王浩的六經病辯證概說+柯雪帆教授《傷寒論》研究札記 - 捨得的日誌 - 網易博客

作者：胡一笑

一.六經辯證的意義

六經辯證在中醫學上的地位已一落千丈，隨著中醫辯證方法的發展，這種辯證法被越來越少的人重視了。但是我個人認為，六經辯證是中醫的精髓所在。任何疾病發展的急性期，充分靈活運用這種辯證方法

可以達到速愈的效果，改變目前中醫流派治病慢的狀況。而當前的情況是中醫基本上沒有機會治急性病。在迅速解決了當務之急的急性期之後，再來用培本固元等諸多方法來清除病根，達到不複發的目的。所以說六經辯證法如同是作戰的先鋒部隊，是否成功關係到中醫隊列的士氣。

雖然是沒有這個機會，但中醫是有這個能力的，六經辯證就是打開急病解救之門的中醫鑰匙。

在當今大眾很難了解到六經辯證的情況下做一個普及性的講座，是本文的目的。

本文以前賢陳修圓先生的理論解釋為基礎，以現代語言來說明六經辯證。本文總字數大約為10000字。

二。何謂六經

六經是指太陽，陽明，少陽，太陰，少陰，厥陰。

傷寒雜病論以內經理論，將疾病分為上述六經病，使得辯證簡單明了，便於靈活運用。

一。太陽　太陽經為寒水之經，主一身之表。

1.太陽經證。主證是：頭痛，項強，惡寒，發熱。意思是說，凡是有頭痛，項強，惡寒，發熱的病證，都可以歸為太陽經證。這就是太陽經證的定義。

而太陽經證可以分為太陽經虛邪證及太陽經實邪證。

2.太陽經虛邪證。

在上證的基礎上，再加上脈緩，自汗出，惡風。本證的治法是桂枝湯。

3.太陽經虛邪不可強發汗證。

傷於風寒八九日，但是還沒有解除，寒熱往來，像虐疾一樣，兼有身熱，身上發癢。

這種證侯的原因：因為表邪客於肌膚，身體內有汗出不出來。在得病二三日的時侯沒有去發汗，而現在已經八九日，這時侯發汗肯定會傷及人體陽氣，所以這時侯用「小發其汗」的治法，用輕劑量的發汗藥來治。

本證的治法是：桂枝麻黃各半湯。

4.發汗後表邪仍不解證

本病與上證相仿，但是二三日的時侯服過了桂枝湯來發汗，通過發汗的方法，出現了大汗出，寒熱往來，像虐疾一樣的後果，一日發作兩次。這是因為風寒之邪沒有完全祛除的結果。這時侯的治法，就是不能行大汗之法。但是還有風寒之邪，必須要發汗才行，所以運用小發汗法。與上證的治法相似。

本證的治法是桂枝二麻黃一湯。

5.太陽經實邪證。

證侯是脈浮緊，無汗惡寒。凡是有上證的就是太陽經實邪證。

治法為麻黃湯。

6.太陽經實邪兼有煩燥證。

在上證的基礎加上心中煩燥。說明在太陽風寒實邪的基礎上，有入里化熱之象，治法是宣散風寒的同時，兼治在里之熱 。

方葯是。麻黃湯+生石膏+生薑+大棗。=大青龍湯。

7.太陽經證兼有肺失通調，痰飲停肺。

在第5證的基礎上，出現乾嘔而咳。因為肺為姣藏，感受風寒太陽實邪證是最先受損的，所以主治法是：

宣散風寒+溫肺化飲。

方葯是：麻黃湯-杏仁+五味+乾薑+半夏+細辛+白芍。=小青龍湯

8.太陽府證。

太陽府證的定義就是太陽感受外邪之後，在經之時沒有及時發汗，使其自經而解，必然會深入內府。入於里則成為府證。太陽府證分為兩種。一種是太陽府蓄水證，一種是太陽府蓄血證。

9.太陽府蓄水證。

始得太陽經證，然後入里，出現口渴，煩燥，夜眠不安，脈浮，小便不利，水入口即吐，喝不下水。

凡是有上述證侯的，就是太陽府蓄水證，這就是太陽府蓄水證的定義。

為什麼會出現這種情況，因為太陽之府是膀光，旁光氣化不利則水液無法到達口中，則口渴，同樣，水液無法潤養中焦則會擾動必神，則夜眠不安，煩燥。旁光是主水液運化的，太陽之府受損，則會小便不利。水入即吐是水逆之徵，太陽為寒水之府，寒水失運則水逆。

本證的治法是助太陽之府氣化，方葯是五苓散。

10。太陽府蓄血證。

太陽之邪入府並非只入於旁光，是無處不到的。因為血液是無處不在的，所以也易入血分。形成蓄血證。蓄血的意思就是血流不暢 ，停積。

證侯是。始得太陽經病，過了幾天，這個人就發狂，小腹硬而拒按，且滿痛。小便正常可以下，脈沉。

因為太陽之邪蓄於血分，所以就耗血，而中醫認為心主血脈，血被蓄了，那麼心藏就沒有辦法供養了，而心藏是人體神志之所在，所以就發狂了。血阻於小腹則小腹痛而拒按，為何小便是正常的？因為這次太陽之邪是蓄於血分在，並沒有蓄於水分，水液通行無阻，所以小便正常 。

本病的治法是強力活血袪瘀，處方是抵當湯，抵當丸，桃核承氣湯。

10.第9條與第10條說的是太陽府證。因為太陽總證是處於最表的證侯，而太陽蓄水蓄血二證是總表證裡面偏於里的證侯，所以說，第9和第10條是治表中之里。

11.太陽證之變證。上述十條講的是太陽病的一般情況，如果太陽病從一開始，運用汗法下法失宜，則出現太陽病之變證。而失宜之後之陰化陽化，又出現同的變證。

12.太陽病誤下證：

證侯：太陽病病邪在表，這時應當以汗而解，這時侯不當攻下，卻錯誤的運用了攻下之法，出現了。腹痛下利，瀉下清穀，身體疼痛。

原因：攻下損傷太陽之陽氣，熱力不能腐熟水穀，故有下利清穀，但這時侯因為正確的治法是汗法，汗法可以令病邪從太陽而解，卻用了下法，那麼在表的邪氣是仍然存在的。所以現在就有了兩個證：一是中陽受損，下利清穀。二是太陽不解，身體疼痛。身體疼痛就是太陽之邪未解的證侯。

治法：先溫中陽，再解外寒。以四逆湯先救其里，再以桂枝湯來解其表。

13。太陽病寒化證。

證侯：發熱頭痛，脈沉，身體疼痛。

病因：此證並沒有指明寒化的原因，由於種種因素異致了上證。

脈沉是一個重點，是陽氣不足的重要表現，因為陽氣不足，不能鼓動正氣袪邪外出，所以才會頭痛身痛。這時以扶陽為主。

治法：溫陽救里。　　　方葯：四逆湯。

14.太陽病誤汗和誤下傷中陽之證。

太陽病的正確治法是當汗而解，但是，汗為心之液，如果發汗不當，就是過汗，過汗必傷心陽。心陽傷則身體厥冷。如果大下之，則傷脾陽，脾陽不足，也導致身體厥冷的證侯。

所以本證的證侯是：大汗，大下利。而厥冷。

治法：溫陽通脈。　　　方葯：四逆湯。

15。太陽病誤汗傷心液之證。

太陽病經誤汗之過汗，導致汗出不止，汗為心之液，心陽受傷則惡風。太陽與少陰相表裡，太陽的藏就是少陰。因為脫液過多，導致其人惡風，小便難，四肢屈伸不利。

證侯：汗出不止，惡風，四肢屈伸不利，小便困難。

治法：用附子補少陰之氣，用桂枝湯和在太陽之表，使得陰陽相交。則上證自止。

處方：桂枝加附子湯、

16.太陽病過發其汗，動營血，衛氣反內伏證。

原因：太陽病本當以汗解，但由於眾人體質不同，或是發汗方法失當，導致在衛表之邪沒有被發散出來，反而把在營之血給發散到表面上來了。這一後果，使得在表之衛邪向內深入，在里之營血向上耗動。營血被耗，則出現發熱，心主血脈，血液被劫，則出現心下悸，衛邪本來應被汗出，卻汗不出來，就向內深入，深入的營邪轉變為飲邪。飲停於心下，則心受其擾，故心慌心悸。飲逆於上，則頭眩。

證侯：發熱，心慌，頭眩，身體不自主動搖。

治法：鎮逆水氣。百川歸海。

處方：真武湯。

17。太陽病陽勝體質化燥證。

太陽病本應當以汗而解，但某個人體內本身有陽盛的表現，服了桂枝湯之後，因為本身的陽氣是有亢勝的，則令大汗出。人體是由陰液構成的，大汗出的結果就如同大自然的水分被蒸掉一樣，就是出現乾燥。胃中乾燥之後，就會大煩渴不解，因為一個人能感覺到渴了，是因為胃裡渴的。這樣照成了陽偏勝的病理狀態，在脈象上就表現為脈洪大。

證侯：大汗之後，口極渴，脈洪大。

治法：補水以制火，培土以生金，金生則水生。

處方：白虎加人蔘湯。

18。傷寒攻下失當致表裡俱熱證。

傷寒太陽病或有實熱證，有下法治之，但下法掌握不好，下之失當，沒有將熱邪給下出來，使有形之邪結於體內，而太陽之表邪卻依然存在。當一個東西放在一個密閉的環境中會怎樣？答案就是會發熱。這就是中醫鬱而生熱 的原理。這樣形成了風寒在表，表鬱則表熱，積滯在里，里鬱則里熱 。熱勝則為灼傷人體的津液，出現了渴，舌乾燥，欲狂喝水。

證侯：傷寒太陽病下之後七八日，熱邪沒被下走，卻結於內，表裡都熱，惡風，大渴欲狂飲水，舌極乾燥。

治法：補水以制火，培土以生金，金生則水生。

處方：白虎加人蔘湯。

19.太陽傷寒兼六七日不大便之證

太陽病的主證是頭痛項強惡寒發熱，但是疾病並不是理論上的，他的轉變是很快的。在太陽病轉變的過程中，會出現六七日不大便的情況。而在外的表證依然存在。在外的表證是指頭痛，發熱。

正常人在七日之內太陽表證會很快解除，為什麼還沒有解除？就是因為這些大便停滯在腹中，內府不通。所以，只要將大便暢通，在外的表證自會除掉，這就是中醫的甚者獨行之法。

證侯：頭痛，發熱，便秘。

治法。通瀉腸府。

處方：大承氣湯。

20。太陽病經久不愈，惡寒發熱交替出現。申時發熱證。

這是一個太陽病轉變過程中的出現的變證。申時是時辰概念，在下午時定時作熱。這是什麼原因？陽明經經氣最旺的時間就是在申時，如果陽明鬱熱，就會定時在申時發熱。如何斷定是陽明鬱熱，要從脈象上來看。脈實而兼有上證的時侯就是陽有鬱熱。

證侯

A.陽明鬱熱者，脈實，煩熱，汗出熱解，申時定時發熱，又汗又解。

治法：清泄陽明。方葯：大承氣湯。

B.表虛未解者。脈虛，煩熱，汗出熱解，復又發熱。

治法：解表散風。方葯，桂枝湯。

21。發汗後變證二。

太陽病發汗後惡寒者，是因為汗後陽氣已虛。治法：桂枝加附子湯。

太陽病發汗後不惡寒，身體熱者，是因為胃氣不和。治法，調和胃氣，通暢府氣。

方葯調胃承氣湯。

22.太陽病不解，時有汗出才解，脈沉滯不起的治法。

正常人太陽病是在七天之內自愈的，但是不解，出現了脈陰陽俱停｛沉滯不起｝的證侯。所謂脈陰陽俱停，指的是陰脈--尺部沉滯，陽脈---寸部沉滯。如何治？

寸脈沉滯者，說明病仍在陽，應當以汗而解。若尺部沉滯者，當以下而解。

方葯為汗而解為桂枝麻黃諸湯加減，下而解以調胃承氣湯治之。

23。以上言汗下失當，熱熾而傷人體之陰，陰傷則太陽病化為陽證，化為陽明之證，因為太陽之後就是陽明，次第相傳之理。

24。太陽病的總治法。

太陽病的總治法就是發汗，利小便。因為太陽經就是寒水之經，邪傷太陽，則病在寒水之經，寒水之經有邪，就必須將這些邪水袪除。袪除的方法，最直接就是發汗法。

發汗法使得水氣從汗而出。也可以運用利小便法，利小便法使得水氣從下而出。

25.太陽病發汗四大方葯特點。

太陽為寒水之經，所以總治法必須發汗，

麻黃湯發皮膚之汗，

桂枝湯發經絡之汗，

葛根湯發肌肉之汗，

大青龍湯發內擾胸陽之汗。

26.太陽病治水總論。

太陽為寒水之經，所以，治太陽病就是在治水。水在表者，須要發汗，但是發汗並不能把多餘的多都給發出去。總是有一些病理水液停留在各個藏府。

如果這些病理水液停於心下，就會出現乾嘔而咳的證侯，這時侯就用小青龍湯來宣肺化飲。

如果出現發熱而煩，渴想飲水，水入口即吐，這是水邪逆於上的證侯，這時侯用五苓散來溫陽化氣行水。

如果發汗之後，出現心下硬滿，乾噫，脅下有水氣，腹中有聲，大便稀，這時，病證部位到了腸府之中，但是疾病的原因卻還是心下有停水，這時應該用生薑瀉心湯來調和寒熱，補中以散心下之水，則腹滿自除。水在上焦的治法就是汗而散之。

如果攻下不當，自心上，到小腹的這段距離，滿痛異常，拒按拒摸，這是因為停於胸下之水，與邪氣互結，結則不通，不通則痛。這時的脈象是遲象，這種證侯是大結胸證。治法就是大陷胸湯來攻下氣血之互結。如果在這一證侯的基礎上加上項背疼痛，就說明病勢有連上之象，這時侯就應當在大陷胸湯治法的基礎上，顧及上部，運用大陷胸丸。

如果攻下不當，自心下這段距離出現結而硬痛，沒有達到小腹部位，脈象浮滑，這說明還沒有達到水氣互結的程度，只是邪氣結於脈絡的病證，這時侯運用的治法就是散結開鬱。脈象浮滑說明是有熱。

大承氣攻下的內容是燥屎結於腸府，大陷胸攻下的內容是水氣互結之蓄水，小陷胸湯攻下的內容是輕於蓄水，但卻還沒有積成水。

如果在心下部位有按痛，但卻沒有熱象，這就是寒實水互結之證，治法就是開胸破水，散結利肺，用溫性藥物三物白散。

如果心下痞滿而痛硬，而且範圍擴大到了肋下，擴大到了胃府，出現乾嘔，阻滯了肺氣，出現短氣，汗出，不惡寒說明是沒有表證。這是因為三焦氣血已經達到了阻隔嚴重的程度，這時侯就應當運用有史以來，最強力的攻下法，十棗湯。來破瘀散結！！！這是因為，水氣結於中焦，阻滯了三焦之氣。中滿者，寫之於內。是聖經之論。

如果太陽之表未解，有頭項強痛，發熱，無汗，心下滿而微痛，小便不利。這種病的原因就是太陽旁光之府水氣不行，營衛之氣不調，營衛不和則不能出汗，這時要運用調和營衛，化氣行水的治法。方葯就是桂枝去桂加伏苓白朮湯。水在下者引而竭之，是內經之論。

二。陽明。陽明病已在身體的分野這裡分，陽明病在外的表現就是肌肉病，在內的表現則是胃府病。

27.陽明經證

證侯：身發熱，目痛，鼻乾燥，夜眠不安，怕熱。

凡有上述證侯的，就是陽明病～這就是陽明經病的定義

29.陽明經病兼太陽未罷。

A.太陽陽明合病之桂枝湯證。

太陽病的主證是頭痛惡寒，如果主證是上述陽明病，在陽明病的基礎上，還出現了頭痛惡寒，自汗脈緩，就是太陽陽明合病。處方是桂枝湯。

B.太陽陽明合病之葛根湯證。

如果在陽明主證的基礎上，加上無汗，脈浮，頭痛，項背強痛。這些就是太陽表實證與陽明病的合病。處方是葛根湯。

在漢網中醫版求診的朋友中，圍路人甲城就得了典型的這種葛根湯證，具體可以到http://www.hanminzu.com/bbs/disp ... ID=95879&page=6進行參觀。用葛根湯迅速治癒。

30.陽明經之本證實熱證。

並不存在惡寒，頭痛，脈浮緊等太陽經證侯，只出現。大熱，口渴，是陽明之熱氣勝造成的。治法就是清熱瀉陽明之火。處方是。白虎湯。

31.陽明府實證。

這一證侯已經由陽明之經，轉入到陽明之府。

證侯：如潮汐般發熱，或有神志不清，胡言亂語。手足和腋下汗出，腹部脹滿，大便質硬。

本證根據病因可以分為三種，太陽陽明，少陽陽明，正陽陽明。

32.太陽所致之陽明。

本為太陽病，但是治之失法，使得人體之津液耗傷，津液耗傷，則水不足，水不足則火勝。火勝則胃燥。胃燥則出現

證侯：大便質硬，小便數，加陽明府實本證。

治法：潤燥補液，生津通便。

方葯：麻仁丸。

33.少陽所致之陽明。

本為少陽病，當行和解少陽的治法，但是卻治之失法，耗傷人體的津液，同樣轉歸為胃燥，胃燥，則病屬陽明。

證侯：大便結燥。

治法：導腸通便。

方葯：蜜煎膽汁導方。

34.正陽陽明之證。

本為陽勝體質，或以前就有宿食停於胃府，病邪從陽從燥而化。或者外邪傳入，歸入胃府，導致胃府成為邪實的證侯。

治法：攻下積滯。

方葯：三承氣湯

35.陽明病既不在經，也不在府，在經在府之界證。

陽明病在經，未離太陽，可以汗法來治療，就是第29條，既離開了太陽經，則可以清之。就是第30條。如果到了陽明府實之時，就可以運用下法，就是第31-34條，各種由輕到重的下法。但是陽明之邪停積在經與府的交界上，用汗法不達病所，用下法又太早，應當運用吐法。

仲景制方：用汗法開太陽之邪之出路，用吐法開陽明表邪之出路。使邪氣去，正氣才能安。

陽明表證，就是陽明之邪停於經府之間的表現。

證侯：虛熱，咽乾，口乾，口苦，苔黃，煩燥。。。。。

治法：清吐法。

方葯：枙子豉湯。

三，少陽。少陽位置在為半表半里，是三陽經的樞紐，通道。

36.少陽經證：

證侯：寒熱往來，口苦，咽乾燥，目眩。凡是有上述證侯者俱屬少陽經證。

分為二種，一種是虛火證，一種是實火證。

37.少陽經虛火證。

證侯：惡寒發熱交替出現，胸脅滿悶，情緒低落，胃口差，心中煩，喜嘔吐。

惡寒發熱是寒熱陰陽不調的表現，因為邪在少陽，少陽為進退之機，陽勝則熱 ，陰勝則寒，而寒熱在各藏府分布是不均的，所以胃口差，喜嘔等陰證，又有心煩等熱證。但本證是以虛為主，稱為少陽虛火證。因為是寒熱 分布不均，所以治法就是

治法：和解少陽。

方葯：小柴胡湯。

38.少陽經實火證。

證侯是寒熱往來於外，心中痞悶不舒，且硬，鬱悶而煩，嘔不止。此條與37條相比，心中煩，硬的程度較重，煩，嘔也較重，以熱實為主。所以治法上就偏於瀉為主一些，但，邪仍在少陽，仍不離和法。

治法：和解少陽兼通下。

方葯：大柴胡湯。

39。少陽府證。

少陽經的證侯就是寒熱往來，屬於半表則為經證，屬於半里則為府證。少陽經證見於寒熱博結於體外，而少陽府證則見不到寒熱博結於體外了。因為內在的府證是內在的，是從外表無法發現的。而他的表現就是寒熱博結於藏府。博結於藏府的表現，寒熱在藏府的分布不調，就是出現：

證侯：胸痞 胸痛 下利 嘔吐。

40.少陽府之痞證。

證侯：胸中痞滿，但無胸痛。嘔吐。

痞的意思，就是天氣不升，地氣不降。因為升降失常，則胸中不和，不和則痞滿。所以：

治法：調和寒熱，辛開苦降。

方葯：半夏瀉心湯。以復升降之機。

41.少陽府之胃邪客證。

證侯：胸中感發熱，想嘔吐，腹痛。

因為胃有有邪氣，所以才阻礙陰陽升降之機，胃氣通降失常則想嘔吐，心火不能下移則胸中熱，大腸不能傳導則腹中痛。

本病的治法，既不去交通心腎，也不去通利大腸，而是從調和胃氣入手，使陰陽交通，諸證自止。

治法：調和胃氣，交通陰陽。

方葯：黃連湯。

42.少陽府之：太陽少陽合病自下利證：

原因：太陽主開機，少陽主樞機。由於少陽之樞機不利，則太陽不能從這個樞機外出，反而從這下樞機下陷了～下陷到了下焦腸府之後，就必然會從腸道下利。

所以本證的治法是：將下陷到腸府的熱量給清掉，從而使邪氣從太陽之開機而散掉。

處方：黃芩湯。

43.少陽府證之少陽膽火上逆於胃。

本病與42條的病機同，少陽為樞機，樞機不利，反而向上而逆，42條是向下而陷。

證侯為上逆而嘔吐。

治法：調和少陽樞機，宣達少陽之逆氣。

方葯：黃芩加生薑半夏湯。

40-43條，處方都是寒熱攻補並用的，但是卻不離少陽病和解治法之總綱。

44.三陰病傳變實例。

六經病的傳變是有規律的，從一經傳變到另一經。例如太陽病傷津則傳陽明，太陽七日傳遍各經後自解等。

傷寒陰經傳變的例子也有：舉如下：

A。三陽化入三陰，邪從陰化之寒證。

「下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃救其表。溫里宜四逆湯，救表宜桂枝湯」這一條，是指太陽病本當用發汗解表法，但是卻誤用了下法，損傷中陽，中陽受傷，則腹寒，腹脹滿，但是外感 太陽之邪氣卻仍沒有解除，於是身體疼痛仍在。此是太陽化入太陰之證。

B.太陰化入少陰之證。

「少陰下利，白通湯主之」下利屬太陰，而此脈微下利已轉屬少陰。

C.少陰傳厥陰之寒證。

「下利清穀，里寒外熱，手足厥冷，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤。。。通脈四逆湯主之」此證言少陰病發展到了陰陽不相接續之厥陰病。

四，太陰。太陰為濕土之藏。因為是濕土，所以病入太陰，則多從陰化，而陽化者少。

45.太陰之邪從陰化證。

證侯：腹滿，時作痛，食後易吐，大便自下利，口不渴，手足溫。

病機：經寒邪所化，太陰脾土不運，則腹痛時滿：太陰之藏有寒，則胃中不燥，胃不燥則不渴，腸中之液不能被蒸化，腸道不實，則下利。

治法：溫中散寒。

方葯：理中湯，不愈，宜四逆輩。

46。太陰之邪從陽化證。

A「發汗後不解，腹痛，急下之，宜大承氣湯」腹痛屬太陰，是時有大實證故用承氣攻下。

B「太陽病反下之，因而腹滿時痛者，桂枝加芍藥湯主之」腹滿時痛屬太陰，因誤下，則使邪陷，治法以深入至陰，昇陽舉陷，腹痛自止。

C"太陽病反下之，因而大實痛者，桂枝加大黃湯主之」腹大實痛是因誤下令邪陷下，故用桂枝加芍藥湯舉其陷邪，加大黃以通地道，去實滿，運轉輸，一使外邪從外解，一使外邪從下行。各行其道。

五，少陰。少陰之藏為腎，腎中水火共生，邪傷於少陰，或從水化而為寒證，或從火化而為熱證。二證之相同之處，是以脈沉細，成天沒精神，想睡覺為提綱。

47。少陰之邪從水化而生寒證。

證侯：脈沉細而微，想睡覺，背部怕冷，口中淡而無味，腹疼痛，大便利下，瀉下物為不消化之食物，小便色白不黃。

因為是寒化，所以是一派虛寒之象，凡是有上述證侯的，都可歸入少陰寒化證。

因為是陰的一面佔據了優勢，所以，這一證侯的治法就是補陽，但是溫陽的方法也分為三種，以便更有針對性。這三種溫陽法分別是：交陰陽法，微發汗法，直溫陽法。

48。少陰病兼太陽。運用交陰陽法。

原因：少陰病，是因寒邪始傷，寒邪勝，應當不發熱。但是這時侯出現了發熱的證侯。發熱就是說明病仍有兼太陽證。是太陽證的標證外呈。脈沉是少陰病的主脈象，脈沉的原因是少陰的生氣不能上升，這樣一來就出現以下結果：

少陰之氣向內伏，不向上升，太陽之標證仍在，陽浮於表。少陰向內，太陽向表，那麼，陰陽就不相順接了，越來越遠。於是

證侯：身發熱 ，脈沉，兼有少陰寒化主證。

治法：交陰陽。用發散的葯來鼓動少陰，使之外合於太陽，用溫熱的葯來助太陽的陽氣，使其不浮於表，使之內合於少陰。

方葯：麻黃附子細辛湯。

49.少陰病兼太陽證，運用微發汗法。

證侯：得了少陰病二三天，有少陰病的主證脈微細，想睡覺，但是卻沒有出現下利，四肢厥冷等寒化證，也沒有出現心中煩，不得卧等熱化證，也沒有出現口燥咽乾，腹脹不大便的急下證。

治法：微發汗法。因為得了此病是因為太陽表邪不解導致的，必須用汗法，但是過汗會傷陰，所以用微發汗法。

方葯：麻黃附子甘草湯。

50.少陰病寒化證之直溫法。

少陰病不兼太陽表證，出現了：手足冷，嘔吐或大便清利，小便清白而長，瀉下大便為不消化食物，脈象是脈微欲絕。

手足冷是少陰君火不溫的表現，嘔吐是君火不溫脾陽的表現，君火不溫旁光，則小便清長，胃中無火，無法腐熟消化食物，所以瀉下物為不完全消化的。在脈象上，因為少陰君火是真火，真火不足，脈道不充，所以脈微欲絕。

三陰病的進展，到了少陰境界已經是很嚴重的了，這時侯應當峻補少陰真火，用四逆湯來回陽救逆，以糾正「少陰寒化」的事實。

治法：峻補真陽，回陽救逆。

方葯：四逆湯。

52。少陰寒化之寒熱格拒證。

本病比第50條更進一步，更加兇險。

證侯：乾嘔，心中煩，大便下利，利止住了之後，仍然切不到脈（脈太弱而切不到）

少陰病的病機在這裡是寒化的，所以達到了極冷的境界。但是，面色紅，咽喉痛，不怕冷，心煩，卻是通常說的「上火」的表現。這到底是一個火熱證還是虛寒證？

我們知道，當冬天來臨的時侯，外界的天氣很冷，我們人暴露在空氣中，因為外表冷，所以人體的熱氣就會向體內回縮，那麼內藏是溫暖的，來達到保溫的目的。

而少陰病這一證侯與冬天時侯很類似，只不過，極冷的內環境是出現在少陰，而不是暴露在空氣中的體表，雖然所處的部位不同，但是道理是一樣的。少陰在人體的陰面，陰面是裡面。裡面有一大堆寒極之邪蟠踞時，那麼熱量就會向表面回縮，來達到保暖的目的。

於是有了「心煩，咽痛，不怕冷」等真寒假熱 證。

這時侯是應當運用溫熱 的藥物來急溫在內的少陰寒邪 ，因為陽氣已經快不保了。

但是急用溫熱藥物必然存在一個問題。當一鍋冰水盤踞在一個內環境中，你想用溫水來將這些冰水融化，於是你加上開水。那麼，這些開水在遇到冰水的瞬間，必然會有激發之氣。於是濃霧四起。

人體大部分是由水組成的，自然界的現象與人體是百分之百相應的，如果用溫熱力極強的葯來救少陰極勝之寒，那很有可能會「濃霧四起」這在自然環境中可能不算什麼，但是人體是一個生命體，在受到這一激發之時，就會將寒水之氣，激亂，逆入經脈，在極寒的人體中，造成一個動蕩，這一動蕩就可能送了命～

如何使得極熱之葯能溫養真火，又不發生反激呢？

兩千多年前的我國古代先賢，有過人的智慧。

就是：在大隊的溫陽藥物之中，加入一些反佐葯，就如同：東晉前秦肥水之戰中

「朱序」先生的作用同，先混入敵軍，然後作為正規晉軍的嚮導～

治法：急溫陽，少佐寒凉。

方葯：白通加豬膽汁人尿湯

51.少陰寒化證之真寒假熱證。

證侯：大便下利不消化食物，四肢是冰凉的，脈象微弱，切之將絕，但是卻不怕冷。面色紅色，或有腹部疼痛，或有嘔吐卻無嘔吐物，或有咽喉疼痛。或大便下利之後，仍然無脈。

第52條講的是陰勝於下格陽於上的白通湯證，而本條卻是陰寒勝於內，格陽於外的通脈四逆湯證。本條與第52條的原理是一樣的，祇不過本條沒有52條嚴重。既出現了下利不化食物，四肢冰冷等寒象，又出現面紅咽痛等熱象，而實質卻是真寒假熱證。

如何斷定是真寒還是真熱？《傷寒論》中早有明文「病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身 大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也」

本條治法：強力回陽通脈

方葯：通脈四逆湯。腹痛加芍藥，乾嘔加生薑，咽痛去芍加桔梗，利止後無脈去梗加蔘。

53.少陰病誤治致水火離隔證。

少陰真水真火相存，相互既濟，則疾病不生。得了少陰病的正確治法就是交陰陽，陽不足則回陽，陰不足者益陰。如果發汗不當，或是使用了攻下法，使用發汗法使得少陰之水不足，使用攻下法使得少陰之火虛弱，則陽與陰不能相交通。煩的原因是陽不遇陰，則陽勝而煩，躁的原因是陰不得遇陽，陰勝則躁。

證侯：少陰病，發汗，攻下之後，出現煩。而且躁。

治法：交通心腎，扶陰補陽。

處方：伏苓四逆湯。

54.少陰水氣上泛證。（陰證）

證侯：少陰病得了二三日以上，但是仍然不愈。到了四五日時，就出現了腹痛，小便難以尿出，四肢沉重難以挪動，四肢重而疼，大便下利。

或然證：或有咳嗽，或者小便正常，或者嘔吐

上證寫了一些少陰水氣上泛的主證和或然證，所謂或然證就是有可能會發生的情況。

原因：少陰腎為全身水液的總開關，少陰腎中潛藏有真水真火，真火的作用就是，使得全身的水液「氣化」，氣化之後的水，流通性就行強，可以輸布全身，儒養筋脈。這與人體呼吸了冬天寒冷空氣中的水一樣是一個道理。冬天經鼻道吸入寒冷之冷空氣，經過加溫之後，再進入氣管支氣管，才能為人體所用，如果直接吸入冷氣，是對人體不利的。

人體中的水液，相對於腎中的真火來說，就是一個「冷空氣」如果腎中真火不足，那麼人體的水液到了少陰腎藏，則得不到「氣化」得不到氣化，就無法蒸騰。無法蒸騰，就會停聚。當無形之水液停聚之後，就是什麼呢？

就是成了有形之水邪。有形之水邪的表現形式，得不到氣化和排泄，則向全身各處泛濫。如同沒有陽光的照耀，水總是停止不去，到處為害。（中醫的理論，總是取法於大自然的現象，所以，天人相應）

如果水邪泛濫到了腸府，就會腹疼，泛濫到了旁光之府，就會阻滯小便排除。如果泛濫到了四肢，手足，就會感覺很困重，像是被水包住了一樣。

在或然證中，泛濫到了肺藏，則生咳嗽。如果不泛到旁光，則小便是正常的，如果泛到胃府，則胃中水液過多，水多則向上嘔吐。

請讀者朋友們想一想，取法大自然的中醫是否是科學呢？

中醫從來不針對單個癥狀來治療。

所以，少陰水泛證的惟一治法，就是加強「陽光」強壯真火「腎陽」的功能，只要真火能與全身之水液相互交融，互化互用，則必然藥到病除。

絕非「見腫利水，見咳擴張支氣管，見腹痛則緩解平滑肌痙攣。。。」這種對症治療方法。

治法：溫真陽，化生氣，行水液。

處方：真武湯。

55.少陰病君火之氣全身流注不足證。

證侯：身體疼痛，手足寒冷，骨及關節疼痛，脈象沉，口中味淡，背部怕冷。

原因：少陰君火主一身之真火，真火的作用就是使全身溫暖，能夠抵抗外邪之侵犯。真火不足，不能流注全身，則會出現寒冷的狀況。寒冷的狀況表現在身體的各個部位，就會有不同的臨床表現。

君火不能流注全身，則全身寒邪偏勝，寒邪勝，則血流緩滯，則疼痛。君火不能流注四肢，則手足冷，真火不能流注骨節，則關節寒疼，關節炎患者在天氣陰寒時加重就是明證。真火不足以鼓武脈道，則脈象沉，真火不布口中，則口中味淡。

身體疼痛者，多責之於太陽之氣虛損，身體寒冷者，則責之於少陰之氣虛。太陽之氣虛，則陽虛不能與少陰相交，少陰之氣虛，則神機不轉。

治法：交和太陽少陰之陰陽。扶真陽，益真陰。無論表現為多麼複雜的證侯，就只有上述一個主要治法。

處方：附子湯。

56.少陰病寒化之神機不能交會證。

證侯：少陰病，嘔吐，大便下利，煩燥，手足冰涼。

原因：之所以會嘔吐，大便下利，是因為，胃氣寒，則會生嘔吐，府氣寒，則會下利。之所以會生寒，是因為少陰君火神機不足，不能中土神機相交，則中土生寒。

之所以為煩燥，是因為少陰神機，挾寒氣逆於經脈，心主血脈，心為火藏，正常人的水火是相交的，也就是說，心火與腎水是相交的，所以正常人睡覺時，腳是熱的，臉是冷的。

心脈逆亂之時，心主神志，神志被擾，則生煩燥。

上述幾條，講述少陰病寒化證。

了寫上，第56條治法是交通心腎，方葯是吳茱萸湯。

57.少陰之邪從火化而熱證。

因為少陰中藏有真火真水，所以能寒化為寒證，也能熱化為火證。

主證：脈沉細，而數，想睡覺，心中煩，外形躁動不安，或有難以入睡，口中熱，大便下利清水，小便黃。

脈沉細，想睡覺是少陰病的總證，脈細數，心煩，外躁是傷陰化躁，使得陽氣相對過勝造成的，其餘的是或然證。

治法：急救真陰。而此一治法又有補正為主和攻邪為主的差別

58.少陰病咽痛證。

主證：在57條的基礎上，得了少陰病二到三天，咽喉疼痛。

原因：少陰病火化，循足少陰腎經及手少陰心經上炎，這兩條經脈者經過咽喉，所以會咽痛。少陰之脈，從心繫上挾咽。少陰君火，外合三陽，三陽之火，上循經脈，所以咽痛。

治法：清上焦之火。開提肺氣以利火邪。

處方：甘草湯開提肺氣用桔梗湯。

57.少陰病咽中火熱生瘡證

證侯：少陰病本證再加入少陰熱化證，咽中生瘡，不能言語。說話語音不利。

原因：少陰之邪熱化，循經上炎與56條同，不同的是，本條生瘡瘍了。《黃帝內經》上說：諸痛瘡瘍，皆屬於心。舌為心之苗，心功主言，心有火熱，則言語不利。

治法：開咽利結，交通心腎。

處方：半夏散及湯；苦酒湯。

柯雪帆教授《傷寒論》研究札記

傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。 甘草四兩，炙生薑三兩，切人蔘二兩，生地黃一斤，桂枝三兩 去皮，阿膠二兩，麥門冬半升去心，麻仁半升，大棗三十枚 擘。上九味以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓， 納膠烊盡。溫服一升，日三服。一名復脈湯。 註：上列經文載《傷寒論》辨太陽病脈證並治下，第177條。

1 關於此條經文中的「傷寒」二字 一般認為，炙甘草湯能治脈結代、心動悸，即心律不齊，而忽 略本條經文中冠首的『傷寒』二字。初余亦未曾重視，用炙甘 草湯泛治多種心臟病引起的心律不齊，療效或佳或不佳。往往 從心律不齊之程度、病程之長短、患者年齡、工作等因素探 析。有一年，病毒性心肌炎發病較多，其後遺症大多為心律不 齊，余用炙甘草湯治療，往往取效，效之速者一劑即愈。余驚 奇其效果之佳而思辨之。病毒性心肌炎必有外感病所引起，乃 病毒感染侵犯心臟所致。外感病發熱古代皆稱謂傷寒，即《素 問.熱論》：「今夫熱病者皆傷寒之類也」。因而重新細讀此 條經文，乃知炙甘草湯能治之脈結代、心動悸是外感熱病所引 起者，非能泛治一切心臟病引起之脈結代、心動悸。「傷 寒」二字絕非可有可無，而是十分重要。再回過頭來，整理自 己所治心律不齊之醫案，發現炙甘草湯用之於病毒性心肌炎後 遺症之心律不齊療效最佳，對於風濕性心臟病之心律不齊有小 效，對冠心及高心引起的心律不齊幾乎無效。從而深切地體會 學習中醫經典著作切忌浮光掠影，應該遂字研究，聯繫臨床實 踐，必有所得。 2 關於脈結代與心動悸 有些病人主訴心動悸，並且十分明顯，一有觸動即行發作，聲 光事物、語言刺激均能引起發作。發則坐卧不安，夜不成寐， 心情煩躁，余用炙甘草湯治療悉無療效。之後凡遇主訴心動悸 之患者，必須仔細診脈，察其是否有脈律不齊(脈結代)，如無脈 結代，即為心臟神經官能症，但有心動悸之感覺，並無客觀之 心律不齊，這樣的病人用炙甘草湯無效。應進一步辨證，或為 心血虛、心神不寧，或為心肝火旺，或為心腎不交、水火不 濟，另有治法。從而深知經文中之脈結代與心動悸應聯在一起 理解，不可割裂，而脈結代較心動悸尤為重要。 3關於脈結代 中醫古代對心律不齊有一定認識，如《素問》平人氣象論、三 部九候論、大奇論等篇提出過多種不整脈的形象。《傷寒論》 則提出了促、結、代三種不整脈，並有具體的治法，相與聯 系。(《金匱要略》亦有不整脈的記載)如脈促、胸悶之用桂枝去 芍藥湯(伴有惡寒者加附子)；脈促而手足厥逆者用灸法；脈沉結 之因於瘀血者用抵當湯以及本條脈結代之用炙甘草湯。這些古 代經典關於不整脈的內容應該繼承並用之於臨床。但是，仍限 於古代的水平是十分不夠的，今天，有條件應用現代醫學檢查 心臟的儀器，如EKG（心電圖）、HOLTER（24,48,72小時動態 心電圖系統)、心臟彩超等，可進一步明確心律不齊的性質，選

擇針對性更強的方葯治療。就筆者個人的經驗而論：如EKG提 示為心房纖維顫動，中醫脈診屬於不整脈，不僅有促、結、代 脈，而且出現「三五不調」、「乍疏乍數」等現象。可分急 性、慢性兩種。急性者可用西藥或電擊，使之恢復正常心律， 中藥達不到迅速恢復的效果。慢性者，心房內已產生大量瘀血 成塊，此時不宜復律；復律有可能導致梗塞。中醫用藥也不宜 著眼於復律，而宜用益氣溫陽、健脾利水，以改善心臟功能， 控制心力衰竭。可以適當應用活血葯，其目的不在於化掉心房 中之瘀血塊，而在於改善心臟功能。余曾治多例風濕性心臟病 所致的心力衰竭、心房纖顫，根據這一指導思想，用真武湯、 五苓散合參附龍牡，均取得滿意療效，能恢復輕工作和操持家 務。如現代醫學診斷為病毒性心肌炎後遺症所出現的室性早 搏、房性早搏，即使出現二聯律、三聯律或成串，即使24h早搏 出現次數多達20，000以上，用大劑量炙甘草湯，適當加減變 化，大多能取效。如EKG發現房室阻滯，則炙甘草湯效果不 佳，應另外用藥(將另文分析)。如屬偶爾出現的早搏，中醫古代 (張景岳《景岳全書》)便認為屬於正常，可不必用藥。心理上對 此緊張者可用小量補心丹或安神丸。總之，不可一見脈結代都 用炙甘草湯，可惜助現代診斷技術加以進一步分析，分別論治 之。 4 關於炙甘草湯的配伍 炙甘草湯方中共有10味葯，5味是通陽益氣的藥物(桂枝、生 姜、人蔘、炙甘草與清酒)，5味是滋陰養血的葯(生地、麥冬、 阿膠、麻仁、大棗)。這不是隨便摻合，而是具有辨證法的思 想。這陰葯與陽葯、補氣葯與養血葯相配方法，清.張景岳將 其歸納成這樣兩句話：「善補陰者必於陽中求陰，陰得回升而 泉源不竭；善補陽者必於陰中求陽，陽得陰助而生化無窮」。 道出了陰葯與陽葯之間的辯證關係。就炙甘草湯而言，陰葯與 陽葯不是半斤八兩，而是以滋補陰血為主，通陽益氣為輔。二 者的關係既聯繫密切，又主次明確。 5 關於炙甘草湯中的藥物 炙甘草湯方10味葯中有幾味頗具特色，與療效著實有關，必須 說明如下： 清酒是什麼酒? 東漢時候的清酒就是農民自釀的米酒，冬季剛 釀成時酒呈奶色，正如陸遊詩中所說的「莫笑農家臘酒渾」， 就是指奶色的米酒，儲藏到來年春天，酒精度數略為增加(約 20"左右)，色澄清，稱為清酒，目前日本仍有清酒之名稱。東漢 時中原地區還設有高梁酒；高粱酒是由蒙古地區傳入中原的.

現在臨床使用炙甘草湯時，應該加酒。把葯泡在水酒各半的溶 液中，浸一定時間再煎，服藥時已無酒味，不是直接吃酒，也 不是吃藥酒，而是使其他藥物的某些有效成分溶解出來之後， 再加煎煮，酒精揮發，所服藥汁已基本無酒。筆者曾試驗過， 如不加酒，效果較差。目前，如無清酒，可用黃酒代替，但用 量酌減，因黃酒的酒精含量高於清酒。 生地黃不等於大生地 古代將地黃分為三種：新鮮的稱生地黃， 晒乾的稱乾地黃，制過的稱熟地黃。張仲景在腎氣丸中用的是 熟地黃，相當於現在的熟地；在薯蕷丸中用的是乾地黃，相當 於現在的生地；在炙甘草湯中用的是生地黃，應是現在的鮮生 地。有些中醫論著中誤稱為生地，是不準確的。 炙甘草湯中用的是鮮生地，所以用量很大，為東漢時的1斤， 相當於現行公制的250g。可惜近來上海等地藥店；均不備鮮生 地。被迫改用生地(干生地)，對療效有些影響，用量可改為50-- 120g／(一天量)。必須用大量才有效，用10～18g的小劑量難以 達到糾正心律失常的效果。 桂枝可以用多少劑量 現在有些臨床醫師畏懼桂枝，更不敢用大 劑量的桂枝。張仲景在炙甘草湯中，桂枝用3兩，合現在公制約 47g，這是仲景一般用量，但現在來看已屬大量。桂枝溫通心 陽，對糾正心律失常能起重要作用，用量應該大一些，我在炙 甘草湯中常用20～30g。(關於桂枝的應用經驗將在另文詳說) 甘草是不是調和諸葯 甘草在某些方劑中的作用只是「調和諸 葯」，不起重要作用。但在炙甘草湯中卻是君葯，對治療脈結 代起重要作用，用量宜大。張仲景在炙甘草湯中用炙甘草4兩， 合公制62．5g。我在臨床用20～30g／(一天量)，短期服用，未 發現嚴重副作用。