臟腑、經絡、皮肉、筋骨、氣血與津液等共同組成關係

臟腑、經絡、皮肉、筋骨、氣血與津液 人體是由臟腑、經絡、皮肉、筋骨、氣血與津液等共同組成的一個整體，骨傷科疾病發生後，皮肉、筋骨、氣血津液、臟腑經絡也發生病理變化。 人體是由臟腑、經絡、皮肉、筋骨、氣血與津液等共同組成的一個整體，人體生命活動主要是臟腑功能的反映，臟腑功能活動的物質基礎是氣、血、津液。臟腑各有不同的生理功能，通過經絡聯繫全身的皮肉筋骨等組織，構成複雜的生命活動，它們之間保持著相對的平衡，互相聯繫、互相依存、互相制約，不論在生理活動和病理變化上都有著不可分割的關係。因此，傷病的發生和發展與氣血筋骨、臟腑經絡等都有密切的關係。 人體的損傷，雖有外傷與內損之分，從表面上看，外傷似乎主要是局部皮肉筋骨的損傷，但人體受外力影響而遭受的局部損傷，每能導致臟腑、經絡、氣血的功能素亂，因而一系列癥狀隨之而來。正如《正體類要·序》說："肢體損於外，則氣血傷於內，營衛有所不貫，臟腑由之不和。"明確地指出了外傷與內損、局部與整體之間的關係是相互作用、相互影響的。所以在整個診治過程中，應從整體觀點出發，對氣血、筋骨、臟腑、經絡等之間的病理生理關係加以研究探討，才能認識損傷的本質和病理現象的因果關係。 外傷疾患多由於皮肉筋骨損傷而引起氣血瘀阻，經絡阻塞，或津血虧損，或瘀血邪毒由表入里，而導致臟腑不和；亦可由於臟腑不和由里達表引起經絡、氣血、津液病變，導致皮肉筋骨病損。現分述如下： 一、皮肉筋骨病機 （一）皮肉筋骨的生理功能 皮肉為人之外壁，內充衛氣，人之衛外者全賴衛氣。肺主氣，達於三焦，外循肌肉，充於皮毛，如室之有壁，屋之有牆，故《靈樞·經脈》說："肉為牆"。筋，是指筋絡、筋膜、肌腱、韌帶、肌肉、關節囊、關節軟骨等的總稱。古代有十二經筋的名稱，配合十二經脈，多起於四肢爪甲之間，終於頭面，內行胸腹外廓，但不入贓腑。《靈樞·經脈》說："筋為剛"，言筋的功能堅勁剛強，能約束骨骼。《素問·五臟生成》說："諸筋骨皆屬於節。"說明人體的筋都附著於骨上，大筋聯絡關節，小筋附於骨外，筋的主要功用為連屬關節，絡綴形體，主司關節運動。 骨，屬於奇恆之府，《靈樞·經脈》說：骨為干"。《素問·痿論》說："腎主身之骨髓。"《素問·脈要精微論》又說："骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。"扼要地指出骨的作用，不但為立身之主幹，還內藏精髓，與腎氣有密切關係，腎藏精、精生髓、髓養骨，合骨者腎也，故腎氣的充盈與否能影響骨的成長、壯健與再生。反之，骨受損傷，可累及腎，二者互有影響。所以《素問·生氣通天論》又有"因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞"的說法。 肢體的運動，雖有賴於筋骨，但筋骨離不開氣血的溫煦濡養，氣血化生，濡養充足、筋骨功能才可勁強；而且筋骨又是肝腎的外合，肝血充盈，腎精充足，則筋勁骨強。因此，肝腎精氣盛衰，關係筋骨的成長與衰退。 （二）損傷與皮肉筋骨的關係 皮肉筋骨的損傷，在傷科疾患中最為多見，一般分力"傷皮肉"、"傷筋"、"傷骨"，但又互有聯繫。 1．傷皮肉 傷病的發生，或破其皮肉，是猶壁之有穴，牆之有竇，無異門戶洞開，易使外邪侵入；或氣血瘀滯逆於肉理，則因營氣不從，郁而化熱，有如閉門留邪，以致瘀熱為毒；亦可由皮肉失養，導致肢體痿弱或功能障礙。 皮肉受營衛氣血濡養，營衛氣血的生理、病理變化關係到皮肉的消長和病變。傷病之後，若肺氣不固，脾虛不運，則外衛陽氣不能熏澤皮毛，脾不能為胃運行津液，而致皮肉濡養缺乏，引起肢體痿弱或功能障礙的病候。損傷引起血脈受壓，營衛運行滯澀，則筋肉得不到氣血濡養，致肢體出現麻木不仁、攣縮畸形等缺血性肌攣縮的表現；局部皮肉組織邪毒感染，營衛運行機能受阻，氣血凝滯，則鬱熱化火、釀而成膿，遂出現局部紅、腫、熱、痛等癥狀；若皮肉破損引起破傷風，可導致肝風內動而出現張口困難、牙關緊閉、角弓反張、強直性陣發性抽搐等癥狀。後起之秀 2．傷筋 《雜病源流犀燭·筋骨皮肉毛髮病源流》中說："筋也者，所以束節絡骨，絆肉綳皮，為一身之關紐，利全體之運動者也，其主則屬於肝。故曰，筋者，肝之合。按人身之筋，到處皆有，縱橫無算。而又有力諸筋之主者曰宗筋。""筋之總聚處，則在於膝。《靈樞》云："諸筋者，皆屬於節"。""所以屈伸行動，皆筋為之。"因此，筋病多影響肢體的活動。一般來說，筋急則為拘攣，筋弛則為痿弱不用。凡跌打損傷，筋每首當其衝，受傷機會最多。在臨床上，凡扭傷、挫傷後，可致筋肉損傷，局部腫痛、青紫、關節屈伸不利。即使在"傷骨"的病症中，如骨折時，由於筋附著於骨的表面，筋亦往往首先受傷；關節脫位時，關節四周筋膜多有破損。所以，在治療骨折、脫位時都應考慮傷筋這個因素。忽略了它，就不能取得滿意的療效。慢性的勞損，亦可導致筋的損傷，如"久行傷筋"，說明入行過度疲勞，可致筋的損傷。臨床上筋傷機會甚多，其證候表現、病理變化複雜多端，如筋急、筋緩、筋縮、筋攣、筋痿、筋結、筋惕等等，宜細審察之。 3．傷骨 在傷科疾患中所見的"傷骨"病證，包括骨折、脫位，多因間接暴力或直接暴力所引起。凡傷後出現腫脹、疼痛、活動功能障礙，並可因骨折斷端位置的改變而有畸形、骨擦音、異常活動，或因關節脫位，骨的位置不正常，可使附著之筋緊張而出現彈性固定情況。但傷骨不會是單純性的孤立的損傷。如上所述，損骨能傷筋，傷筋亦能損骨，筋骨的損傷必然累及氣血傷於內，因脈絡受損，血瘀氣滯，為腫為痛。《靈樞·本臟》指出："是故血和則經脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節清利矣。"所以治療傷骨時，必須行氣消瘀以糾正氣滯血瘀的病理變化。 傷筋損骨還可累及肝腎精氣，《備急千金要方》說："腎應骨，骨與腎合"，"肝應筋，筋與肝合，"肝腎精氣充足，可促使肢體骨骼強壯有力。因此，傷後如能注意調補肝腎，充分發揮精生骨髓的作用，就能促進筋骨修復。 《素問·宣明五氣》指出五臟所主除肝主筋外，還有"腎主骨"，五勞所傷除久行傷筋外，還有"久立傷骨"，說明了過度疲勞也能使人體筋骨受傷，如臨床所見的跖骨疲勞骨折等。 此外，對《東垣十書·內外傷辨》指出的"熱傷氣"，"熱則骨消筋緩"，"寒傷形"，"寒則筋攣骨痛"等，亦須予以注意。 二、氣血精津病機 （一）氣血的生理功能 氣血運行於全身，周流不息，外而充養皮肉筋骨，內而灌溉五臟六腑，氣血與人體的一切生理活動和各種病理變化密切相關。"氣"一方面來源於與生俱來的腎之精氣，另一方面來源於從肺吸入的清氣和由脾胃所化生的"水谷精氣"。前者為先天之氣，後者乃後天之氣，這兩種氣相互結合而形成"真氣"，成為人體生命活動的動力源泉，也可以說是維持人體生命活動最基本的力量。《靈樞·刺節真邪》說："真氣者，所受於天，與谷氣並而充身者也。"真氣形成之後，沿著經脈分布到全身各處，與各個臟腑、組織的特點結合起來，就成力各種具有不同特點、不同功能的氣，如心氣、肺氣、胃氣、腎氣、營氣、衛氣等等。氣是一種流動的物質，氣的運動形式，只有通過人體各個臟腑、組織的生理活動才能體現出來。它的主要功能是一切生理活動的推動作用；溫養形體的溫煦作用；防禦外邪侵入的防禦作用；血和津液的化生、輸布、轉化的氣化和固攝作用。總之，氣在全身流通，無處不到，上升下降，維持著人體動態平衡。 "血"，由脾胃運化而來的水谷精氣變化而成。《靈樞·決氣》說："中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。"血形成之後，循行於脈中，依靠氣的推動而周流於全身，有營養各個臟腑、器官、組織的作用。《素問·五臟生成》說："肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。"說明全身的臟腑、皮肉、筋骨，都需要得到血液的充足營養，才能進行各種生理活動。後起之秀 "氣"與"血"兩者的關係十分密切。血隨氣沿著經脈而循行全身，以營養五臟、六腑、四肢、百骸。氣與血兩者有著密切關係，相互依附，周流不息。《素問·陰陽應象大論》闡述了氣血之間的關係："陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。"而《血證論·吐血》則比喻為："氣為血之帥，血隨之而運行，血為氣之守，氣得之而靜濫。"血的流行，靠氣的推動，氣行則血隨之運行。這些陰陽、內外、守使等概念，不僅說明了氣血本身的特點，而且也生動地闡明了二者之間相互依存的關係。 （二）損傷與氣血的關係 氣血與損傷的關係極為密切，當人體受到外力損傷後，常可導致氣血運行紊亂而產生一系列的病理變化。人體一切傷病的發生、發展無不與氣血有關，氣血調和能使陽氣溫煦，陰精滋養。若氣血失和，便會百病叢生。《素問·調經論》中指出："五臟之道，皆出於經隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生，是故守經隧焉"，又如《雜病源流犀燭·跌仆閃挫源流》中所說："跌仆閃挫，卒然身受，由外及內，氣血俱傷病也。"損傷後氣血的循行不得流暢，則體表的皮肉筋骨與體內的五臟六腑均將失去濡養，以致臟器組織的功能活動發生異常，而產生一系列的病理變化。所以，氣血與損傷的關係是損傷病機的核心內容。現將傷氣、傷血分述如下： 1．傷氣 由於負重用力過度，或舉重呼吸失調，或跌仆閃挫、擊撞胸部等，以致人體氣機運行失常。一般可分為氣滯與氣虛，但損傷嚴重者可出現氣閉、氣脫等證。 （1）氣滯：氣運行於全身，應該流通疏暢，如人體某一部分、某一臟腑發生病變或受外傷，氣機不利，都可使氣的流通發生障礙，出現"氣滯"的病理現象。《素間·陰陽應象大論》說："氣傷痛，形傷腫，"氣本無形，故郁滯則氣聚，聚則似有形而實無質，氣機不通之處，即傷病所在之處，必出現脹悶疼痛。因此，痛是氣滯的主要證候，如氣滯發生於胸脅，則胸脅脹痛，呼吸、咳嗽時均可牽掣作痛等。其特點為外無腫形，自覺疼痛範圍較廣，痛無定處，體表無明顯壓痛點。氣滯在傷科中多見於胸脅損傷，如胸脅迸傷、挫傷後，則出現胸脅部的疼痛、脹悶等氣滯證候。 （2）氣閉：常為損傷嚴重而驟然導致氣血錯亂，氣為血壅，閉而不宣。其主要見證為出現一時性的暈厥、昏迷不省人事、窒息、煩躁妄動、或昏睡困頓等。《醫宗金鑒。正骨心法要旨》有"或昏迷目閉，身軟而不能起，聲氣短少，語言不出，心中忙亂，睡卧喘促，飲食少進"等描述。常發生於嚴重損傷的患者。 （3）氣虛：氣虛是全身或某一臟腑、器官、組織出現功能減弱和衰退的病理現象。在傷科疾病中如某些慢性損傷病人、嚴重損傷的恢復期、體質虛弱和老年患者等均可見到。其主要證候是：疲倦乏力、語聲低微、呼吸氣短、胃納欠佳、自汗、脈細軟無力等。 （4）氣脫：損傷可造成氣隨血脫。本元不固而出現氣脫，是氣虛最嚴重的表現。氣脫者多有突然昏迷，或醒後又昏迷，表現目閉口開、面色蒼白、呼吸淺促、四肢厥冷、二便失禁、脈微弱等證候。常發生於開放性損傷失血過多、頭部外傷等嚴重損傷。 2．傷血 由於跌打墜墮、輾軋擠壓、拳擊挫撞以及各種機械衝擊等傷及經絡血脈，以致損傷出血，或瘀血停積而產生全身癥狀。一般分為出血和瘀血兩種。正如《證治準繩·瘍醫》中引用劉宗厚所說："損傷一證，專從血論。但須分其有瘀血停積，或亡血過多之證。蓋打撲墜墮，皮不破而內損者，必有瘀血。若金刃傷皮出血，或致亡血過多，二者不可同法而治。"所以損傷後血的生理功能失常可出現各種病理現象。主要有血瘀、血虛和血熱，這三種情況和傷氣又有互為因果的關係。後起之秀 （1）血瘀：血液循行於脈管之中，流布全身，環周不休，運行不息。如全身血流不暢或因血溢脈外；局部有離經之血停滯，便會出現血瘀的病理現象。血瘀可由局部損傷出血以及各種內臟和組織發生病變所形成。在傷科疾患中的血瘀多屬於局部損傷出血所致。血有形，形傷腫，瘀血阻滯，不通則痛，故血瘀會出現局部腫脹疼痛。疼痛如針刺刀割，痛點固定不移，是血瘀最突出的一個癥狀。也就是說，瘀血痛與氣滯痛的性質有所不同，瘀血痛常隨瘀血所在之處而表現固定部位，不是痛無定處。血瘀時還可在傷處出現腫脹青紫，同時由於瘀血不去，可使血不循經，出血反覆不止。在全身多表現為面色晦暗、皮膚青紫、舌暗或有瘀斑、脈細或澀等證候。 因為氣血之間有著不可分割的關係，所以在傷科疾患中，氣滯血瘀每多同時並見，《素問·陰陽應象大論》說："氣傷痛，形傷腫。故先痛而後腫者，氣傷形也；先腫而後痛者，形傷氣也。"李中梓的註解是："氣喜宣通，氣傷則壅閉而下通，故痛；形為質象，形傷則稽留而不化，故腫。"在傷科中的形傷腫即指瘀血造成腫脹而言。馬蒔的註解說："然其為腫為痛，復有相因之機，先有是痛而後發腫者，蓋以氣先受傷而形亦受傷，謂之氣傷形也；先有腫而後為痛者，蓋以形先受傷，而氣亦受傷，謂之形傷氣也。形非氣不充，氣非形不生，形氣相為依附，而病之相因者又如此。"說明傷氣者，每多兼有血瘀，而血傷瘀凝，必阻礙氣機流通。《雜病源流犀燭·跌仆閃挫源流》說："跌仆閃挫，卒然身受，由外及內，氣血俱傷病也。""而忽然跌，忽然閃挫，必氣為之震，震則激，激則壅，壅則氣之周流一身者，忽因所壅而凝聚一處，是氣失其所以為氣矣。氣運乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣。氣凝在何處，則血亦凝在何處矣。夫至氣滯血瘀，則作腫作痛，諸變百出。"臨床上每多氣血兩傷，腫痛並見，但有所偏勝，或偏重傷氣，或偏重傷血，以及先痛後腫，或先腫後痛等不同情況，故在治療上常須理氣活血同時並進。 （2）血虛 血虛是體內血液不足所發生的病變，其原因主要是由於失血過多或心脾功能不佳，生血不足所致。在傷科疾患中，由於失血過多，新血一時未及補充；或因瘀血不去，新血不生；或因筋骨嚴重損傷，累及肝腎，肝血腎精不充，都能導致血虛。血虛證候表現為面色不華或萎黃、頭暈、目眩、心悸、手足發麻、心煩失眠、爪甲色淡、唇舌淡白、脈細無力。在傷科疾患中還可表現為局部損傷之處久延不愈，甚至血虛筋攣、皮膚乾燥、頭髮枯焦，或關節缺少血液滋養而僵硬、活動不利。 血虛患者，往往由於全身功能衰退，同時可出現氣虛證候。氣血俱虛則在傷科疾患中表現為損傷局部癒合緩慢，功能長期不能恢復等。在創傷嚴重失血時，往往會出現四肢厥冷、大汗淋漓、煩躁不安、甚至暈厥等虛脫癥狀。血雖以氣為帥，但氣的寧謐溫煦需血的濡養。失血過多時，氣浮越於外而耗散、脫亡，出現氣隨血脫、血脫氣散的虛脫證候。 （3）血熱：損傷後積瘀化熱或肝火熾盛、血分有熱均可引起血熱。臨床可見發熱、口渴、心煩、舌紅繹、脈數等證候，嚴重者可出現高熱昏迷。積瘀化熱，邪毒感染，尚可致局部血肉腐敗，醞釀液化成膿。《正體類要·正體主治大法》說："若患處或諸竅出血者，肝火熾盛，血熱錯經而妄行也。"若血熱妄行，則可見出血不止等。 （三）精津的生理功能 精是構成人體和維持生命活動的基本物質，即腎的先天之精與水谷後天之精。津液是人體內一切正常水液的總稱，主要是指體液而言。清而稀薄者稱為津，濁而濃稠者稱為液。津，多布散於肌表，以滲透潤澤皮肉、筋骨之間，有溫養充潤的作用，所以《靈樞·五癃津液別》說："以溫肌肉，充皮膚，為其津。"汗液尿液均為津所化生。津血互生，血液得津液的不斷補充，才能在周身環流不息，故《靈樞·癰疽》說："津液和調，變化而赤為血。"液，流往、浸潤於關節、腦髓之間，以滑利關節，濡養腦髓和骨髓，同時也有潤澤肌膚的功能。津和液，都是體內正常水液，兩者之間可互相轉化，故並稱津液，有充盈空竅，滑利關節，潤澤皮膚、肌肉、筋膜、軟骨，濡養腦髓和骨髓，即所謂填精補髓等生理功能。後起之秀 津液的生成、吸收和轉輸代謝，都需要通過有關臟腑的作用，如脾胃的吸收運化，肺的宣布肅降、通調水道，腎的溫煦氣化，三焦運行下輸等。 （四）損傷與精津的夫系 氣血津液主要來源於水谷之精氣，它們共同組成人體生命活動的基本物質，在人體的整個生理活動過程中，氣血與精津相互為用，密切聯繫。 《靈樞·營衛生會》說："奪血者無汗，奪汗者無血"，血液的盈虧與津液的盛衰相互影響，如在損傷大血之後，可出現口乾煩渴、皮膚乾燥和尿少等津液不足的證候，因此《傷寒論》中有"衄家不可發汗"和"亡血家不可發汗"之戒。 損傷而致血瘀時，由於積瘀生熱，熱邪灼傷律液，可使津液出現一時性消耗過多，而使滋潤作用不能很好發揮，出現口渴、咽燥、大便乾結、小便短少、舌苔黃而干糙等症。由於重傷久病，常能嚴重耗傷陰液，除了可見較重的傷津證候外，還可見全身情況差、舌色紅絳而乾燥、舌體瘦癟、舌苔光剝、口乾而不甚欲飲等症。 津液與氣有密切的關係，損傷而致津液虧損時，氣亦隨之受損。津液大量丟失，甚至可導致"氣隨液脫"。而氣虛不能固攝，又可致津液損傷。 損傷後如果有關臟腑的氣機失調，必然會影響"三焦氣化"，妨礙津液的正常運行而導致病變。人體水液代謝調節，雖然是肺、脾、腎、三焦等臟器共同的職能，但起主要作用的是腎。這是因為三焦氣化生於腎氣，脾陽根源於腎陽，膀胱的排尿功能依賴於腎的氣化作用之故。腎氣虛衰時可見小溲清長，或水液瀦聚的表現，如局部或下肢浮腫。關節滑液停積時，可積聚為腫脹。 《靈樞·本神》說："兩精相搏謂之神"。《靈樞·平人絕谷》說："神者，水谷之精氣也"。《素問·六節臟象論》說："味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生"。精、氣、神三者，前人稱為三寶，氣的化生源於精，精的化生賴於氣，精氣生而津液成則表現為神；若精氣傷、津液損，則失神，臨床表現為危候，如機體因創傷、失血引起休克時，便會出現神態異常（反應遲鈍、表情淡漠、精神恍惚、煩躁不安或不省人事）、肢體出汗、皮膚濕潤、尿量減少等徵象。 三、臟腑經絡病機 （一）臟腑、經絡的生理功能臟腑是化生氣血，通調經絡，濡養皮肉筋骨，主持人體生命活動的主要器官。人體的臟腑分為臟與腑二大類。心、肺、脾、肝、腎，稱作五臟；膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦，稱作六腑。臟以化生和貯藏精氣為一般功能；腑以腐熟水谷、傳化糟粕、排泄水液為一般功能。如《素問·五臟別論》中說："五臟者，藏精氣而下瀉也。""六腑者，傳化物而不藏。"此外，將某些器官（如腦、髓、骨、脈、膽、女子胞）稱為"奇恆之腑"。 經絡是運行全身氣血，聯絡臟腑肢節，溝通上下內外，調節體內各部分的通路。它內貫臟腑，外達肌表，網路全身。經絡包括十二經脈，奇經八脈，十五別絡，以及經別、經筋等。每一經脈都與內在的臟或腑相互連接著，同時臟腑又有相互表裡的配偶關係。故在疾病的發生和傳變上亦可以相互影響。人體是一個統一的整體，內外之間有著密切的聯繫，不同的體表組織由不同的內臟分工主宰。臟腑發生病變，必然會通過它的有關經絡反映於體表；而處在體表的組織、器官和經脈本身的病變，同樣可以影響其所屬的臟腑。如"肝主筋"、"腎主骨"、"脾主肌肉"等。肝藏血主筋，肝血充盈，筋得所養；肝血不足，筋的功能就會發生異常。腎主骨，藏精氣，精生骨髓，骨髓充實，則骨骼堅強。脾主肌肉，人體的肌肉依賴脾胃消磨水谷，化生氣血以資濡養。這都說明人體內臟與筋骨氣血的相互聯繫。在受傷後氣血筋骨受傷的程度以及恢復預後等方面，與臟腑經絡極其密切，必須給予足夠的重視。因此，在治療上，調整其臟腑的活動功能，有時可使體表組織、器官和經脈的癥狀消失；反之，治療體表的經絡部分，有時也能促使體內臟腑的病變痊癒。後起之秀 （二）損傷與臟腑、經絡的關係 臟腑病機是探討疾病發生演變過程中，臟腑功能活動的病理變化機制。臟腑的生理各有所主，故其主病亦各有不同之見證。 《素問·至真要大論》病機十九條中指出，"諸風掉眩，皆屬於肝，諸寒收引，皆屬於腎；諸氣?郁，皆屬於肺；諸濕腫滿，皆屬於脾；""諸癰癢瘡，皆屬於心。"說明各種病變與臟腑息息相關。而《靈樞·邪氣臟腑病形》說，"有所墮墜，惡血留內，若有所大怒，氣上而不下，積於脅下，則傷肝。有所擊仆，若醉入房，汗出當風，則傷脾。有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水，則傷腎。"元·張潔古《活法機要》說："夫從高墜下，惡血留內，不分十二經絡，醫人俱作風中肝經，留於脅下，以風療之。血者，皆肝之所主，惡血必歸於肝，不問何經之所傷，必留於脅下，蓋肝主血故也。"進一步說明損傷與臟腑之間的聯繫。所以《血證論》強調"業醫不知臟腑，則病原莫辨，用藥無方"。 1．肝、腎 《素問·宣明五氣》早就提出五臟各隨其不同功能而各有所主。"肝主筋"、"腎主骨"的理論亦廣泛地運用在治療上。損傷與肝，腎的關係十分密切。 肝主筋。《素問·五藏生成》說："肝之合筋也，其榮爪也。"《素問·六節藏象論》說："其華在爪，其充在筋。"《素問·瘦論》說："肝主身之筋膜。"又如《素問·上古天真論》說："丈夫……七八肝氣衰，筋不能動；八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。"提出人至五十多歲，則出現衰老狀態，表現為筋的運動不靈活，並與肝腎虛弱有關。"肝主筋"也就是認為全身筋肉的運動與肝有密切關係。運動屬於筋，而筋又屬於肝，肝血充盈才能使肢體的筋得到充分的濡養，以維持正常的活動。若肝血不足，血不養筋，則出現手足拘攣、肢體麻木、屈伸不利等症。 肝藏血。《靈樞·本神》說："肝藏血。"《素問·五藏生成》說："故人卧，血歸於肝，……足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。"是指肝臟具有貯藏血液和調節血量的功能。人體在休息時，各處不需要很多的血液供給，部分血液就歸藏於肝，也即人靜則血歸於肝；當勞動或工作時，血液分布於全身各處，人動則血運於諸經。所以凡跌打損傷之證，有惡血留內者，不分何經，皆以肝為主，因肝主血，敗血凝滯，及其所屬，故必歸於肝，又如跌仆閃挫迸傷的疼痛多發生在脅肋少腹部位，是因為肝在脅下，肝經起子大趾，循少腹，布兩脅的緣故。所以說肝藏血主筋，肝血充盈，筋得所養；肝血不足，筋的功能就會發生異常。 腎主骨，生髓。《靈樞·本神》說："腎藏精。"《素問·宣明五氣》說："腎主骨。"《素問·六節藏象論》說："腎者……其充在骨。"《素問·五藏生成》說："腎之合骨也。"《素問·陰陽應象大論》說："腎生骨髓"，"在體為骨。"都是說腎主骨生髓，骨是支持人體的支架。因為腎藏精，精生髓，髓養骨，所以骨的生長、發育、修復，均須依賴腎臟精氣的滋養和推動。臨床上小兒軟骨軟無力、囟門遲閉以及某些骨骼的發育畸形，是腎的精氣不足所致；腎精不足，骨髓空虛，可致腿足痿弱而不能行動。《諸病源候論·腰痛不得俛仰候》說："腎主腰腳"，"勞損於腎，動傷經絡，又為風冷所侵，血氣搏擊，故腰痛也。"《醫宗必讀》認為腰痛的病因"有寒有濕，有風熱，有挫閃，有瘀血，有滯氣，有積痰，皆標也，腎虛其本也。"所以腎虛者易致腰部扭閃和勞損等，而出現腰酸背痛，腰脊不能俯仰等癥候。又如骨折傷必內動於腎，因腎生精髓，故骨折後如腎生養精髓不足，則無以養骨。故在治療時，必須用補腎續骨之法，多採用入腎經的藥物。筋骨相連，在骨折時也必然傷筋，筋傷內動於肝，若肝血不充，無以榮筋，筋失滋養而影響修復。肝血腎精不足，還可以影響骨折的癒合，所以在補腎的同時須養肝、壯筋，多採用入肝經的藥物。由於肝腎與筋骨的關係如此密切，所以，即使素無肝腎虧損的病人，為了促進其筋骨的癒合，都有調養肝腎的必要。因此，在骨折與腰痛的治療中，必須要有整體觀點，注意與肝腎二髒的關係後起之秀 2．脾、胃 脾主肌肉、四肢；脾為倉廩，主消化吸收。《素問·靈蘭秘典論》說："脾胃者，倉廩之官，五味出焉。"後人解釋說："脾胃受納五穀。"所以稱為倉廩；五味入於胃，脾轉輸以養五臟氣，所以稱為"五味出焉"。說明胃受納水谷，脾主運化水谷，輸布精微。它對於氣血的生成和維持正常活動所必需的營養起著主要的作用，故稱為氣血生化之源。此外，脾還具有統攝血液的功能。它對損傷後的修復起著重要的作用。 脾主肌肉四肢。《素問·五藏生成》說："脾之合肉也。"《素問·痿論》說："脾主身之肌肉。"《素問·陰陽應象大論》說："脾生肉，……在體為肉，在臟為脾。"《靈樞·本神》說："脾氣虛則四肢不用。"由於全身的肌肉營養，依賴脾胃的健運。一般人如果營養好則肌肉壯實，四肢活動有力，受傷以後容易痊癒；反之，則肌肉瘦削，四肢疲憊，舉動無力，傷後不易恢復。所以損傷以後還要注意氣血的懦養情況，調理脾胃的功能。胃氣強，則五臟俱盛。脾胃運化機能正常，消化吸收旺盛，水谷精微得以生氣化血，輸布全身，傷後也容易修復。如果脾胃失去健運，則化源不足，無以滋養，勢將影響氣血的生化和筋骨損傷的恢復。所以有"胃氣一敗，百葯難施"的說法。若傷後，脾胃機能減退，生化和轉輸功能障礙，日久則出現肢體軟疲乏力、肌肉消瘦等現象。這就是因為脾主肌肉，脾主四肢，四肢皆稟氣於胃的道理。 3．肺、心 氣血的周流循環，還有賴於心肺的健全，因肺主氣，心主血。心肺調和，則氣血循環輸布得以正常，才能發揮煦濡的作用，筋骨損傷才能得到痊癒。《素問·五藏生成》說："諸氣者皆屬於肺"。肺主一身之氣，如果肺氣不足，不但會影響呼吸功能，而且也會影響真氣的生成，從而導致全身性的氣虛，出現體倦無力、氣短、自汗等癥狀。《素問·痿論》說："心主身之血脈"。主要是指心氣有推動血液循環的功能。血行脈中，不僅需要心氣的推動，而且也需血液的充盈，氣為血之帥，而又依附於血。因此損傷後出血太多，血液不足而心血虛損時，心氣也會隨之不足，出現心悸、胸悶、眩暈等症。 4．經絡 《靈樞·本臟》說，"經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也。"指出經絡有運行氣血，營運陰陽，濡養筋骨，滑利關節的作用。《靈樞·經別》說："夫十二經脈者，人之所以生病之所以成，人之所以治，病之所以起。"也可以說人體的生命活動，疾病變化和治療作用，都是通過經絡來實現的。經絡的病候主要有兩方面：一是臟腑傷病可以累及經絡，經絡傷病又可內傳臟腑而出現癥狀；二是經絡運行阻滯，影響它循行所過組織器官的功能，出現相應部位的證候。正如《雜病源流犀燭·跌仆閃挫源流》中說："損傷之患，必由外侵內，而經絡臟腑並與俱傷。"在醫治傷科疾患時，應根據經絡、臟腑學說靈活運用，調整其內髒的活動和體表組織、器官的功能。因為經脈內聯臟腑外絡支節，布滿於全身，是營衛氣血循行的通路，所以一旦受傷就使營衛氣血的通路受到了阻滯。《傷科真傳秘抄》說，"若為傷科而不知此十二經脈之系統，則雖有良藥，安能見效，而用藥、用手法，亦非遵循於此不可也。"《證治準繩·瘍醫》說："察其所傷，有上下輕重淺深之異，經絡氣血多少之殊。"《聖濟總錄·傷折門》也說："若因傷折，內動經絡，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛。治宜除去惡瘀，使氣血流通，則可以復完也。"進一步說明了損傷疾患，必由外侵內，而使經絡臟腑並與俱傷，治療的方法，亦必於經絡臟腑間求之。發 揮 病機是指傷病發生、發展和轉歸的基本機制及一般規律。因此，在傷病發生、發展過程中，我們必須從整體觀念出發，了解傷病發生的各種病理生理現象和它們之間相互交替、轉化的因果聯繫。這對我們認識傷病，有效地進行辨證施治具有十分重要的意義。後起之秀 人體是臟腑、經絡、氣血、津液和皮肉、筋骨等器官組織和物質構成的一個有機整體。以臟腑為中心，通過經絡網路全身，聯繫四肢百骸、五官七竅，並通過衛氣營血、精津等物質來進行人體的生命活動。在臟腑之間、臟腑與各組織器官之間保持著相對的平衡關係，即一種互相連接、互相依存和互相制約的整體關係。因此，骨傷科疾病的發生、發展和轉歸，與臟腑功能有著密切的關係。 人體發生傷病時，局部皮肉筋骨受損，必然會由表達里，內傷氣血、經絡，引起臟腑功能失調而產生了一系列癥狀。正如《正體類要》說："肢體損於外，則氣血傷於內，營衛有所不貫，臟腑由之不和。"反之，若臟腑受病或功能失調，則可由里達表，引起經絡、氣血改變而導致所主的皮肉筋骨病變。因此，在診治傷病時，特別是嚴重創傷患者，必須從整體觀念出發，注意機體對創傷的反應，注意局部與整體之間的關係，注意人與環境、社會因素的關係，對皮肉、關節、肌肉損傷機轉的特點加以深入研究，才能達到及時有效的治療疾病的目的。 一、皮肉與損傷的關係 （一）皮肉的生理功能 皮肉是人體的外壁，起著保護的作用。肺主皮毛，脾主肌肉，其外有衛氣保護。《靈樞·本臟》指出："衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。"說明皮肉有衛氣的衛護、充養、潤澤，才使腠理緊密，開闔正常，汗出有度。維持機體正常體溫，使內在的臟腑保持正常功能。平時肺氣的宣發使衛氣和津液輸布全身，以溫潤肌腠、皮膚；脾主健運，生化有源，肌肉得以充養則發達豐滿，故皮毛肌肉與肺脾關係極為密切。 （二）損傷與皮肉的病機 1、腠理不固 營衛和則腠理開闔有節，營衛不和則腠理開闔失司，腠理不固，猶如藩籬鬆散，外邪容易入侵，而導致營氣阻滯，皮肉失榮，筋脈拘急。此時常需調和營衛，祛風通絡治之。 2、皮肉失榮 肌肉使機體維持正常的姿態和完成各種運動。在充足的氣血津液濡養下，肌肉強健有力，不易損傷；若氣血不足，津液虧耗，則肌肉萎弱，動作遲緩無力，常易發生損傷。傷後未能及時治療，氣血不暢，經脈失充，可導致肌肉萎縮無力。有時損傷後，血瘀內阻，氣血不足，皮肉失榮，則皮膚枯槁，肌膚麻木不仁。 3、皮肉瘀阻 外傷後，血溢脈外，瘀積不散，則局部為腫為痛，或皮下青紫瘀斑，且可郁久化熱而出現身熱口渴、尿赤便秘、煩躁不安或熱盛肉腐，傷口潰破，膿血外溢等。 4、皮肉破損 若損傷直接造成皮肉破損，則猶如壁之有穴，牆之有洞，無異門戶洞開，外邪易於入侵，尤其風邪的侵襲，如《正體類要·正體主治大法》指出："風症善行數變，入臟甚速，死生在反掌之間。"故應防止形成破傷風疾患。損傷的發生與發展與筋骨氣血、臟腑經絡等都有密切的關係。 二、筋骨與損傷的關係 （一）筋骨的生理功能 筋是筋膜、筋絡及筋腱等的總稱。《靈樞·經脈》中說："筋為剛。"說明筋堅勁剛強，可約束與聯絡骨骼。《素問·五臟生成》篇說："諸筋者，皆屬於節。"指出人體的筋都附著在骨與節上，經筋相聯以配合肌肉與骨骼完成各種運動功能。《素問·痿論》曰："肝主身之筋膜。"，《素問·經脈別論》中說："食入於胃，散精於肝，淫氣於筋"。都說明胃的受納，脾的吸收，肝的輸布使筋得以營養。因此，肝的功能正常，筋也強勁有力。否則，肝氣虛弱，不能淫筋，則筋萎弱無力。 骨為奇恆之府，其主要作用是支持人體，有支架作用；保護內臟。如《靈樞·經脈》說："骨為干。"《素問·痿論》說："腎主身之骨髓。"指出骨內藏有精髓，腎藏精，精生髓，髓養骨，合骨者腎也，故腎氣的充盈對骨的生長、發育、癒合有重要意義。若是腎氣不足，則骨痿不用，骨傷難愈；若骨受損傷，亦可累及腎，致骨氣受伐，故《素問·生氣通天論》提出："因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞。"當然，隨著成年人年齡的增長，腎氣也逐漸由強而弱，故老年人腎氣虛衰，骨骼亦脆弱，易受損傷。後起之秀 肝主筋，腎主骨，筋骨是肝腎的外合，肝腎同源，肝陰與腎陰互相滋養，因此兩者的關係極為密切，肝血充盈，腎精充足，筋脈合順，則筋勁骨強。 （二）損傷與筋骨病機 1、傷筋 凡閃挫扭捩，跌仆附墮，筋受暴力作用而易發生扭挫傷。"所以屈伸行動，皆筋為之。"因此，筋傷後多影響肢體的活動。一般來說，筋急則為拘攣，筋弛則為萎弱不用。 （1）筋斷碎裂 若暴力迫使筋急劇或金刃所傷皆可致斷裂，也可合併骨折、脫位，形成筋斷骨錯。如膝關節側副韌帶或交叉韌帶斷裂等。若由於長期勞損，可造成氣血虧虛，筋脈失養，久而痿弱，亦可發生斷裂，與《素問·宣明五氣》篇指出的"久行傷筋"是相符的。如臨床上常見的岡上肌腱脆性斷裂等。 （2）筋縱弛軟 是指筋軟鬆弛乏力。肝氣充足，則筋堅韌有力；損傷而致肝氣虛弱，則筋失濡養而筋軟鬆弛，並可導致骨節不穩。 （3）筋攣拘急 正常時筋剛柔相濟，則活動靈活協調；若筋失柔韌，可出現筋攣拘急。《雜病源流犀燭·筋骨皮毛髮病源流》曰："筋急之原，由血脈不榮於筋之故也。"說明由於營衛不和，氣血不暢，經脈阻滯，筋失其榮為筋攣拘急之原因。臨床上由於外固定過緊，而造成缺血性肌攣縮症等。再如因外固定等原因，關節不能經常運動，亦可造成關節僵硬。 （4）筋離其位 在外力作用下，筋離其位，則難司其職，而導致關節活動的不利。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中的"筋翻"、"筋轉"、"筋離"的記載均屬筋離其位，只是病損程度不同。 2、傷骨 骨傷多由墜墮、跌仆、撞擊、壓軋、刀刃等外來致傷因素引起，臨床多見骨折與關節脫位。骨折並不是單純和孤立的損傷，尤其是傷骨能及筋，筋傷亦能動骨，骨傷與肝腎及氣血等關係也是非常密切的。 （1）骨骼折裂 此損傷常為暴力作用於骨骼，而使骨質斷裂。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》說："凡骨之跌傷錯落，或斷而兩分，或折而陷下，或碎而散亂，或岐而旁突，"指出了外力作用下骨骼發生折損的種種表現。因暴力的大小及性質不同，骨傷的程度及性質也不相同，或合併關節脫位等。由於筋腱及氣血等損傷而出現腫脹、疼痛、畸形、異常活動及骨擦音等。長期勞損亦可導致骨傷，如《素問·宣明五氣論》指出："久行傷筋"、"久立傷骨"臨床所見疲勞性骨折，即由慢性勞損引起。 （2）骨骼錯縫 骨縫是指骨與骨之間連接處之縫隙。外力可使骨與骨之間的接觸面和位置發生改變，當骨關節接觸面完全離位稱為脫位；當其發生微小錯位時則稱骨骼錯縫。骨骼錯縫多發生於胸背及腰部小關節、骶骼關節等部位。早在唐·藺道人《仙授理傷續斷秘方》中說："凡左右損傷，只相度骨縫，仔細捻捺，忖度便見大概。"又如《醫宗金鑒·正骨心法要旨》有"或因跌仆閃失，以致骨縫錯開"等關於"錯縫"的記載。 三、氣血與損傷的關係 （一）氣血的生理功能 1、氣 人體的氣源於與生俱來的腎之精氣和從肺吸入的空氣，以及脾胃化生的"水谷精氣"。前者為先天之氣，後者為後天之氣。這兩者結合而形成"真氣"，是人體生命活動的原動力。氣在全身周流不息，以維持臟腑經絡的生理活動。其主要功能有：推動、防禦、溫煦、固攝及氣化等方面。這些作用雖各有不同，但又是密切配合、相互為用的。 2、血 血由脾胃水谷精微所化生，如《靈樞·決氣》中指出："中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。"血液的化生，還有營氣的參與，而且營氣是血液的重要組成部分。血的正常循行，是各臟共同作用的結果。心主血脈，心氣的推動使血液布散全身，還有賴於脾氣的統攝、肝藏血及疏泄功能的調節。血循於脈中，周流全身，內至五臟六腑，外達四肢百骸，故對人體各臟腑組織器官有濡養作用。後起之秀 3、氣與血的關係 氣與血的關係極為密切，正如《血證論·吐血》指出："氣為血之帥，血隨之而運行；血為氣之宗，氣得之而靜謐。"血隨氣沿經脈循行全身，相互依附，周流不息。血的運行，靠氣的推動，氣也只有依附於血才能運行周身，故有"氣為血帥，血為氣母"之說。另外，氣還能生血與攝血，氣存血中，血以載氣的同時，血可為氣的功能活動提供水谷精微，故氣不能離開血而存在。 （二）損傷後氣血病機 人體一切傷病的發生、發展無不與氣血有關。如《雜病源流犀燭·跌仆閃挫源流》所說："跌仆閃挫，卒然身受，由外及內，氣血俱傷病也。"損傷後氣血不得流暢，皮肉筋骨與五臟六腑均失去濡養，而產生一系列病理變化。 1、傷氣 一般可分為氣滯和氣虛，但損傷嚴重者可出現氣閉、氣脫等症。 2、傷血 主要有血瘀、血虛和血熱，這三種情況又有互為因果的關係。 3、氣血同病 氣血相互依存，氣病可影響及血，血病可關聯及氣，故常見氣血同病。主要有氣滯血瘀、氣血兩虛、氣不攝血和氣隨血脫等證。 四、津液與損傷的關係 （一）津液的生理功能 津液是人體內各種正常水液的總稱，和氣血同是臟腑功能活動的物質基礎。其清而稀薄者稱為津，濁而稠厚者稱為液。津液的生成、輸布和代謝由臟腑所主持。《素問·經脈別論》指出："飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。"這是對津液的生成與輸布的簡要說明。此外，由於津液是血液的重要組成部分，血脈為心所主，故亦與心的功能密切相關。津液主要有滋潤、濡養的作用。津液多布散於肌表，滲透並潤澤皮肉筋骨，有溫養充潤的作用，見於外則為淚、汗、唾液等；多藏於骨節、筋膜、顱腔之間，以滑利關節，充養骨髓，滋養腦髓。 （二）損傷後津液病機 津液與氣血等共同組成人體生命活動的物質基礎，在人體的生理活動過程中，三者相互為用。當津液的生成、輸布、調節、轉化、代謝等因損傷、外邪侵襲及其它致病因素影響而失常時，不僅直接影響皮肉筋骨、關節孔竅的潤澤和濡養，且可形成水濕、痰、飲等病證及導致氣、血、精髓等方面的病理變化。一般可概括為津液虧損、水停痰聚兩個方面： 1、津液虧損 指體內津液不足，多因攝入生成不足或津液耗損過多而引起。骨傷科常見於損傷失血過多、大汗，或久病精血內奪，或治療不當，誤用辛燥之品等，以致臟腑津液虧損，組織器官失去滋潤和濡養，進而產生一系列的病理變化。 損傷而致血瘀時，由於積瘀化熱，熱邪灼傷津液，使津液大量耗損，常引起血瘀津耗；重傷久病，亦常嚴重耗陰液，此時除表現有較重的傷津證候外，還可見全身情況差，舌絳而干，舌體瘦癟，舌苔光剝，口乾而不欲飲等症。 津液虧損，影響臟腑的氣化功能，可導致氣不化津，津氣失調，津液的生成減少或運行受阻，甚則因氣無所依附，發生氣隨液脫的病理變化。而氣虛不能固攝，又可致津液損傷。若津液虧耗過多，陰液乃至真陰消亡，可產生亡陰；陰陽互根，亡陰則陽無所附，導致亡陽。臨床表現為面色蒼白，四肢厥冷，汗出淋漓，脈微欲絕等症。 2、水停痰聚 指體內水液不得輸化，停留或滲注於某一部位而發生的病理變化。《景岳全書·雜證謨·痰飲》指出："痰即入之津液，無非水谷之所化，……若化失其正，則臟腑病，津液敗，而氣血即成痰涎。"津液的生成、輸布、調節、轉化和代謝，離不開肺、脾、腎、三焦、膀胱等的氣化功能，如氣化失司，水液停留，氣血濁邪熏蒸凝聚，則形成痰、飲、水腫；反之，水液停留，痰飲積聚，亦可阻礙氣機流通。它既是疾病的病理產物，又是引起病變的致病因素。後起之秀 痰濁隨氣升降於人體各部，無處不到，可引起種種病變。骨傷科不少疑難怪症的辨證，亦常與痰有關。痰流於筋骨關節，經脈受阻，氣血失和，則見局部漫腫，不紅不熱，或皮色暗青，甚則蝕骨腐筋，瘺管形成；痰在皮里膜外，可形成各種痰塊，如痰核、瘰癧；痰阻於肺，則見啐喘、氣逆、咯痰、苔膩，脈滑濡等，胸部損傷時常見；痰迷心竅，症見神識模糊，喉中痰聲，胸悶甚則昏迷不醒，苔白膩，脈滑等；水飲外溢，滯留於四肢肌肉，可見肢體重痛，甚則浮腫，關節滑液停積，可積聚為腫；水飲留於脅肋，絡道被阻，胸中氣機升降不利，則胸膈痞滿，轉側呼吸均牽掣作痛，水飲迫肺，則肋間脹滿，氣短息促。 有必要指出：由於津血同源，而痰為津液之變，瘀為血液凝滯，故病損嚴重時常互相影響和轉化，導致痰瘀互結。或因痰而致瘀，或因瘀而成痰，或互為兼挾，辨證時應予注意。 五、經絡與損傷的關係 （一）經絡的生理功能 1、溝通人體上下內外 經絡如網路，縱橫交錯，十四經脈呈縱行分布，絡脈雖橫形走行，其浮絡、孫絡網路全身，經別溝通十二經脈，經筋聯綴四肢百骸，經隧深入五臟六腑，手足諸陽經皆上頭面，上達五官七竅，十二皮部遍及全身皮膚，使人體成為上下相連，內外相通的有機整體。 2、運行氣血，濡養全身 經絡能周而復始、川流不息地將氣血輸布全身，使人體的皮肉筋骨、四肢百骸、五臟六腑、五官七竅得到氣血的濡養，以維持其正常的生理活動。正如《靈樞·本臟》指出："經脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關節者也。" 3、護衛機體，防禦病邪 經絡和皮毛是人體的外衛，是機體的第一道屏障，故有防止病邪入侵的作用，正如《靈樞·本臟》說有："衛外而為固"的作用，當機體強壯，正氣存內，衛外堅固時，外邪不能入侵，像《素問·生氣通天論》所說："陽氣固，雖有賊邪，弗能害也。" （二）損傷後經絡病機 損傷時首先引起局部經絡阻塞，導致氣血凝滯而發病，可出現"氣傷痛，形傷腫"，"不通則痛"以及損傷部位運動障礙等證候。《雜病源流犀燭·跌仆閃挫源流》說："損傷之患，由外入內，而經絡臟腑並與俱傷"，"亦必於臟腑經絡間求之。"《諸病源候論·卒腰痛候》曰："勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳，其經貫腎絡脊，風邪乘虛卒入腎經，而卒然而腰痛。"由此可見，經絡的病變主要有兩個方面：一是傳注病邪，經絡傷病可內傳臟腑而出現癥狀，反之，臟腑傷病可以累及經絡。二是反應病候，經絡循行阻滯，影響循行所過組織器官的功能，出現相應部位的癥狀。 六、臟腑與損傷的關係 （一）臟腑的生理功能 臟腑是生化氣血，通調經絡，濡養皮肉筋骨，主持人體生命活動的主要器官。臟腑不僅指人體內的一切內臟實質器官，還包含臟腑的生理功能和病理變化。 人體是由臟腑、氣血、經絡、皮肉、筋骨、精和津液等共同組成的一個有機的整體，這個整體各組織之間，是以五臟為中心，通過經絡的聯繫，而構成了複雜的生命活動。 1、心與小腸 心位於膈上、胸中，列各臟之首，《素問·靈蘭秘典論》稱之為"君主之官"。心主血脈，主神志，主宰人的生命活動。小腸位於腹中，上與胃相連，為"受盛之官，化物出焉。"它能受盛經過胃腸腐熟後的飲食水谷，經過化物而泌別清濁。清者由脾布輸全身，水歸膀胱；濁者經大腸而排出體外。心與小腸有經絡相通，小腸須藉心火溫煦，才能分清泌濁，故心與小腸有臟腑相合的表裡關係。 2、肝與膽 肝居脅下，主藏血，有貯藏血液和調節氣血的作用；又主疏泄，喜條達而惡抑鬱，調節氣機升降出入。肝為剛臟，體陰而用陽，即肝以陰血為體，以疏通為用的生理特點。由於肝腎同源，兩臟多可同治。膽附於肝，內藏膽汁，屬奇恆之府。後起之秀 3、脾與胃 脾胃同居中焦，脾為陰，胃為陽，互為表裡。脾主運化，主統血；胃主受納，脾升胃降，燥濕相濟，共同完成食物的消化、吸收與輸布。《素問·靈蘭秘典論》曰："脾胃者，倉稟之官，五味出焉。"說明脾胃能運化水谷精微，為氣血生化之源，故亦稱為後天之本。 4、肺與大腸 肺居胸中，主一身之氣。肺朝百脈，依賴於肺氣的敷布，輔助心君，推動和調節血液運行。外則溫潤皮毛，抵禦病邪侵襲。《素問·靈蘭秘典論》曰："肺者，相傅之官，治節出焉。"治節既概括了有節奏的呼吸，又調節氣的升降出入，輔助心君調節血運，主宣發和肅降，調節津液的輸布、運行和排泄等。大腸上接小腸，下端為肛門。大腸為"傳導之官，變化出焉。"大腸接受小腸下注的濁物，再吸收其中多餘的水分，使食物殘渣變成糞便，由肛門排出。肺與大腸互為表裡。 5、腎與膀胱 腎位於腰部，左右各一。腎藏精，主骨生髓，與人體的生長發育有密切關係。骨是人體的支架，是人體賴以發揮體力的基礎。腎又主水，主納氣，腎中所藏的元陰與元陽，是人體生殖發育的根本，兩者均宜固秘，不宜耗泄。腎與膀胱相為表裡。膀胱位於下腹，主要有貯尿和排尿的功能，《素問·靈蘭秘典論》曰："膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。" （二）損傷與臟腑的病機 人體遭受外界損傷因素的外因與內因的影響後，可破壞臟腑，乃至整個機體的協調平衡，如陸師道在《正體類要·序》中指出："肢體損於外，則氣血傷於內，營衛有所不貫，臟腑由之不和。"所以外傷與內損，局部與整體之間的關係是相互作用、相互影響的。故只有從整體觀念出發，才能認識損傷疾病的本質及因果關係。損傷疾患可由皮肉筋骨病損而引起經絡阻塞，氣血凝滯，津液虧耗或瘀血邪毒由表入里，導致臟腑病變；亦可由於臟腑不和，由里及表，引起經絡、氣血、津液的病變，導致皮肉筋骨病損。臟腑在損傷時出現的病理變化如下： 1、心與小腸 外感六淫、內傷七情及痰飲、外傷、瘀血等皆可引起心臟病變。飲食不節、損傷脾胃或心經火熱下移可發生小腸病變。 2、肝與膽 "損傷一症，專從血論"，肝藏血，故損傷與肝的關係極為密切。《靈樞·邪氣藏府病形篇》亦說："有所墜墮，惡血留內，若有所大怒，氣上而不下，積於脅下，則傷肝。" 3、脾與胃 脾不統血，素體脾虛，血不循經，溢出脈外而見皮下出血、衄血、尿血、便血、月經過多等。若遇損傷則易出血不止，甚則氣隨血耗，形成氣血雙脫重症。 4、肺與大腸 瘀阻氣道，多因胸脅部損傷、肋骨骨折或胸脅部擠壓傷，而致經脈損傷，氣滯血瘀，肺失清肅。可見胸痛咳嗽，喘息氣短，不能平卧，痛點不移，甚者可有咳血、呼吸困難等。 5、腎與膀胱 稟賦不足，或後天失養，腎精虛少，骨髓的生化不足，不能營養骨骼，則發育遲緩，筋骨痿軟不舉，輕微外力即可造成骨折，甚者骨痿軟弱，出現肢體彎曲畸形，骨折後，亦易遲緩癒合或不癒合。"腰者腎之府"，腎虛腎精不足不能溫煦濡養腰膝。如《醫宗必讀》認為，腰痛"有寒有濕，有風熱，有閃挫，有瘀血，有滯氣，有痰積，皆標也，腎虛其本也。"《景岳全書·雜病謨·腰痛》亦說："腰痛之虛證，十之八九。" 總之，臟腑的損傷病機中以肝腎與筋骨損傷的關係最為密切。肝藏血，主筋，主運動。《素問·五藏生成篇》說："肝之合筋也，其榮爪也。"《素問·六節藏象論》說："肝者，其華在爪，其充在筋。"說明肝與筋的關係非常密切。肝為血海，具有藏血、調節血量的功能。《靈樞·本神篇》說："肝藏血。"《素問·五藏生成篇》說："故人卧，血歸於肝，……足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。"若肝血不足，調藏失司，則筋失所養，可出現筋肉萎弱或拘攣、麻木，關節屈伸不利等症。故中醫認為，大凡損傷之症，必氣血凝滯或惡血留內，不分何經之傷，從其所屬，必歸於肝。血者，皆肝所主，是因為肝主血的緣故。《醫學發明》說："諸痛皆屬於肝，木既敗血，凝冱從其屬，入於肝也。"故在一切損傷治療中，必須專從血論。可見，肝與損傷、疼痛有著十分密切的關係。 腎藏精、生髓、主骨、通腦、出技巧，為先天之本。《靈樞·本神篇》說："腎者，精之處也，其華在發，其充在骨。"《陰陽應象大論》說："腎生骨髓，……在體為骨。"這說明腎具有藏精、生髓和主骨的功能。若腎氣不足或功能失常，則對人的生長發育和骨骼有重要影響，可出現發育障礙、骨骼先天變異和筋骨痿軟等症。腎髓充則骨髓生化有源，骨得髓充養而強壯有力，腦得髓而技巧靈活。反之，腎精不足，則腎髓、腦髓不足，骨不得髓充養，髓海虛空而出現骨痿或腰腿痛癥候。 腰為腎之府，主腰腳。《諸病源候論》說："腎主腰腳。"《濟陽綱目》說："夫腰者腎之外候，一身所恃以轉移闔辟者也。蓋諸經皆貫於腎，而絡於腰合腎，氣一虛腰必痛矣。"《景岳全書》說："凡病腰痛者，多由真陰不足，最宜以培補腎氣為主。"《醫林繩墨》說："腰痛之症，因於勞損而腎虛者，甚多。"這說明多數腰腿痛疾患與腎的精氣不足有關，故在慢性腰痛或勞損治療中，應注意補腎。必須指出的是，由於肝腎同源，分主筋骨，筋骨相連，故在筋骨損傷中，雖傷損氣血、經絡，必累肝腎。傷筋必動骨，損骨必傷筋。因此，在辨證施治中，多肝腎、氣血同治為宜，只是主次有異而已。在顱腦和脊髓損傷中，也與肝腎密切相關，故在治療時也應從肝腎著手。 唐代，孫思邈應用多種補腎葯治骨傷，認為補腎葯能長骨髓，首先發展了《內經》的理論。藺道人治療骨傷的系列中藥中也廣泛應用補腎葯。後世醫家多尊此法。元代，楊清叟依據《內經》腎主骨的理論，於《外科集驗方》中，論述了骨癰疽的根源是腎虛，提出了"腎實則骨有生氣"的論點。力主補腎陽治療骨病。楊氏這一觀點，不但精闢地指明了腎對骨的生長修復和抗病能力上的滋養關係，而且對後世運用補腎葯治療骨、關節疾病頗有指導意義。
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