治療糖尿病足的體會

為了探討應用皮膚原位再生醫療技術及其外用藥物美寶濕潤燒傷膏(MEBO)對糖尿病足的治療效果，我們對確診糖尿病足患者中的急性感染者行切開引流及MEBO紗布換藥，同時採用降血糖、抗感染藥物的綜合療法；對已形成慢性潰瘍者，僅用MEBO紗布換藥治療。以上療法均取得了較好療效。我們體會到，在應用皮膚原位再生醫療技術及其外用藥物美寶濕潤燒傷膏治療的過程中務必保持創面濕潤乾淨。

本組糖尿病足患者全部治癒，除1例因潰瘍發生在足底部且較大，經皮膚原位再生醫療技術及其外用藥物美寶濕潤燒傷膏治療後，創面肉芽新鮮，行全厚自體皮移植治癒，其餘均自行封閉創面，原位再生癒合。我們認為，該療法治療糖尿病足具有引流通暢、感染控制快的優點，只要創面保持生理性濕潤、潔凈，即使是經久不愈的慢性潰瘍，也可在MEBO的治療作用下順利癒合。現將治療過程總結報告如下，謹供同行參考。

臨床資料

本組患者共13例，其中男性8例、女性5例，年齡最小的36歲、最大的68歲，患病時間最短的5天、最長的1年零2個月，急性感染者4例、慢性潰瘍者9例。患者均在其他醫院接受過住院治療，時間最長達123天，但未治癒，所採用方法是大量應用廣譜抗生素，以及胰島素控制血糖，並給予營養支持療法，對創面以消毒、抗感染、油紗敷蓋或烤燈照射促使其乾燥結痂。

治療方法

急性感染患者因入院時已形成膿腫，在局部麻醉下行切開引流，切口大小適度，使引流通暢。引流條為MEBO均勻塗於無菌紗布上製成，每天換藥2次以上，保持引流條上有足夠的MEBO，切口周圍保持潔凈，直至膿腔閉合、腫脹消失後停止換藥。與此同時，應用胰島素控制血糖，使之接近正常水平，靜脈應用廣譜抗菌藥物。對嚴重者給予必要的支持療法，如輸入少量新鮮血漿或新鮮全血等。

對形成慢性潰瘍者，先在無菌條件下清除病灶周圍老化組織及潰瘍表面污穢的膜狀附著物，對去膜後創面上暗紫色的肉芽組織予以保留。此時可見肉芽組織呈水腫糜爛狀、不新鮮，觸之有暗紅色滲出液。有的肉芽周邊與皮緣呈分離、明顯老化狀態，全部清除後方可應用MEBO紗布敷蓋，但必須保持創面濕潤潔凈。在上述創面上覆蓋2層MEBO紗布，厚度為2毫米左右，據室溫情況可行減壓包紮或半暴露包紮，直至創面上皮完全封閉為止。

治療結果

經治療，全組患者潰瘍癒合時間為26天～35天，其中12例患者的潰瘍均在MEBO治療下獲得自行生理性癒合，4例急性感染者在第17天、第19天、第24天、第43天後痊癒。另有1例因潰瘍發生在足底部，大小約為2.5厘米×2.5厘米，經MEBO紗布換藥後創面清潔、血液循環良好，於第22天在肉芽創面行全厚自體皮移植術後痊癒。

臨床討論

感染是糖尿病患者常見的併發症之一，足部感染尤其常見，究其原因是糖尿病並發血管功能異常及末梢神經功能異常，機體免疫力下降。足部因血液循環較差，且易在活動中受摩擦損傷或熱敷導致局部燙傷後感染。傳統的治療方法以抗感染、降血糖、保持局部乾燥為基本原則。這些方法固然對抗感染有效，但局部乾燥結痂可加重本已受損組織細胞的損傷，最終出現創面表面乾燥壞死，長期不愈，不能達到理想的治療效果。皮膚原位再生醫療技術及其外用藥物美寶濕潤燒傷膏既有抗菌作用，又能使創面不幹燥，促使受損的組織細胞儘快復甦生長，使壞死組織儘快脫落排出，並能很好地改善創面的血液循環，最終達到上皮修復創面的效果。

根據我們的臨床經驗，應用皮膚原位再生醫療技術及其外用藥物美寶濕潤燒傷膏治療糖尿病足，能使多年不愈的體表皮膚潰瘍順利痊癒。分析其原因，有以下幾點體會：

1.應用MEBO外敷，採用皮膚原位再生醫療技術治療，能為創面的修復、再生提供一個近似於生理性的濕潤環境，並激活受損皮膚組織中的潛能再生細胞，通過原位激活調控，使成體細胞變為幹細胞，使損傷的皮膚組織實現生理性癒合。

2.MEBO具有較好的控制感染和抗炎、消炎作用，內含β-谷甾醇、小檗礆及黃芩甙，其均具有很好的抗菌和消除、減輕局部炎症反應的作用。

3.MEBO能使細菌的繁殖受到抑制，失去感染力或使其毒力明顯減弱，從而達到抗感染的目的。

4.MEBO對於創面變性壞死組織有很強的水解、酶解、酸敗、皂化、脂化和酯化功能，可以促使壞死組織迅速液化並與正常組織排斥分離。在MEBO紗布的引流下，壞死的皮膚組織可迅速液化，並與其他異物一同通過規範的換藥技術被清除。MEBO既能降低細菌毒力，還可發揮減少細菌數量的作用，同時具有保護正常組織原位再生修復的功效。

5.MEBO可使局部創面因炎症刺激造成的微循環瘀滯得到緩解，有促進局部血液循環的功能，有利於創面癒合。

綜上所述，因為糖尿病足的發病原因與皮膚退化性改變和全身各部位血管受侵犯有關，在治療中要充分考慮到針對這些因素，規範應用糖尿病的治療方法和飲食療法。同時，在創面局部正確外用MEBO，充分發揮其治療效果，使糖尿病足部潰瘍等皮膚組織病變實現生理性原位再生癒合。