朱良春老師治療慢性腎炎使用「對葯」臨床經驗 - zhuyk88op1的日誌 - 網易博客

朱良春老師治療慢性腎炎使用「對葯」臨床經驗

臨床經驗 2007-10-10 23:04:00 閱讀0 評論0 字型大小:大中小訂閱

朱師繼師祖馬惠卿公和章次公先生臨床使用「對子葯」的經驗,結合自己60餘年的臨床研究,終成法度嚴謹,便於記憶和運用,而遍及各科的「對葯」臨床經驗,頗有獨到之處,能有效地指導臨證處方。我們已經發表了頑痹部分(見《遼寧中醫雜誌》2000年第6期)。今續將朱師治療慢性腎炎及腎功能衰竭症使用「對葯」臨床經驗淺析如下,以飧同道。1、葆真泄濁,益氣化瘀,用「對葯」葆真泄濁是治療慢性腎炎的大法,所謂「葆真泄濁」即包含「培本」與「祛邪」兩方面內容。「葆真」就是培補,保養腎臟。而在治療慢性腎炎整個過程中,朱師指出脾腎陽虛是主要證型,因此溫補脾腎是強腎葆真的主要治則。朱師常用附子、仙靈脾為對,謂附子、仙靈脾為對,不僅可以溫腎,而有腎上腺皮質激素樣作用。又用附子、黃芪為對,以促助固表益氣,培本,解毒利尿,改善微循環,且有助於腎功能之恢復。強調此兩「對葯」是關鍵性對葯,並指出除舌質紅絳,濕熱熾盛者外,臨證處方均應作為主葯。「強腎葆真」亦用桑寄生、川斷、為對,狗脊、鹿含草為對,朱師指出腎功能不足者,不能蠻補,此兩對葯既是風濕腰痛葯,也是強壯腎功能有效葯,補而不膩,能守能通,有寓通於補之意。可以久用,臨床收效甚捷。乃和杜仲守而不走,固縮少便,不利於泄濁有一定區別。朱師又指出臨證中強腎葆真的同時合用益氣化瘀,頗能提高療效,故自擬「益氣化瘀補腎湯」選黃芪、當歸為對,仙靈脾、川斷為對,石葦、益母草為對,丹參、紅花為對,常以此方治療隱匿型腎炎,療效較好,上方去紅花亦可加減用於各型腎炎。以腎功能低下為主者加炮山甲、冬蟲草為對,徐長卿、土茯苓為對,以助健脾利水,活血解毒。辨證為陽虛者加附子、肉桂為對,鹿角霜、巴戟天為對;偏陰虛者加附子與生地為對,以強心解毒,或生地、杞子為對,女貞子、墨旱蓮為對;脾虛者加生曬參、白朮為對,山藥、苡米為對;氣虛津虧者加太子參、黃芪為對;腎精不固者加金櫻子、芡實為對,益智仁、菟絲子為對;浮腫明顯並伴高血壓者,加水蛭(2g膠囊吞)地龍為對,以化瘀利水效捷;伴血尿者加琥珀(3克碾吞)、茅根為對。朱師指出:「水腫的消除,溫陽、益氣、化瘀、泄濁、滲濕、養陰均可利水。」朱師常用大劑量益母草120g(代水)與黃芪為對,附子、石葦為對均取活血利水之意,屢屢效著。尿短澀者,用蟋蟀、沉香(4:1碾末吞服日5克)對葯為助,利尿之功更增。嚴重蛋白尿久不消,朱師指出是腎失閉藏,精氣外泄之候,西謂低蛋白血症,常重用石葦(60g)、仙鶴草(30克)為對,或大劑量生槐米、土茯苓為對(各45g)常收佳效。更有妙用柴胡、牡蠣為對,意取一升一降,走淋巴,攝精微,利水道。香附、烏葯為對,意取香附利血中之氣,烏葯利氣中之血,意取宣暢氣血以利水。對小便通利而尿蛋白偏多者,常選蠶繭殼、菟絲子為對,伴高血壓而小便通利者,選杜仲、牛膝為對或旋復花、代赭石為對暫用,以上之加減,均屬治本之法,因藥性平和,無偏燥烈瀉利之品,故可隨證加減,長期守服。朱師又指出臨證中如有血膽固醇高,應偏用運脾之品。顆粒透明,管型多者之腎病綜合症,多因久用,濫用化學藥物,如激素,抗生素等所致。必須選用土茯苓、忍冬藤為對,連翹、白微為對以泄濁排毒,謂此兩對葯既能清熱解毒利水,又無傷脾敗胃之弊,久用無副作用。古有土茯苓、忍冬藤善解金石之毒之說,現代醫學證明土茯苓不但解病毒等「有機之邪」,尤對激素,抗生素等化學藥物有解毒辟穢之功,又有抑制變態反應之能。此外朱師治急性感染,亦暫用蒲公英,虎杖為對。綜上所述,朱師治療慢性腎炎所擬對葯,均不投苛烈攻伐之品,恆選穩中取勝之道,頗合慢性腎炎長期誤治,證情複雜,體氣虧虛之各種證型的治療。2、泄濁排毒,標本同治用對葯:朱師指出,腎衰尿毒症階段,此時不可治本不治標,降血中非蛋白氮的指標,為治療尿毒症之關鍵,亦即治宜攻逐毒瘀,標本兼顧。腎功能不全分急性和慢性,急性為腎實質損害,臨床所見為少尿或無尿,代謝紊亂或尿毒症等;慢性腎功能不全是慢性腎病晚期的嚴重綜合症群,常見氮質代謝瀦留,水鹽代謝及酸鹼平衡紊亂,臨床多見泛惡嘔吐,納呆尿少,面色暗滯,浮腫,口穢或膚癢,出血,神昏,抽搐等症,甚至頻繁嘔吐,化驗單見肌酐,非蛋白氮持續升高。此乃濁陰上擾之侯,類似祖國醫學中之「關格」症侯。此時病情危篤,服藥困難,必須採取中藥保留灌腸。朱師擬灌腸方常用,大黃、生牡蠣為對,意取生牡蠣之收澀斂陰以監製大黃苦寒瀉利之性,乃峻葯緩用也,常收大便溏而不瀉,利而不傷之效,又選徐長卿、赤小豆為對,健脾利水活血解毒,黑大豆、晚蠶砂為對,以利中有補,和而化濁。紫蘇、黃連為對以止嘔降濁,接骨木(扦扦活)、六月雪為對,助以祛風利濕活血解毒。實踐證明,以上對葯均具速降尿素氮的作用。臨床隨證加減:血壓高或有出血傾向的加生槐米(45g)、廣地龍15g為對;濕熱明顯者加黃柏、蛇舌草為對,陰虛者加生地、石斛為對。一劑兩煎,共取汁200毫升,每日2~4次,保留灌腸。有神昏跡象者朱師還囑注射「醒腦靜」注射液,每次2~4支。加50%葡萄糖40毫升中,緩緩推注,每6小時1次,次日神清後,改為每日2次,連用3日,症情稍緩解後,繼服湯藥。擬溫腎解毒,化瘀利水之品,選制附片、生白朮為對,以溫腎健脾利水,姜半夏、黃連為對,以止嘔降濁,丹參、益母草(120g煎代水)活血利水,蛇舌草、半枝蓮清熱解毒,接骨木、六月雪祛風利濕解毒,生曬參、白朮為對,以健脾運濕。加減法:肌酐,尿素氮不降者加白金丸(6g包煎)皮膚癢者加白蘚皮、地膚子為對,症情穩定後,重用黃芪90克、仙靈脾30克為對,以溫腎助陽益氣利水解毒;尿少者如上述加蟋蟀,琥珀(碾粉送吞)。朱師指出慢性腎炎症情穩定後,必須守服「金匱腎氣丸」(蘭州產較好)或「六味地黃丸」3年左右,並指出有條件者,選冬蟲夏草作為鞏固療效葯,頗為合拍。冬蟲夏草不僅可以治療此症,而且有改善腎功能和提高細胞免疫功能,降低尿素氮,肌酐的作用,是治療「慢腎」重症和鞏固療效的佳品。(用量是每日4克燉服連渣吞)還特別指出慢性腎炎尿毒期的飲食宜忌,必須吃凈素,以配合治療,乃相當於採用負氮平衡的飲食療法,嚴禁亂吃食物,亂吃他葯,副食品只吃時令鮮蔬菜,主食大米,嚴格限制蛋白質的攝入,朱師強調中醫的飲食宜忌,辨證用藥和尿毒症的療效和療程均有密切關係。我們侍診體會:「對葯」的組成是更好發揮中藥療效的一種組方形式。它的優點是通過藥物的有機配合,達到提高藥物的療效,並能相互制約消其副作用,更有相互作用產生特殊效果者,它包含了中藥配伍上所說的相須,相畏,相反等作用,亦即現代醫學所謂的協同作用與拮抗作用,頗有臨床價值。邱志濟(浙江省瑞安市廣益中醫疑難病診所 325200)朱建平(南通市良春中醫藥臨床研究所226001)馬璇卿(安徽蕪湖市中醫學校


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