外科骨傷：治療肩周炎一例（手腳心熱總結）

易某，女，57歲，體偏瘦，農民主訴：右肩痛一月余問：右肩痛在什麼情況下加重？下雨天會更嚴重嗎？答：勞累後加重，最近家裡在蓋房子，自己做泥水工。下不下雨都一樣痛。肩關節痛的不能轉動。問：還有別的不舒服嗎？答：四季都是手腳心發熱，每天早上六七點忙到晚上七點，每次做完事情，吃完晚飯，睡在床上時感覺全身癱軟，一點力氣也沒有，就像死過去一樣。一直有雙手指關節痛，輕微變形很多年了。問：有明顯的怕冷怕風嗎？怕不怕熱？容易出汗嗎？口苦不苦？喉嚨幹嗎？頭暈嗎？胸悶不悶？口渴不渴，愛不愛喝水？小便怎麼樣？大便怎麼樣？睡覺怎麼樣？答：冷熱差不多，都怕。口苦，咽干，口乾，不喜歡喝水，頭暈，胸悶，心煩，小便量多，夜尿4次。大便正常。睡覺很好，但是這一周因為肩部疼痛睡不著覺。診脈：雙手脈細無力。舌淡紅苔薄黃。診斷：患者手足煩熱，處方有小建中湯，黃芪建中湯，硝石礬石散，三物黃芩湯，小柴胡湯，及地黃劑（如腎氣丸之類） [size=18.6667px]患者脈細無力，考慮金匱虛勞病。金匱虛勞病里小建中湯手足煩熱，腎氣丸煩熱。患者無腰痛，排除腎氣丸。病人體質差，諸不足，加黃芪。脈細，加當歸。再對比小建中湯條文，與患者相符合。虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。桂枝三兩（去皮），甘草三兩（炙），大棗十二枚，芍藥六兩，生薑二兩，膠飴一升上六味，以水七升，煮取三升，去渣，內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。處方：黃芪當歸建中湯黃芪20克 當歸10克 桂枝9克白芍18克 炙甘草9克 飴糖30克五劑，冷水泡半小時，大火煮開，關小火再煮半小時，最後3分鐘放飴糖。（當時給了病人一罐250克的桂林純正麥芽糖，淘寶買的）囑咐病人必須注意休息，病人總說家裡太忙，沒辦法。這是一個住院部病人，用著活血的西藥。第二日抽血結果出來，白細胞2.41，問她，說以前也是這樣的。白細胞一直低。抽血結果出來以後病人才開始熬藥。複診：5付葯以後，患者訴，肩痛減輕80％，可以轉動了。無口苦，口乾減輕，無胸悶，手腳心熱減輕，雙手指關節痛減輕，夜尿1-2次，晚上睡覺已無全身癱軟，死過去的感覺。仍有勞累後疲軟乏力。複查白細胞3.11（沒有用升白細胞的西藥）處方：原方再開七劑。病人說家裡忙，又擔心住院費用，急著出院。沒有複查血常規，帶著7付葯出院了。金匱要略里出現手足煩熱的條文及煩熱相關處方1勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥。（血痹虛勞病脈證治第六）2虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。（血痹虛勞病脈證治第六）3千金三物黃芩湯 治婦人在草蓐，自發露得風，四肢苦煩熱。頭痛著者，與小柴胡湯；頭不痛，但煩者，此湯主之。（婦人產後病脈證治第二十一）4額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸，腹如水狀不治。黃家日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也，腹滿者難治，用硝礬散主之。（黃疸病脈證並治第十五）5問曰：婦人年五十所，病下利，數十日不止，暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經半產，淤血在少腹不去。何以知之？其證唇口乾燥，故知之。當以溫經湯主之。亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。（婦人雜病脈證治第二十二）6問曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得卧，而反倚息者，何也？師曰：此名轉胞不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。（婦人雜病脈證治第二十二）7 《千金》三黃湯 治中風手足拘急，百節疼痛，煩熱心亂，惡寒，經日不欲飲食。（中風歷節病脈證並治第五）手腳心熱總結手足煩熱——小建中湯，黃芪建中湯（虛勞病） 千金三物黃芩湯（不伴頭痛） 小柴胡湯（伴頭痛）手足中熱——符合金匱女勞疸，黑疸——硝石礬石散（肝硬化等符合黑疸、女勞疸條文的疾病）手足心熱——地黃劑類型（如腎氣丸）手掌煩熱（手熱足不熱）——溫經湯中風病煩熱——千金三黃湯（不一定是手足心熱？）
推薦閱讀：