二十四節氣與中醫養生

文匯報2017-01-23第6版

新華字典對二十四節氣的名稱和交節時間是這樣編製的:

春雨驚春清谷天,夏滿芒夏暑相連,秋處露秋寒霜降,冬雪雪冬小大寒。

實際就是把一年內太陽在黃道上的位置變化和引起的氣候演變聯繫在一起,把每年太陽在軌道上每旋轉15度為一個時段(對應一個節氣),共分24個時段,每時段相隔半個月,分別列到12個月中。

方泓

中醫十分重視人與自然環境的關係，從　《內經》　時代的「人與天地相應」開始，對季節、晝夜、地理環境對人體的影響作了很多論述，其中最具特色的就是與中國傳統二十四節氣相呼應的中醫節氣思想。

人的生理病理活動隨節氣而變

研究發現，季節更替之時褪黑素含量的變化有規律，實驗證實了季節變化確有生物學基礎。

《內經》　從人體的臟象、經絡、舌像、脈象等各個方面描述其隨二十四氣變更而產生的生理性改變。明代張景岳在　《類經圖翼》　中詳細論述了二十四節氣如何標示天地陰陽的轉化更替，如「霜降二候，草木黃落」，說明此時陰氣復甦，陽氣正去，陰陽相互轉化，從而引起了二十四節氣周而復始、環而無端的規律性演變，並使到天地萬物有著春生、夏長、秋收、冬藏的節氣性變化，並與人體的生理病理過程關係密切。現代研究也證實了這一規律性的節氣變化。

著名醫學家彭子益雲，「節氣的節字，就是竹節」之意，二十四節氣就是古人用最簡練的方式對氣候的高度概括，不僅簡練，更主要的是實用性強。節氣的變化是疾病產生的病因病機之一。彭子益就說過：「二十四節氣，節與節之間，是滑利的。一到節上，便難過去。宇宙大氣，交節必郁而後通。久病之人，交節前三日多死。大氣鬱人身亦郁。久病之人，腠理閉塞，交節不能通過，是以死也……可見，中醫學是人身一小宇宙之學矣。」對於流行性疾病，他更直截了當雲「時病者，因時令之大氣變動所發生之病。如中暑、霍亂、痢疾、白喉、瘧疾、時行感冒、燥氣、痧症、濕熱等是也。病雖因於時氣，病實成於本氣。自來論時病者，皆認為外來時邪，中入人身為病，於人身本氣自病，全不重視」。

由此可知，在中醫臨床，二十四節氣往往是判斷疾病病因病機的一個因素。

國內外學者從生理、病理、藥理、臨床等方面做了大量研究，並取得了一定成果，證明了中醫二十四節氣這一古老時間醫學思想的科學性。如有研究發現，季節更替之時褪黑素含量的變化規律，立春、立夏、立秋、立冬這四個節氣之間有顯著性差異，實驗結果證實了季節變化確有生物學基礎。

發病機制與節氣的關係

現代研究表明，這種以自然節氣變化作為疾病發生的一個重要因素的理論確實成立。

中醫認為，人若不適應四時節氣變化，很容易感受六淫病邪，繼而發生惡寒發熱等一系列疾病。張仲景在《金匱要略》　中以雨水節為例，列舉了未至而至、至而不至、至而不去、至而太過這四種與時令不符的反常氣候，認為四時節氣的變化要保持一定的常度，四時節氣太過或不及，都會對機體產生相應影響，導致疾病產生。

唐代瞿曇悉達的　《開元占經》　詳細地記錄了古代二十四節氣異常時的常見病，如「立春，當至不至，兵起，麥不行，瘧病行；未當至而至多病燥疾。雨水，當至不至，旱，麥不熟，多病心痛；未當至而至，多病薨」等。

現代研究表明，這種以自然節氣變化作為疾病發生的一個重要因素的理論確實成立。有研究肝炎發病的時間，通過病數整理和節氣統計，發現立春、立夏、立秋、立冬前後皆為肝炎發病高峰期，並且就全年各節氣分析白露前後肝炎發病數逐漸增加至大寒前達到高峰。還有研究發現，立春到清明，人體內的生物激素分泌正處於高峰期，易發生高血壓、女性月經失調和過敏性皮膚病等疾病。

中醫重視六氣　(風木、寒水、濕土、燥金、君火、相火)　轉化的時機。六氣分主於二十四節氣，各經歷四個月，顯示一年季節的不同變化規律，六氣互相轉變之時最需重視養生。明了此理，善養生者可以應時而養生。再者，大病重病之人，於節氣交替之時往往易出現不適，或病情反覆，或癥狀加重。故醫者當觀察天地自然運動規律，結合人體陰陽氣血盛衰變化，綜合考慮治療思路；患者則需注意養生，於節氣之交靜養正氣，減少消耗，以平穩度過；無病之人亦不可妄事消耗，於節氣之時將養原氣，有益無損。

中醫治療與節氣的關係

歷代醫家在選方用藥、煎煮服法上，尤重順應節氣之寒熱遠近。

在不同的節氣天時條件下，中醫治療也有所宜忌，因為人體在四時節氣的轉化中也會相應作出陰陽變化，《素問·六元正紀大論篇》　說：「用熱遠熱，用溫遠溫，用寒遠寒，用涼遠涼。」可見古人早已提出了四時節氣用藥遠寒遠熱的戒律，指出治療用藥必須按四時節氣寒熱而制定。因此，張仲景在　《傷寒論》　中人蔘白虎湯中特別提及：「此方在夏至後，立秋前，乃可服，立秋後，不可服。」這便是因為白虎湯過於寒涼，如在立秋後服用，則會使機體又受寒邪侵襲，產生「嘔利而腹痛」的病症。

歷代醫家在選方用藥、煎煮服法上，尤重順應節氣之寒熱遠近，如韓祗和對太陽中風之治，提出「病人兩手脈浮數而緩，名曰中風，……若立春以後，清明以前，宜薄荷湯主之；清明以後，芒種以前，宜防風湯主之；芒種以後，至立秋以前，宜香薷湯主之」，正是考慮了節氣的不同而相應進行方葯的更改。

因此，中醫診斷用藥既要遵循「用熱遠熱，用寒遠寒」「時不可違」之旨，又要通曉因證達變之理，把四時節氣的寒熱與疾病的性質有機地結合起來，根據證候性質確定寒或熱的治療大法，再結合四時節氣的寒熱恰當地選擇方、葯，使葯能中病，又不致因用藥不當而產生副作用。

中醫養生與二十四節氣

一年之中有些特殊日子對養生康復意義重大。

中醫之理，上合天地，下應之於人。中醫治病及養生亦皆從天地之道而來。故善學醫者當按天文星象來區分四時，以天文星象作為中醫的理論依據之一。

人生天地之間，天地變化影響著人的生老病死。因此，《內經》　強調順應四時以養生，如此才能健康、長壽。

一年之中有些特殊日子對養生康復意義重大。就二十四節氣而言，冬至為陰極而生陽，夏至為陽極而生陰，二至為陰陽郁極而動之日，最是緊要。春分、秋分平分陰陽，立春、立夏、立秋、立冬為四時更替之始。較之其他節氣，二至二分四立，乃天地變化之大關節，故需養之以使人氣順利過節，則身體康健，疾病不作。若不顧四時變化之節氣而妄耗精神腎氣，致使正氣不足，則於節時或生疾患。

中醫養生最主要的原則是「治未病」，按現在語言可以理解為「養生保健」。我們不論用哪種方式方法，都離不開順應時序。如　《傷寒例》　云：「欲候知四時正氣為病，及時行疫氣之法，皆當按斗歷占之。」節氣變化對身體的影響毋庸置疑。人養生必須與自然節的節律保持一致，順之則身體健康長壽，逆之則災害叢生，生機消亡。

中藥材與節氣的關係

「三月茵陳能治病，四月青蒿當柴燒。」

藥物的採摘中醫也非常注意節氣的不同，皆因草藥生於自然之中，與人一樣，「感天地之氣以生」。但由於節氣的不同，就會有溫度、光照、水分條件的差異，同類中藥質量在不同節氣採摘效能也有所區別。

比如，東漢華佗治療黃癆病　(肝炎)　患者，以青蒿為主卻無效，但於開春之時，用幼嫩新鮮的青蒿　(茵陳)　入葯則有效，為此華佗還特別告誡：「三月茵陳能治病，四月青蒿當柴燒。」

再以附子為例，唐朝就記載其質量與「采時收月」有關。現已研究表明，附子的冷浸液在立夏至秋分　(5-9月)　可抑制心臟傳導，若在立冬至下年雨水　(11-2月)　則不僅沒有抑制作用，反而有強心作用。這正是說明了藥材的採摘必須與節氣相適應，方不對葯而效不顯。

(作者為上海中醫藥大學附屬龍華醫院中醫預防保健科主任、主任醫師)