一個中醫骨傷科從業者的臨床筆記——腰扭傷治療驗方

癥狀：腰部劇烈疼痛、腫脹、無法活動、甚至不能下床。

原因：彎腰、轉腰、提重物施力不當。外治：

材料：羌活7錢、川芎7錢、薑黃7錢、當歸7錢。

用法：將全部藥材研成末，分4次，調水如糊狀敷於患處，紗布蓋住，以透氣膠帶固定， 1日換藥1次。

材料：血竭、生蒲黃、黃柏、紅花各５錢、赤芍、蘇木各４錢、孩兒茶、白芷、木香、玄胡索、海桐皮、乳香、沒藥各３錢、冰片２錢。

用法：全部藥材除冰片外，全部烘乾，研成細末再混入冰片調均勻，要用時加溫開水調成糊狀敷於患處，再用紗布及繃帶包紮， 1日換藥1次。

四肢扭傷--羌活、川芎、薑黃、當歸各20，研細末、分四次調麵粉如糊狀，外敷，每日換藥一次。

【龔志賢文集】閃挫腰痛：蔥白、鮮生薑、酒糟各適量，搗爛如泥、敷痛處。

【成大權得心應手祕方選103】傷筋--化筋散： 當歸、赤芍、乳香、木瓜各6，紫金錠、芙蓉葉、金果欖各10。研細末，醋調敷患處。

【劉壽山正骨經驗】

另方：去紫金錠加地鱉蟲、紅花、血竭、自然銅、公丁香、沒藥、蘇木。

【軟組織損傷治療學】傷筋--外敷：馬錢子、梔子、沒藥、生草烏，各等分，馬錢子加倍，研粗末，燒酒浸，外塗患處。

【黃河醫話】傷筋--新傷膏：生川烏一兩五錢、生草烏、甘松一兩、乳沒、紅花、白芷五錢、當歸、樟冰、血竭、山奈、香附、母丁香、官桂、牙皂、細辛。扭傷敷：水調膏；黃柏100、鍛石膏80，研細末，水調成糊狀，攤於紗布外敷患處，可消腫、散結、止痛，用於痄腮、紅絲疔、扭挫傷、瘀腫塊。

【北方醫話】扭傷--羌活、薑黃、當歸各20，研細末、分四次調麵粉如糊狀，外敷，每日換藥一次。

1、 腰扭傷緩解後就應加強鍛煉，推薦小燕飛及橋，增強背肌強度以支撐重力負荷，以免反覆腰扭傷。

2、 經常腰扭傷以搬運重物或是有嬰幼兒的媽媽，因為施力時重心離軀體中心過遠，使得肌肉負重力超過太多，所以應該蹲下來彎腰取物或是抱小孩然後再起立。

3、 工作關係經常搬提重物就要穿戴工作腰帶來護腰，孕婦因重心偏離所以也有護腰保胎帶的設計，這些都是必要品以防腰背受傷。

4、 四肢經常扭傷者，有時也會出現在青春期的高大同學身上，如果此時快速長高，腎氣不足以完全補給長高過程的腎氣消耗， 則無多餘之腎氣以濡養筋骨， 這時會一年到頭的扭傷腳踝或是膝關節，這並非不適應龐大身軀的共濟失調，應以內治處理為宜，才是根治之道。

是針灸臨床中的常見病，是腰部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織或合併小關節損傷。急性腰扭傷多見於青壯年。主要因肢體超限度負重，姿勢不正確，動作不協調，突然失足，猛烈提物，活動時沒有準備，活動範圍過大等。一旦出現腰扭傷，患者立即腰部僵直，彎曲與旋轉陷入困境，疼痛劇烈且波及範圍大，肌肉痙攣，咳嗽或打噴嚏會使疼痛有加，難以行走，有的患者尚需家屬攙扶，或抬至附近醫院急診。X線檢查可見脊柱變直或有保護性側凸。

一、針灸對症治療

1脊柱兩側扭傷，痛點在一側，位置在腰1至腰5棘突旁開一指處，轉側痛甚:取對側手三里

手三里

經穴名。出《針灸甲乙經》。亦稱三里。屬手陽明大腸經。在前臂背面橈側，當陽溪與曲池連線上，肘橫紋下2寸。布有前臂背側皮神經，橈神經深支，橈側返動、靜脈的分支。主治肘臂酸痛，上肢不遂，齒痛，頰腫，瘰癧，腹痛，吐瀉，腰背痛，及消化性潰瘍等。

2脊柱正中扭傷，痛點在腰椎棘突間，彎腰痛甚:取人中

人中

在鼻下方、唇上方的皮膚縱溝（鼻唇溝）。古人認為望診此處以診察膀胱和子宮（即子處）的疾病。穴位名。位耳唇溝的上1/3處與中1/3的交界，屬督脈經。

3腰骶關節損傷，痛點在正中，咳嗽痛甚：取雙後溪

後溪

經穴名。出《靈樞·本輸》。屬手太陽小腸經。輸（木）穴。八脈交會穴之一，通督脈。在手掌尺側，微握拳，當第5掌指關節後的遠側掌橫紋頭赤白肉際處。布有尺神經手背支，指背動、靜脈及手背靜脈網。主治頭痛項強，落枕，目赤腫痛，耳聾，耳鳴，鼻衄，癲癇，瘧疾，黃疸，盜汗，腰背腿痛，肘、臂、手指攣急等。直刺0.5-1寸。艾炷灸3-5壯；或艾條灸5-10分鐘。

4腰部疼痛劇烈，向任何方向的扭動、咳嗽、深呼吸、甚至大小便都能加劇腰部疼痛，肌肉僵硬痙攣，多一側痛甚:取雙腕骨《雜病穴法歌》「腰連腿痛腕骨升」

腕骨穴

腕骨穴是手太陽小腸經上的腧穴之一，在手掌尺側，當第5掌骨基底與鉤骨之間，赤白肉際凹陷處，在手背尺側，小指展肌起點外緣；有腕背側動脈，手背靜脈網；布有尺神經手背支。主治指攣腕痛、頭項強痛；目翳；黃疸；熱病、瘧疾。操作方法為直刺0 .3-0.5寸。

5脊柱一掌之外，肋骨之下扭傷:取同側太沖

太沖

經穴名。出《靈樞·本輸》。屬足厥陰肝經。輸（土）、原穴。在足背側，當第1跖骨間隙的後方凹陷處。布有腓深神經的分支，足背靜脈網及第一跖骨背動脈。主治頭痛，眩暈，失眠，癲癇，目赤腫痛，脅肋脹痛，黃疸，疝氣，遺溺，尿閉，遺精，崩漏，閉經，滯產，小兒驚風，腳軟無力，以及肝炎，高血壓，精神分裂症等。

6腰扭傷直不起腰時：養老穴或內關透外關

養老

經穴名。出《針灸甲乙經》。屬手太陽小腸經。手太陽郄穴。位於前臂伸側，腕後1寸，以掌向胸時，當尺骨莖突橈側緣上方之骨縫中。另說「陽谷後一寸五分」（《循經考穴編》廣注）：「去陽谷一寸二分，行向外」（《針灸集成》）。布有前臂背側皮神經和尺神經手背支的吻合支，前臂骨間背側動、靜脈的末支及腕靜脈網。主治目視不明，肩、背、肘、臂臑痛等。直刺0.5-0.8寸。艾炷灸3-5壯；或艾條灸5-10分鐘。

內關

經穴名。出《靈樞·經脈》。屬手厥陰心包經。絡穴。八脈交會穴之一，通陰維。在前臂掌側，當曲池與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。布有前臂內、外側皮神經，正中神經掌皮支，前臂掌側骨間神經，以及前臂正中動、靜脈和前臂掌側骨間動、靜脈。主治心痛，驚悸，胃痛，嘔吐，呃逆，健忘，失眠，胸脅痛，癲狂，癇症，瘧疾，肘臂疼痛，以及休克，心絞痛，心律不齊，神經衰弱，精神分裂症，癔病，無脈症等。直刺0.5-1寸。艾炷灸3-5壯；或艾條灸5-10分鐘。

7腰骶疼痛。癥狀見腰骶部疼痛，坐下或久坐站起時疼痛加重，甚至卧床轉側不利；檢查腰骶局部無紅腫熱痛，但壓痛明顯：取雙足臨泣。

足臨泣

經穴名。《靈樞·本輸》原名臨泣。《聖濟總錄》名足臨泣。屬足少陽膽經。八脈交會穴之一。通帶脈。輸（木）穴。在足背外側，當足4趾本節（第4跖趾關節）的後方，小趾伸肌腱的外側凹陷處。布有足背中間皮神經分支和足背動、靜脈網，第四跖骨背動、靜脈。主治脅肋痛，目眩，偏頭痛，目外眥痛，乳癰，瘧疾，月經不調，足跗腫痛等。

8腰部疼痛，不可深吸氣：取雙中渚。

中渚

經穴名。出《靈樞·本輸》。屬手少陽三焦經。輸（木）穴。在手背部，當環指本節（掌指關節）的後方，第4、5掌骨間凹陷處。布有來自尺神經的手背支，以及手背靜脈網和第四掌背動脈。主治頭痛，目赤，耳鳴，耳聾，咽喉腫痛，手臂紅腫疼痛，以及肘間神經痛等。直刺0.5-0.8寸。艾炷灸3-5壯；或艾條灸5-10分鐘。

9臀上皮神經損傷，臀部壓痛連及小腿：取對側中渚。

1．病在足太陽經。損傷部位多為骶棘肌與腰背筋膜損傷，病在脊柱兩側，屬足太陽經經脈所過。其主要癥狀為一側腰痛，俯仰、轉側不利。檢查時可在腰椎橫突間或腰椎外側骶棘肌處有明顯壓痛，局部肌肉緊張僵硬。取對側手三里。

2．病在督脈。損傷多為棘間韌帶損傷，病在正中，屬督脈經脈所過，其主要癥狀為腰椎棘突間疼痛，患者俯仰不利，坐卧、行動均感困難。檢查時在棘間韌帶處有壓痛。取人中穴。

3．病在足太陽與足少陽兩經。損傷多為骶棘肌及臀大肌損傷，腰痛在患側脊外側，連及臀部和大腿（足太陽和足少陽經經脈所過），轉側、俯仰及步行均感不利。檢查時可見一側的骶棘肌及臀大肌有壓痛。取腰痛點或中渚。

（1）腰肌扭傷：腰部肌肉在脊柱各節段中最為強大,其主要作用在於維持身體的姿勢。坐位或立位時，腰背部肌肉無時不在收縮以抵抗重力作用於頭、脊柱、肋骨、骨盆，不僅控制前屈時身體向下傳達的重力，且能恢復直立姿勢。除側方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起損傷。其好發部位以骶骨附著點處最常見，其次為棘突旁或橫突上的腱膜附著處，而位於肌腹中部的撕裂則較少見。

（2）棘上韌帶損傷：棘上韌帶是附著在各椎骨棘突上的索狀纖維組織，表面和皮膚連著，起保持軀幹直立姿勢，以及限制脊柱過度前屈的作用。腰部棘上韌帶較強大，但在腰5～骶1處常缺如或較為薄弱，而腰部活動範圍較大，故也易造成損傷。

（3）棘間韌帶損傷：棘間韌帶位於相鄰的兩個棘突之間，位於棘上韌帶的深部，其腹側與黃韌帶相連，背側與脊肌的筋膜和棘上韌帶融合在一起，形成脊柱活動的強大約束。腰部屈伸動作使棘突分開和擠壓，棘間韌帶的纖維之間相互磨擦，日久可引起變性。在此基礎上，加之外傷因素，棘間韌帶可發生斷裂或鬆弛。

（4）腰椎小關節紊亂：每節腰椎均有三個關節，即兩個後滑膜關節和一個前椎間盤關節。相鄰椎體上下關節突的關節面相吻合，構成關節突關節，周圍被一層薄而堅的關節囊所包裹，可從事屈伸和旋轉運動，起著穩定脊柱和防止椎體滑移的作用。當腰部突然過度前屈並向一側旋轉時，可使關節突關節間隙變大，滑膜進入關節間隙，直腰時將滑膜嵌住，發生急性腰痛。

（5）腰骶關節損傷：人體上半身重量依靠腰骶間的椎間盤和小關節支撐在下半身上，腰骶部是整個脊柱中負重最大的部分。當脊柱發生屈曲、後伸和旋轉運動時，都作用於關節突關節上，而關節有關節囊、韌帶相連，允許一定的活動，但在過伸時遭到牽拉傷、撕裂和半脫位，導致腰骶關節損傷。另外，腰骶部的異常結構如隱性脊柱裂、腰椎骶化也是誘發因素。註：損傷部位有壓痛點，在棘突兩旁骶棘肌處，兩側腰椎橫突處或髂脊後有壓痛處，多為肌肉或筋膜損傷。在棘突兩側較深處壓痛者，多為椎間小關節所致損傷。在骶髂關節部有壓痛者，多為骶髂關節損傷。