藥大學)