村醫適宜：5種真菌性皮膚病圖譜及診療建議

來源：基層醫師公社根據《常見皮膚病診療圖譜》2016年版歸納整理

真菌性皮膚病是皮膚科常見疾病，通常稱為「癬」。小編整理了幾種常見的真菌性皮膚病供大家學習參考。

最常見的真菌性皮膚病，以足癬為多見，人群患病率高達30%~70%，俗稱「腳氣」，手癬大多數由足癬感染到手所致。

根據致病菌和體質差異，臨床上通常將足癬分為三種類型，可同時存在，也可以某一種為主。

1、水皰型足癬

夏季多見，表現為足底及足邊緣出現水皰，水皰位置較深，有時皰液澄清或略顯黃白色，伴瘙癢，常繼發感染成黃色膿皰。

2、趾間糜爛型足癬

夏重冬輕，主要表現在足第三、四趾間和四、五趾間出現漬浸發白，呈腐皮狀，伴劇烈瘙癢，經搔抓後出現紅色糜爛及裂隙，常引起淋巴管炎或丹毒。

3、鱗屑角化型足癬

好發於冬季，表現為足跟、足底及足側緣出現暗紅色斑片，其上有粗糙增厚的表皮，可出現脫屑、乾裂，在夏季時又出現水皰。

4、手癬

臨床表現與足癬相似，但皮損多發於一側手掌，表現為小水皰，邊緣出現脫屑，有時出現明顯環形損害。

1、外用藥

（1）水皰型：復方水楊酸或復方間苯二酚搽劑外塗，2/d。

（2）趾間糜爛型：醋酸鉛粉4g，加500-1500ml溫水溶解水泡洗，20min/次，1/d或10%聚維酮碘溶液用紗布浸濕後濕敷20-30min/次，2/d，待糜爛乾燥後，改用1%特比萘芬膏或咪康唑軟膏外塗，2/d。

（3）鱗屑角化型：3%水楊酸軟膏，1%特比萘芬膏，1%聯苯苄唑霜外塗，2/d。

2、口服藥

適用於嚴重足癬或伴有甲癬的患者，可在使用外用藥的同時口服伊曲康唑400mg/d，連服1-2周，或特比萘芬250mg/d，連服1-2周。

3、經驗參考

手足癬平常用白醋加水泡手足，治療好後還需經常塗治癬藥膏，防止複發。

甲癬是皮膚癬菌侵犯甲板或甲下引起的疾病，其中甲真菌病是指由任何真菌所致的甲感染，手足癬患者約50%患有甲真菌病。

根據發病部位及程度，一般分為四種類型。

1、白色淺表型

主要表現為甲板表面出現點狀渾濁區或霧狀白色渾濁，甲板脆弱易破損，多發於甲面中央靠近新月區，多由須癬毛癬菌所致。

2、遠端側位甲下型

主要表現為甲前緣和側緣出現甲下渾濁、增厚、甲板與甲床分離，其前端蛀空，表現為凹凸不平狀，常由皮膚癬菌引起。

3、近端甲下型

主要表現為甲板出現白斑和表面不平，感染從甲板近端開始，多發於手指，可合併甲溝炎，常由念珠菌引起。

4、全甲毀壞型

常為以上各型最終發展的結果，表現為全甲變質、膨起鬆脆、表面疣狀、凹凸不平，脫落後留下異常增厚的甲床。

白色淺表型、遠端側位甲下型受累面積小，感染甲個數少，以外用藥為主；近端甲下型和全甲毀壞型以內用藥為主，外用藥為輔。

1、 外用藥物

5%阿莫羅樂，2次/周，連續用3-6個月（孕婦及準備懷孕者禁用）；40%尿素封包病甲；30%冰醋酸溶液外塗，1-2/d，3個月為1個療程。

2、內服藥物

特比萘芬片0.25g/d，連續服用3個月；伊曲康唑200g/d，連續服用7d，停21d，再進行第2個療程，指甲2個療程，趾甲3個療程。

3、經驗參考

單個病甲可放進3%碘酊溶液內浸泡，1/d，15-20min/次，甲癬可採用3%水楊酸軟膏外塗，外塗前用手術刀刮薄病甲，晚上塗後可用創可貼包紮，次日早晨撕去，直至長出新甲。

股癬是指皮膚癬菌感染腹股溝內側、會陰、肛周及臀部皮膚的淺部真菌病，實際上就是體癬。

圖1

圖2

好發於一側或雙側大腿內側皮膚，5-10月易發，男性多見。初起為小丘疹或紅斑，自覺瘙癢，逐漸向周邊擴散或邊緣清楚的癬屑斑片，呈環狀或半球狀,見圖1。

中心可自愈脫屑留有色素沉著斑，邊緣稍高起成圈狀，由紅斑、丘疹水皰及脫屑組成，病程長者可發生浸潤增厚，嚴重者可涉及陰囊及臀部，見圖2。

1、局部用藥

2%咪康唑霜，1%特比萘芬霜，2/d，連續2d，皮疹愈後再鞏固使用14d；對於炎症明顯的皮疹，可先用含皮質激素的復方抗真菌藥膏，如復方益康唑軟膏/復方曲安奈德軟膏，待炎症控制後再改為單純抗真菌藥膏。

2、全身用藥

針對頑固性、皮疹面積較大的股癬可應用抗真菌葯，如口服伊曲康唑膠囊200mg，1/d，連續1-2周或特比萘芬片250mg，1/d，連續1-2周。

3、經驗參考

鹼性復紅塗劑（鹼性復紅3g，硼酸10g，液化酚50g，雷鎖鋅100g，丙酮50g，乙醇100ml，蒸餾水加至1000ml），塗用時從皮損邊緣開始由外向內環形塗搽。

俗稱「汗斑」，由馬拉色菌侵犯皮膚角質引起的淺部真菌病，好發於15-35歲青中年人。好發於皮脂腺豐富及多汗部位，如胸、背、頸、腋窩。

初起損害為圍繞毛孔的圓形點狀斑疹，以後逐漸增至甲蓋大小，邊緣清楚，鄰近部位可相互融合成不規則大片形，而周圍又有新的斑疹出現。

表面附有少量極易剝離的糠秕樣鱗屑，灰色、褐色至黃棕色不等，有時多種顏色共存，狀如花斑。時間較久的呈淺色斑。

1．外用藥物

先搽40％硫代硫酸鈉溶液，稍干後再搽4％稀鹽酸溶液，2／d，連用2～4周，1％特比萘芬乳膏，2／d，連用2～4周；2％酮康唑洗劑，塗在皮損部位3-5min後用水沖洗，1/d，連用2周。上述方法任選一種或用2%酮康唑洗劑沖洗後再塗藥。

2、口服藥物

皮損面積較大，嚴重而單獨外用藥物治療效果不佳者可口服伊曲康唑膠囊200mg/d，1/d，連服1～2周，特比萘芬片因不能經汗腺分泌，故口服製劑對花斑癬無效。

3、經驗參考

治癒後，須常用2%酮康唑洗劑當作沐浴露外洗，減少複發。

又稱糠秕孢子菌毛囊炎，是由馬拉色素感染引起的毛囊性真菌病，多發於30歲左右的中青年，皮疹好發於皮脂腺豐富區，如前胸、後背、雙肩等部位。

表現為毛囊性半球形紅色小丘疹，直徑2-4mm，其間有膿皰性小丘疹，表面有光澤，周圍有紅暈，多成批出現，互不融合，大小基本一致。

1、局部用藥

1%特比萘芬乳膏外塗，2/d;2%咪康唑乳膏外塗，2/d，療程2-4周。2%酮康唑洗劑，塗洗皮損3-5min後用水沖凈，1/d，連用5次為1個療程。

2、口服用藥

伊曲康唑膠囊200mg，1/d，餐後服藥，療程4周；氟康唑50mg，1/d，連服1-2周。

3、經驗參考

2%酮康唑洗劑每天洗1次後用2%水楊酸酊點塗皮疹，2/d，連用2-3周，有較好效果。

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