朱良春老師治療慢性腎炎使用「對葯」臨床經驗 - zhuyk88op1的日誌 - 網易博客

臨床經驗 2007-10-10 23:04:00 閱讀0 評論0 字型大小：大中小訂閱

朱師繼師祖馬惠卿公和章次公先生臨床使用「對子葯」的經驗，結合自己60餘年的臨床研究，終成法度嚴謹，便於記憶和運用，而遍及各科的「對葯」臨床經驗，頗有獨到之處，能有效地指導臨證處方。我們已經發表了頑痹部分（見《遼寧中醫雜誌》2000年第6期）。今續將朱師治療慢性腎炎及腎功能衰竭症使用「對葯」臨床經驗淺析如下，以飧同道。1、葆真泄濁，益氣化瘀，用「對葯」葆真泄濁是治療慢性腎炎的大法，所謂「葆真泄濁」即包含「培本」與「祛邪」兩方面內容。「葆真」就是培補，保養腎臟。而在治療慢性腎炎整個過程中，朱師指出脾腎陽虛是主要證型，因此溫補脾腎是強腎葆真的主要治則。朱師常用附子、仙靈脾為對，謂附子、仙靈脾為對，不僅可以溫腎，而有腎上腺皮質激素樣作用。又用附子、黃芪為對，以促助固表益氣，培本，解毒利尿，改善微循環，且有助於腎功能之恢復。強調此兩「對葯」是關鍵性對葯，並指出除舌質紅絳，濕熱熾盛者外，臨證處方均應作為主葯。「強腎葆真」亦用桑寄生、川斷、為對，狗脊、鹿含草為對，朱師指出腎功能不足者，不能蠻補，此兩對葯既是風濕腰痛葯，也是強壯腎功能有效葯，補而不膩，能守能通，有寓通於補之意。可以久用，臨床收效甚捷。乃和杜仲守而不走，固縮少便，不利於泄濁有一定區別。朱師又指出臨證中強腎葆真的同時合用益氣化瘀，頗能提高療效，故自擬「益氣化瘀補腎湯」選黃芪、當歸為對，仙靈脾、川斷為對，石葦、益母草為對，丹參、紅花為對，常以此方治療隱匿型腎炎，療效較好，上方去紅花亦可加減用於各型腎炎。以腎功能低下為主者加炮山甲、冬蟲草為對，徐長卿、土茯苓為對，以助健脾利水，活血解毒。辨證為陽虛者加附子、肉桂為對，鹿角霜、巴戟天為對；偏陰虛者加附子與生地為對，以強心解毒，或生地、杞子為對，女貞子、墨旱蓮為對；脾虛者加生曬參、白朮為對，山藥、苡米為對；氣虛津虧者加太子參、黃芪為對；腎精不固者加金櫻子、芡實為對，益智仁、菟絲子為對；浮腫明顯並伴高血壓者，加水蛭（2g膠囊吞）地龍為對，以化瘀利水效捷；伴血尿者加琥珀（3克碾吞）、茅根為對。朱師指出：「水腫的消除，溫陽、益氣、化瘀、泄濁、滲濕、養陰均可利水。」朱師常用大劑量益母草120g（代水）與黃芪為對，附子、石葦為對均取活血利水之意，屢屢效著。尿短澀者，用蟋蟀、沉香（4：1碾末吞服日5克）對葯為助，利尿之功更增。嚴重蛋白尿久不消，朱師指出是腎失閉藏，精氣外泄之候，西謂低蛋白血症，常重用石葦（60g）、仙鶴草（30克）為對，或大劑量生槐米、土茯苓為對（各45g）常收佳效。更有妙用柴胡、牡蠣為對，意取一升一降，走淋巴，攝精微，利水道。香附、烏葯為對，意取香附利血中之氣，烏葯利氣中之血，意取宣暢氣血以利水。對小便通利而尿蛋白偏多者，常選蠶繭殼、菟絲子為對，伴高血壓而小便通利者，選杜仲、牛膝為對或旋復花、代赭石為對暫用，以上之加減，均屬治本之法，因藥性平和，無偏燥烈瀉利之品，故可隨證加減，長期守服。朱師又指出臨證中如有血膽固醇高，應偏用運脾之品。顆粒透明，管型多者之腎病綜合症，多因久用，濫用化學藥物，如激素，抗生素等所致。必須選用土茯苓、忍冬藤為對，連翹、白微為對以泄濁排毒，謂此兩對葯既能清熱解毒利水，又無傷脾敗胃之弊，久用無副作用。古有土茯苓、忍冬藤善解金石之毒之說，現代醫學證明土茯苓不但解病毒等「有機之邪」，尤對激素，抗生素等化學藥物有解毒辟穢之功，又有抑制變態反應之能。此外朱師治急性感染，亦暫用蒲公英，虎杖為對。綜上所述，朱師治療慢性腎炎所擬對葯，均不投苛烈攻伐之品，恆選穩中取勝之道，頗合慢性腎炎長期誤治，證情複雜，體氣虧虛之各種證型的治療。2、泄濁排毒，標本同治用對葯：朱師指出，腎衰尿毒症階段，此時不可治本不治標，降血中非蛋白氮的指標，為治療尿毒症之關鍵，亦即治宜攻逐毒瘀，標本兼顧。腎功能不全分急性和慢性，急性為腎實質損害，臨床所見為少尿或無尿，代謝紊亂或尿毒症等；慢性腎功能不全是慢性腎病晚期的嚴重綜合症群，常見氮質代謝瀦留，水鹽代謝及酸鹼平衡紊亂，臨床多見泛惡嘔吐，納呆尿少，面色暗滯，浮腫，口穢或膚癢，出血，神昏，抽搐等症，甚至頻繁嘔吐，化驗單見肌酐，非蛋白氮持續升高。此乃濁陰上擾之侯，類似祖國醫學中之「關格」症侯。此時病情危篤，服藥困難，必須採取中藥保留灌腸。朱師擬灌腸方常用，大黃、生牡蠣為對，意取生牡蠣之收澀斂陰以監製大黃苦寒瀉利之性，乃峻葯緩用也，常收大便溏而不瀉，利而不傷之效，又選徐長卿、赤小豆為對，健脾利水活血解毒，黑大豆、晚蠶砂為對，以利中有補，和而化濁。紫蘇、黃連為對以止嘔降濁，接骨木（扦扦活）、六月雪為對，助以祛風利濕活血解毒。實踐證明，以上對葯均具速降尿素氮的作用。臨床隨證加減：血壓高或有出血傾向的加生槐米（45g）、廣地龍15g為對；濕熱明顯者加黃柏、蛇舌草為對，陰虛者加生地、石斛為對。一劑兩煎，共取汁200毫升，每日2～4次，保留灌腸。有神昏跡象者朱師還囑注射「醒腦靜」注射液，每次2～4支。加50%葡萄糖40毫升中，緩緩推注，每6小時1次，次日神清後，改為每日2次，連用3日，症情稍緩解後，繼服湯藥。擬溫腎解毒，化瘀利水之品，選制附片、生白朮為對，以溫腎健脾利水，姜半夏、黃連為對，以止嘔降濁，丹參、益母草（120g煎代水）活血利水，蛇舌草、半枝蓮清熱解毒，接骨木、六月雪祛風利濕解毒，生曬參、白朮為對，以健脾運濕。加減法：肌酐，尿素氮不降者加白金丸（6g包煎）皮膚癢者加白蘚皮、地膚子為對，症情穩定後，重用黃芪90克、仙靈脾30克為對，以溫腎助陽益氣利水解毒；尿少者如上述加蟋蟀，琥珀（碾粉送吞）。朱師指出慢性腎炎症情穩定後，必須守服「金匱腎氣丸」（蘭州產較好）或「六味地黃丸」3年左右，並指出有條件者，選冬蟲夏草作為鞏固療效葯，頗為合拍。冬蟲夏草不僅可以治療此症，而且有改善腎功能和提高細胞免疫功能，降低尿素氮，肌酐的作用，是治療「慢腎」重症和鞏固療效的佳品。（用量是每日4克燉服連渣吞）還特別指出慢性腎炎尿毒期的飲食宜忌，必須吃凈素，以配合治療，乃相當於採用負氮平衡的飲食療法，嚴禁亂吃食物，亂吃他葯，副食品只吃時令鮮蔬菜，主食大米，嚴格限制蛋白質的攝入，朱師強調中醫的飲食宜忌，辨證用藥和尿毒症的療效和療程均有密切關係。我們侍診體會：「對葯」的組成是更好發揮中藥療效的一種組方形式。它的優點是通過藥物的有機配合，達到提高藥物的療效，並能相互制約消其副作用，更有相互作用產生特殊效果者，它包含了中藥配伍上所說的相須，相畏，相反等作用，亦即現代醫學所謂的協同作用與拮抗作用，頗有臨床價值。邱志濟（浙江省瑞安市廣益中醫疑難病診所 325200）朱建平（南通市良春中醫藥臨床研究所226001）馬璇卿（安徽蕪湖市中醫學校