異常心電圖識別_

異常心電圖識別

1. 1. 心電圖各波段的組成

P波：代表心房除極過程：故P波的異常常是代表心房的問題，

PR間期：不等於PR段，而=P波 PR段。代表心房除極開始至心室開始除極，故其時間延長可見於房室傳導阻滯。

QRS波群：心室除極全過程。正常的QRS波群大家有目共賭，若出現寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問題。如室早表現為提前出現的寬大畸形QRS波，而作為房早，只要不伴室內差傳，QRS形態是正常的。

ST-T：心室復極全過程：故其異常亦多為心室的問題。其臨床地位極高，但其改變特異性欠佳。

QT間期：整個心室活動過程。

2. 2. 正常竇性心律

心電圖特徵：①P波規律出現，鈍圓型，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ5導聯直立，aVR導聯倒置；②P-R間期0.12～0.20秒；③頻率60～100次/分。

3、竇性心動過速心電圖特徵：符合竇性心律特徵，頻率大於100次／分。

生理情況：見於飲酒、運動、激動、疼痛等。

病理狀態：發熱、失血、甲狀腺功能亢進、休克、心肌缺血、心力衰竭，使用腎上腺素、阿托品藥物等均可引起竇性心動過速。

4、竇性心動過緩

心電圖特徵：符合竇性心律特徵，頻率低於60次／分。生理情況：見於老年人、運動員、睡眠狀態。

病理情況：顱內壓增高、甲狀腺功能低下、尿毒症，或使用β受體阻滯劑、洋地黃藥物作用時。

5、竇性停搏心電圖特徵：比正常P-P間期明顯延長的時間內無P波，或P波與QRS波均不出現。多見於：急性心肌梗死、腦血管病變、血鉀過高、洋地黃中毒、竇房結功能低下等。

迷走神經張力增高或頸動脈竇過敏也可發生竇性停搏。

6、房性期前收縮

心電圖特徵：①P波提前出現，且形態與竇性P形態不同，其後多見於不完全性代償期；②P波重疊於T波上→未下傳的房早；③P波在T波上，且出現P-R間期延長。

生理情況：見於多數正常人，飲酒、濃茶、咖啡、疲勞。

病理狀態：心力衰竭、心肌梗死、心房病變等。

7、房性心動過速

心電圖特徵：①心房率通常為150～200次/分；②P波形態與竇性不同；③常出現Ⅱ度Ⅰ型或Ⅱ型房室傳導阻滯。

多見於：大量飲酒、心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、洋地黃中毒、低血鉀等。

8、心房撲動

心電圖特徵：P波消失，代之以大小、形態相同、節律規則、快速的連續性鋸齒樣撲動波（F波）是診斷房撲最重要依據，心房率通常為250～300次/分。

多見於：心臟病病人，包括風濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病等。

9、心房顫動

心電圖特徵：①P波消失，出現形態、振幅、間期完全不一樣的心房顫動波（f波）；

②RR間期絕對不等；③頻率350～600次/分。

生理情況：正常人在情緒激動、運動或急性酒精中毒時可發生房顫。

常見疾病：常發生於原有心血管疾病者，如風濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、縮窄性心包炎，感染性心內膜炎等。

10、室性期前收縮

心電圖特徵：①提早出現的QRS波群，寬大畸形，時限通常>0.12秒；

②早搏之前無與其相關的P波；③ST段與T波的方向與QRS主波方向相反；④室性早搏後可見一完全性代償期。

多見於：冠心病、心肌病、心肌炎、風濕性心臟病、藥物中毒、電解質紊亂；

精神緊張、過量煙酒也可誘發室性早搏。

11、陣發性室性心動過速

心電圖特徵：①室性早搏連續出現3次以上；②QRS波群呈寬大畸形，時限超過0.12秒；ST-T波方向與QRS波主波方向相反；③心室率100～250次/分，④心律規則或略不規則，即RR間期規整或稍不規整。

多見於：各種器質性心臟病病人，最常見的為冠心病，尤其是心肌梗死；其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心瓣膜病。

12、心室撲動

心電圖特徵：①各導聯無P波；②QRS－T波群無法分辨代之以正弦型的大撲動波，規則、向上與向下的波幅相等；③頻率180～250次/分。

多見於：缺血性心臟病。

13、心室顫動

心電特徵：①表現為形態、頻率及振幅均完全不規則的顫動波；②頻率150～500次/分；③顫動波大者稱粗顫，纖細者為細顫。

多見於：缺血性心臟病。

14、房室傳導阻滯（atrioventricularblockAVB）

正常人或運動員可出現房室傳導阻滯，與迷走神經有關，常發生在夜間。

更多見於病理情況下，如急性心肌梗死、冠狀動脈痙攣、病毒性心肌炎、心肌病等。

Ⅰ度房室傳導阻滯

心電圖特徵：PR間期延長超過0.20秒,所有心房激動均可下傳心室，當PR間期顯著延長時，P波可隱伏於前一心動周期的T波內。Ⅰ度房室傳導阻滯部位多在房室結，QRS波多為正常。

臨床無自覺癥狀，有時可聞第一心音減弱。

Ⅱ度I型房室傳導阻滯

心電圖特徵：①P-R間期逐漸延長，直到一個P波後出現QRS波的脫漏，脫落後的P-R間期縮短；②P波為規則竇性P波；③QRS波脫漏後再次出現同樣的變化。

多見於：功能性或阻滯部位在房室結或希氏束近端，該型很少發展為三度房室傳導阻滯。

Ⅱ度II型房室傳導阻滯

心電圖特徵：①P波規則地出現，發生周期性的QRS波群脫漏，每隔一個或數個心動周期出現心室漏搏；②P-R間期固定，下傳搏動的PR間期大多正常；③當QRS波多增寬，形態異常時，阻滯部位多在希氏束以下。

多見於：器質性病變，本型易轉變為第三度房室傳導阻滯。

Ⅲ度房室傳導阻滯（完全性房室傳導阻滯）

心電圖特徵：①P-P和R-R間距基本規則；②P波與QRS波群之間無固定關係；③P波的頻率較QRS波群頻率快，即心房率快於心室率。

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data-size="12.00pt">ST-T：心室復極全過程：故其異常亦多為心室的問題。其臨床地位極高，但其改變特異性欠佳。</pa> <pa data-size="12.00pt">QT間期：整個心室活動過程。</pa> <pa></pa> <pa></pa> <pa></pa> <pa></pa> <pa></pa> <pa></pa> <pa></pa> <pa></pa> <pa></pa> <pa></pa> <pa></pa> <pa></pa> <pa></pa> <ol data-client-type="0" start="2"> <li> <pa data-size="12.00pt">正常竇性心律</pa> </li> </ol> <pa data-size="12.00pt">心電圖特徵：①P波規律出現，鈍圓型，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ5導聯直立，aVR&nbsp;導聯倒置；&nbsp;②P-R間期0.12～0.20秒；③頻率60～100次/分。</pa> <pa> <img src="1026.png"> </pa> <pa></pa> <pa data-size="12.00pt">3、竇性心動過速 <br/>心電圖特徵：符合竇性心律特徵，頻率大於100次／分。 </pa> <pa data-size="12.00pt">生理情況：&nbsp;見於飲酒、運動、激動、疼痛等。</pa> <pa data-size="12.00pt">病理狀態：發熱、失血、甲狀腺功能亢進、休克、心肌缺血、心力衰竭，使用腎上腺素、阿托品藥物等均可引起竇性心動過速。</pa> <pa></pa> <pa> <img src="1027.png"> </pa> <pa></pa> <pa></pa> <pa></pa> <pa></pa> <pa></pa> <pa data-size="12.00pt">4、竇性心動過緩</pa> <pa data-size="12.00pt">心電圖特徵：符合竇性心律特徵，頻率低於60次／分。 <br/>生理情況：見於老年人、運動員、睡眠狀態。 </pa> <pa data-size="12.00pt">病理情況：顱內壓增高、甲狀腺功能低下、尿毒症，或使用β受體阻滯劑、洋地黃藥物作用時。</pa> <pa></pa> <pa> 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data-size="12.00pt">②早搏之前無與其相關的P波；③ST段與T波的方向與QRS主波方向相反；④室性早搏後可見一完全性代償期。</pa> <pa data-size="12.00pt">多見於：冠心病、心肌病、心肌炎、風濕性心臟病、藥物中毒、電解質紊亂；</pa> <pa data-size="12.00pt">精神緊張、過量煙酒也可誘發室性早搏。</pa> <pa> <img src="1034.png"> </pa> <pa></pa> <pa></pa> <pa data-size="10.50pt">11、陣發性室性心動過速</pa> <pa data-size="12.00pt">心電圖特徵：①室性早搏連續出現3次以上；②QRS波群呈寬大畸形，時限超過0.12秒；ST-T波方向與QRS波主波方向相反；③心室率100～250次/分，④心律規則或略不規則，即RR間期規整或稍不規整。</pa> <pa data-size="12.00pt">多見於：各種器質性心臟病病人，最常見的為冠心病，尤其是心肌梗死；其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心瓣膜病。</pa> <pa> <img src="1035.png"> </pa> <pa data-size="12.00pt">12、心室撲動</pa> <pa data-size="12.00pt">心電圖特徵：①各導聯無P波；②QRS－T波群無法分辨代之以正弦型的大撲動波，規則、向上與向下的波幅相等；③頻率180～250次/分。</pa> <pa data-size="12.00pt">多見於：缺血性心臟病。</pa> <pa> <img src="1036.png"> </pa> <pa></pa> <pa></pa> <pa data-size="12.00pt">13、心室顫動</pa> <pa data-size="12.00pt">心電特徵：①表現為形態、頻率及振幅均完全不規則的顫動波；②頻率150～500次/分；&nbsp;③顫動波大者稱粗顫，纖細者為細顫。</pa> <pa data-size="12.00pt">多見於：缺血性心臟病。</pa> <pa> <img src="1037.png"> </pa> <pa></pa> <pa 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