骨質疏鬆症，小病也可能釀成重疾

06-15

　　骨質疏鬆看似小病，其實可能會發展成重症。記者從清遠市一家市屬醫院了解到，不久前該院接到患者家屬的來電，說一位老人在陽台晾衣服時，不知不覺發生了右髖部骨折，其中一個重要原因就是患有骨質疏鬆症。

　　記者走訪清遠多家醫院發現，類似的問題在各大醫院是「家常便飯」，基本上是詢問老年人發生骨折後應該如何處理？是否一定需要手術治療？

　　病例回放

　　九旬老伯骨折手術後康復

　　清新區的鄧伯今年90多歲，白天在陽台晾衣服時不小心摔倒，右髖部著地，隨即疼痛不已，活動受限，右下肢無法站立和行走，由於當時無昏迷噁心嘔吐等現狀，鄧伯自行外用跌打酒治療，但疼痛仍未好轉。在家人的堅持下，鄧伯被送到醫院就診，攝片後被診斷為「右股骨頸骨折」。

　　一般而言，上了年紀的病人一般不適合做骨折手術，風險較大，恢複比較慢。但這次破例了。

　　經過醫院骨科專家的研討、論證，最終拿出手術方案。醫生斷定鄧伯右髖骨已經破碎，只能用金屬做的假體右髖骨將其代替。不久後，高齡的鄧伯又可行動自如了。據了解，這是清遠市醫學史上的一個奇蹟。

　　骨折後應原地不動，等候救援

　　鄧伯的骨折在醫學上叫做脆性骨折，這是一種日常在無外傷或較輕微外傷情況下引起的骨折。

　　記者了解到，脆性骨折多發生在老年人身上，它是骨質疏鬆症最嚴重的後果。老人因為骨質疏鬆導致骨量降低、骨組織微細結構破壞，使骨脆性增加，極易發生骨折。脆性骨折主要發生在胸椎、腰椎、髖部及前臂。

　　50歲以上的人群中，有15%—17%的人有椎體壓縮性骨折，不僅影響身高，而且還會腰疼，有的人自己都不知道，以為人老了就會「縮」了，其實是椎體脆性骨折造成的。

　　事實上，老年人由於活動量不是很大，外傷多是扭傷或跌傷，很多人覺得受傷輕，也不是很痛，就認為只是傷了筋沒大事。老年人多有骨質疏鬆，受到外傷時首先要想到可能會發生脆性骨折。如果骨折了還繼續活動或站立行走，很可能引起骨折移位，加重軟組織損傷或造成繼發血管神經損傷。

　　因此，醫生建議，老人受外傷後，不論受傷輕重、是否有嚴重疼痛，最佳的應急處理辦法就是呆在原地保持受傷部位穩定不活動，同時呼救等待救援，經醫生檢查排除脆性骨折後才能站立或行走。

　　如果上面提到的那位老人當時聽了醫生的話，骨折是不會進一步移位的，這樣就可以採取保守治療或簡單內固定治療。

　　椎體壓縮骨折手術與否視情況而定

　　骨質疏鬆性椎體壓縮骨折多發生於胸腰段椎體，輕度的直接、間接暴力或肌肉強烈收縮即可造成骨折，常導致脊柱變形，造成長期慢性腰背痛。

　　椎體壓縮骨折是否需要手術治療？專家表示，「這要看患者的情況。」市人民醫院提供的資料顯示，保守治療主要適用於單純壓縮性骨折，壓縮小於椎體高度40%、後凸角度小於20%、不伴脊髓神經損傷的穩定性骨折及高齡、心肺功能差、不能耐受手術的不穩定性骨折。

　　治療的主要原則：卧床休息6—12周，佩戴支具3個月，服用止痛藥物，使用抗骨質疏鬆及促進骨折癒合藥物，日光照射及適當腰背肌功能鍛煉等。

　　上述專家介紹，近年來，經皮椎體成形術及經皮椎體後凸成形術打開了微創治療椎體壓縮骨折的大門。

　　這兩種方法能迅速止痛並恢復椎體的高度和強度，術後可以早期下地行走。術後配合藥物治療、早期活動及防止摔倒等綜合措施，能有效降低長期卧床導致的併發症，恢復椎體形態，糾正後凸畸形。

　　可以接受經皮椎體成形術和後凸成形術的病人主要是新發生的椎體壓縮性骨折，且腰背疼痛明顯者。

　　胸腰椎磁共振檢查可以鑒別骨折是新發的還是陳舊性的。

　　這種手術儘管是微創手術，但也要求患者在身體狀況良好、無嚴重心肺等重要器官系統合併症的情況下方可進行。

　　無論是保守治療還是手術治療，都存在適應症、禁忌症及相應的併發症。而且很多患者年齡較大，存在著身體狀態不佳、再發骨折幾率高、併發症合併症多等治療上的難點，所以一定要重視骨折的預防和骨質疏鬆的防治。

　　預防骨折，老年人可以這樣做

　　——各大醫院骨科專家傳授小秘訣

　　老年人最常見的骨折為髖部骨折（股骨頸骨折、股骨轉子間骨折）、腰椎壓縮性骨折、橈骨遠端骨折和足跖骨骨折。

　　由於老人多伴有骨質疏鬆，生活自理能力較差，或骨折前患有高血壓、冠心病、腦血管病後遺症、糖尿病等疾病，骨折往往癒合不良。

　　因此，預防骨折對老人來講尤為重要。為此，記者採訪了多位骨科專家，梳理了幾個預防骨折的小點子：

　　多吃含鈣食物，延緩骨質疏鬆

　　老年人每日應攝取800毫克-1200毫克的鈣，富含鈣的食品有奶製品、豆製品、部分海產品、蔬菜、水果等。

　　維持食物正常的鈣磷比例，因為當鈣磷比值小於1∶2時，會使骨骼中的鈣溶解和脫出增加，因此建議鈣磷比值保持在1∶1或2∶1的水平。富含磷的食物有各種家禽、大蒜、芝麻、杏仁、牛肉等。另外，還應適當補充富含鎂的食物，如豆腐、脫脂酸奶、麥芽、南瓜籽等。

　　適當補充優質蛋白質和維生素C，有利於鈣的吸收。奶中的乳白蛋白、蛋類的白蛋白、骨頭裡的骨百蛋白都含有膠原蛋白和彈性蛋白，可促進骨的合成。因此，奶製品和豆製品都是鈣的良好來源。尤其是維生素C對膠原合成有利。

　　維生素D促進鈣的吸收，有利於鈣的骨化，除了適量補充維生素D外，還應多曬太陽。維生素A參與骨有機質膠原的合成，老年人每日應攝取的維生素A為800微克，維生素A的來源包括蛋黃、動物肝臟、黃紅色蔬菜以及水果。

　　此外，還要改掉一些不良的生活習慣，如吸煙、過量飲酒、少動多坐及嗜好低鈣飲食等。

　　規律鍛煉，減少骨折

　　老年人堅持規律鍛煉，可預防骨量丟失，減輕骨質疏鬆的程度。通過鍛煉肌肉，可增加身體的平衡性，讓人反應敏捷，並保持良好的大腦調節能力和關節靈活性，能夠減少跌傷的發生。平時生活要規律，睡眠要充足，保持精力充沛。這樣，在日常活動中就可以保持大腦對周圍環境良好的反應性，減少骨折的發生。

　　做好預防少摔倒

　　●居室溫度應保持在20—25℃左右。這樣可使老年人減少穿衣，便於活動。

　　●及時清除室內易絆跤的障礙物，家裡盡量不要鋪地毯和地板革，因為接縫處有可能絆腳。電線、電話線要遠離地板。

　　●桌、椅、沙發等傢具應穩固，不能搖擺晃動。

　　●屋內地板和鞋子要防滑，老年人在家最好不要穿拖鞋。

　　●保持家居環境明亮，老年人床頭要時刻備一支手電筒。衛生間地面要保持乾燥，不能有積水。

　　●浴室和坐便器旁邊要安裝可供老年人方便使用的把手，夜間衛生間內可開著夜燈。

　　●盡量避免夜間去衛生間。那些患有白內障、青光眼、帕金森病、脊髓性頸椎病、腦血管病後遺症等疾病的老年人，最好在床邊放上便器，以盡量避免夜間去衛生間。

　　●天氣不好，尤其下雪、下雨時不要外出。

　　●外出行走時應注意路面交通情況，過馬路要走人行橫道，可以藉助手杖輔助行走。

　　●老年人洗澡時最好有人陪同，洗澡時要坐在凳子上，不要單腿站立穿衣服。

　　●上下樓必須手扶欄杆，踩穩樓梯。

　　●老年人床鋪不宜高，夜間起身時必須開燈，先在床上坐一會兒再下地。若猛然起床下地，易發生體位性低血壓，導致暈倒骨折。

　　我過醫患對骨質疏鬆不夠重視

　　清遠市人民醫院多位骨科專家指出，一旦發生骨質疏鬆骨折未經治療，很可能再次發生骨折。

　　在我國，醫患都沒有對此給予足夠重視。不少人沒有意識到嚴重腰背痛很可能是由脊椎壓縮性骨折引起的，這也是最常見的骨質疏鬆骨折，絕大部分老人採取卧床、少動、止痛等保守治療。

　　有調查顯示，在因骨質疏鬆骨折就診的男性患者中，只有3%接受了骨密度檢查，10%—15%接受了抗骨質疏鬆治療。抗骨質疏鬆治療沒跟上，可能會導致再次骨折。

　　專家呼籲，應建立有效、規範的治療模式，對骨質疏鬆骨折進行全程管理。中老年人應每年進行一次骨密度（BMD）檢測，以便進行早診斷；其次，對已有骨質疏鬆症、已發生過骨質疏鬆骨折或已有骨量減少並伴有骨質疏鬆症危險因素者，可通過補鈣和藥物治療，阻止骨量丟失並降低骨折風險。

　　專家指出，我國臨床專業的本科生、研究生教育，都沒有專門針對骨質疏鬆症的專業性內容和教材，應儘快將骨質疏鬆症列入醫學生教材。過去骨科醫生臨床中很少見到的骨質疏鬆症及骨質疏鬆骨折的發生越來越多，在繼續醫學教育中也應將相關內容作為必修內容。

　　【小貼士】

　　骨質疏鬆自我測試

　　以下是國際骨質疏鬆基金會專門針對骨質疏鬆症全球統一的快速自我評價題目，它是檢測自身骨骼健康的有效工具。

　　1.您的父母有沒有輕微碰撞或跌倒就發生髖骨骨折的情況？

　　2.您是否曾經因為輕微的碰撞或者跌倒就傷到自己的骨骼？

　　3.您經常連續3個月以上服用可的松、強的松等激素類藥品嗎？

　　4.您的身高是否降低了3厘米？

　　5.您經常過度飲酒嗎？

　　6.您每天吸煙超過20支嗎？

　　7.您經常腹瀉嗎？

　　8.女性是否在45歲之前就絕經了？

　　9.女性是否曾經有過連續12個月以上沒有月經（除懷孕外）？

　　10.男士是否患有勃起功能障礙或缺乏性慾的癥狀？

　　如果有任何一個問題的答案為「是」，就表明有患骨質疏鬆症的危險，需要進行專業的骨密度檢查並由專業醫生對檢查結果進行判斷。

　　骨折早期慎用膏藥

　　家住新城區的張某在建築工地挑水泥時不慎摔傷了腿，聽鄰居說附近村有個中醫有祖傳膏藥，對摔傷和骨折很靈驗，就喊家人買了一貼貼上。幾天後，疼痛減輕了，他就繼續用了兩貼。

　　兩個月後，傷肢仍不能站立，他這才到醫院檢查。結果發現，折斷的脛腓骨已畸形癒合。為此，他後悔不已。

　　光貼膏藥難治骨折

　　從醫學上講，骨折治療的關鍵是複位、固定和功能活動，尤其是對關節骨折或關節附近骨折而言，治療的要求就更高。所以，發生骨與關節損傷後，應及時到正規醫院檢查治療。

　　治療骨折必須先行複位，而後給予內、外固定，才能保證骨折部位的穩定，併產生理想的治療效果。外用膏藥只能起到輔助作用，不能代替骨折的複位和固定。

　　盲目輕信貼膏藥來接骨，很容易造成骨折不癒合或畸形癒合，留下殘疾。

　　此外，貼上膏藥後，因多數膏藥含丹類成分，X線不能穿透，還給透視、拍片等檢查帶來不便。

　　何時可以用膏藥

　　膏藥是將藥物碾成細末配合香油、黃丹、蜂蠟等基質而煉成的一種外用中藥劑型，具有活血化瘀、通絡止痛、強筋壯骨的藥效。

　　膏藥使用方便，藥效持久，主要用於治療損筋傷肌以及骨折後期。早期骨折若無局部明顯腫脹，在複位固定後也可在醫生指導下配合應用。