三維超聲在婦科中的應用

二維超聲在婦科疾病的診斷中起著舉足輕重的作用，是明確婦科疾病最常見的輔助診斷手段。建立在二維超聲基礎上的三維超聲，由於其具有立體效果，對腫瘤性病變的觀察更為直觀，便於了解腫塊的立體形態、空間關係以及與周圍組織的相互關係。

宮腔病變

子宮內膜息肉、粘膜下肌瘤三維超聲成像可以較為直觀地觀察病變的表面、形態、佔據宮腔的情況、基底部大小、通過宮腔內注射負性造影劑（如生理鹽水）能增加病灶組織與周圍介質的回聲強度對比，使得三維超聲能更加清晰地顯示病灶的形態和基底部，判斷病灶的起源，為治療提供有用的信息，指定臨床治療方案的決定。

上圖：（左）黏膜下肌瘤 （右）宮腔息肉

子宮內膜

通過對子宮內膜的三維超聲立體成像，可以直觀地觀察內膜的形態、回聲、厚度情況。在診斷宮腔疾病和發育異常方面具有較大的應用價值。

上圖：（左）正常宮腔 （右）宮腔粘連

子宮內膜

子宮內膜的立體成像有利於子宮縱膈（完全性或不完全性）、單角子宮和雙角子宮鑒別。

上圖：（左）不全縱膈子宮 （右）完全縱膈子宮

卵巢囊腫

囊性腫塊的三維超聲成像主要是觀察囊腔內壁是否光滑、分隔厚度是否均勻、分隔是否完全以及分隔上是否有連接孔。有乳頭突起時，可以立體顯示乳頭的形態、表面光滑度，尤其是發現小乳頭結構，明顯優於二維超聲。

上圖：卵巢囊性腫塊

宮內節育器

三維超聲能以立體形狀顯示宮內節育器，從而對判斷節育器形態、位置具有較大的價值，同時還對判斷IUD變形有一定的價值。

上圖：（左）T型節育器 （中）Y型節育器 （右）弓形節育器轉位寧波二院超聲科 經陰道婦科三維超聲

我科現有腔內三維探頭，可行經陰道婦科三維檢查。目前我科開展的該項檢查為如下疾病在二維基礎上提供輔助：

1. 內膜息肉、粘膜下肌瘤、流產後殘留

2. 子宮發育異常：完全縱膈子宮、不全子宮子宮、鞍狀子宮、雙角子宮

3. 宮腔粘連

4. 宮內節育器：位置、形態，是否存在變形

5. 卵巢腫瘤：囊腔內壁是否光滑、分隔厚度是否均勻、分隔是否完全以及分隔上是否有連接孔；有乳頭突起時，立體顯示乳頭的形態、表面光滑度。

由於三維超聲成像需要成像部位與周圍組織在回聲強度方面對比度較大。因此，子宮內膜的三維成像易在分泌期(一般為月經15-28天)，內膜較厚回聲相對較強時進行。如果採用造影劑，為了避免子宮內膜的影響建議在月經乾淨後3-7天內進行。