臨床┃面頸部皮疹、瘙癢、滲液4年，如何診治？

【讀者來信】《中國社區醫師》雜誌編輯：您好！每年春天，春暖花開之際，就會有大量皮膚過敏患者就診。幾個月前，我接診了一位66歲的患者，患者於4年前的春季，無任何明顯誘因出現面部皮膚紅疹，瘙癢難忍，抓破後有滲液，到上級三甲醫院皮膚科治療後好轉(具體診斷、用藥不詳)。但那以後每年春天三四月均會發作。筆者按皮膚過敏給予藥物治療，具體用藥如下。●0.9%氯化鈉注射液250 mL＋10%葡萄糖酸鈣20 mL＋維生素C 2.0 g ，靜脈滴注，50滴/min。●0.9%氯化鈉注射液＋硫代硫酸鈉0.64 g×2支＋西咪替丁0.8 g＋維生素C 2.0 g，靜脈滴注，50滴/min。●外用爐甘石搽劑(搖勻)塗患處，2次/d。●口服：氯雷他定10 mg，1次/d；防風通聖顆粒6 g，3次/d；潑尼松10 mg，3次/d。每次用藥1周後，患者皮膚紅疹消退、瘙癢消失，病情好轉。

今年4月上旬開始，患者面部及頭皮、頸部出現紅色丘疹(其他處無)，疹破後有滲液，皮膚色紅、瘙癢。筆者又給患者用上述藥物1周，瘙癢減輕，滲液停止，可紅色丘疹消退後又起，此起彼伏，可見脫屑。皮膚色紅，失去彈性，如皮革狀，後頸部皮膚有皸裂，自覺皮膚灼疼。皮膚病變見圖1～3。

我曾建議患者到上級醫院診治，可患者拒絕。

在此，非常希望能通過《中國社區醫師》雜誌，請專家對案例進行診斷和治療方面的指導，非常感謝！湖北省十堰市房縣大木廠鎮衛生院第二門診部 張滿義【專家解答】問題1患者可能的診斷是什麼？病因有哪些？解答患者可能的診斷是季節性面部皮炎，又名顏面再發性皮炎。本病多發於春季，女性多見，春秋季好發，病程一般1周左右。在春秋季節反覆發作。可能病因：①空氣乾燥，皮膚脫水；②風刺激，加重了皮膚脫水，皮膚自我修復與保護性降低；③春季日光照射突然加強；④洗滌過頻造成的面部刺激；⑤洗浴用品及護膚品，如香皂、洗面奶、面霜等刺激所致的接觸性皮炎；⑥對空氣中的春季花粉過敏。問題2該患者是否需要做相關檢查？解答本病無須實驗室檢查即可診斷，主要依據詳細的病史詢問進行診斷。問題3季節性面部皮炎需要與哪些疾病相鑒別？解答需要與以下3種疾病相鑒別。●洗浴用品及護膚品，如香皂、洗面奶、面霜等過敏所致的接觸性皮炎，這種情況沒有明顯的季節性，只要使用了含有過敏原的用品就可以發作，不難鑒別。●光敏感性皮炎，皮疹主要發生在光暴露部位，光遮蓋區如眉弓、耳後、頦下沒有皮損，可以鑒別。●脂溢性皮炎，沒有明顯季節性。本患者鼻唇溝沒有皮損，可以排除。問題4來信讀者的處理方法是否正確？解答來信讀者的處理不完全正確。針對此病，首先要盡量找到致病因素，去除病因及誘發因素。盡量不使用系統性糖皮質激素，加強局部皮膚保濕及抗細菌感染治療。靜脈輸液對本病有一定療效。建議口服抗組胺葯協助止癢抗炎，局部使用保濕劑及弱效或者短期中效糖皮質激素，聯合局部抗細菌感染藥物，如依沙吖啶糊或者夫西地酸乳膏。一般療程1周左右，皮損消退後保濕劑繼續使用一段時間。問題5患者平時生活中應注意什麼？預後如何？解答按照前述找到可能病因或者誘因，並避免，預後較好。如果不能找到並去除病因或者誘因，預後不佳。作者：李鄰峰（首都醫科大學附屬北京友誼醫院皮膚科　北京友誼醫院過敏與臨床免疫診治中心）
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