陰陽五行在脈學中的應用

經云：「陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母。」天地萬物，何曾離得陰陽。故在脈學裡，離開了陰陽學說，就無法展開討論。《內經·陰陽應象大論》云：「善診者，察色按脈，先別陰陽。」此垂訓後學診脈辨陰陽之必要。脈象別陰陽之法，以部位辨之，寸為陽，尺為陰。浮為陽，沉為陰。以脈勢辨之，大數浮動滑等為陽，沉澀弱弦微等屬陰。成無己謂大於快於平脈者為陽，小於慢於平脈者為陰。凡陰陽合和則脈平。陰陽偏勝則脈必然有太過不及之偏。陰陽偏勝之初，其脈或大或小，或遲或數，偏甚者或結或促。陰陽相搏，其脈為動。凡陰病見陽脈，謂邪由里達表，預後較佳；陽病見陰脈，謂邪由表入里，多預後不良。唯陽病見陽脈，陰病見陰脈，謂之脈證相應。故《內經》云：「微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經，從五行生。」

五行者，即金、木、水、火、土。昔賢以此五種物質，用取類比象的方法，以功能屬性配之以人體各部分功能的關係，用以推斷疾病之產生、變化，診斷用藥。行者，行動之意。謂此五者相互生、克、制、化，循環不已。

五行在自然界里，將春、夏、長夏、秋、冬之

五季配春木，夏火，長夏土，秋金，冬水。

五方配東木，南火，中土，西金，北水。

五氣配風木，暑火，濕土，燥金，寒水。

五化配木生，火長，土化，金收，水藏。

五色配青木，赤火，黃土，白金，黑水。

五味配酸木，苦火，甘土， 辛金，鹹水。

人體五臟配肝木，心火，脾土，肺金，腎水。

六腑配膽木，小腸火，胃土，大腸金，膀胱水。

五官配目木，舌火，口土，鼻金，耳水。

形體配筋木，脈火，肉土，皮金，骨水。

情志配怒木，喜火，思土，悲金，恐水。

五聲配呼木，笑火，歌土，哭金，呻水。

脈象配弦木，洪火，緩土，浮金，沉水。

在自然界里，春夏秋冬，寒來暑往，循環無端。風暑燥寒，周而復始。故脈象春弦，夏洪。秋毛，冬石，順時而變。在自然界里，有非其時而有其氣者，有應至而不至者，有至而太過者，是以風不調，雨不順。影響到人體，故人亦有非其時而有其脈者。

五臟相生，生者乃資生、助長、促進之意。其順序是：肝木藏血以濟心火，心火之熱以溫脾土，脾土化生水谷精微以充肺金，肺金清肅下行以助腎水，腎水之精以涵養肝木。

五臟相剋，克者即有制約、剋制、抑制之意。其順序是：肺金之清肅下降以抑制肝陽之上亢，肝木之條達可疏脾土之壅滯，脾土之運化可制腎水之泛濫，腎水之滋潤可防心火之亢烈，心火之陽熱可制肺金之清肅太過。故張景岳說：「蓋造化①之機，不可無生，亦不可無制，無生則發育無由，無制則亢而為害。」《醫宗金鑒》亦云：「相生而不害，相制而不克也，而生生化化，萬物立命之道，即在於是矣。」

基於上述所論五行之生克制化，自我調節，促進和維持自然界與人體的平衡協調。

一旦自然界氣候反常，或因情志致使臟腑氣血偏勝偏衰而打破了人體正常的生克制化。古云：「物極必反，器滿則傾。」故在人體五臟出現了相乘相侮，所謂相乘即是相剋太過。相侮是太過而反克，亦稱反侮。

生克制化是五臟維持平衡之生理現象；而乘侮屬病理現象。當所謂相生而不害，相制而不克之時，在天則時序調和，在人則百病不生，診脈必然准隨四時，即春弦，夏洪，秋毛，冬石。

假令腎水極虛，而不能盡涵養肝木之責，雖節抵春令。而脈尚未顯現弦而和緩，相反診得沉弱之腎脈，此為春得冬脈，古謂虛邪脈，治法虛則補其母，補肝還須補腎，余臟仿此類推。

假令肺金清肅太過，必然干擾肝木之條達，雖節抵春令，而脈不弦緩，反得浮短浮澀之秋脈，古謂賊邪脈，治以補心火，心火制止肺金清肅太過，則金自不乘木，脈轉弦緩是知病癒，余臟准此。

假令心火陽熱過甚，影響到肝木亦熱，此為子病及母，脈不弦緩而反洪大，古謂實邪脈，治當實則瀉其子，瀉肝火還當側重瀉心火，余臟准此。

假令脾土壅滯過極·必然致使肝失條達，此為土侮木，雖時值春令·診脈得獨緩，古謂微邪脈，治療健脾除濕自愈，余臟准此。故《內經》云：「脈得四時之順者，日病無他。」脈雖隨時令而現，而有太過不及之嫌，此是本臟或虛或實。或攻或補，治在本臟，昔賢謂正邪脈。此是中醫神秘之焦點，望來學於此處探寶。

十二、辨證中常見脈象

八綱辨證之陽，其脈象為陽；八綱之陰，脈象亦陰。表、熱、實，其脈為浮、數、實。里、寒、虛，其脈為沉、遲、虛。

六經辨證：

太陽經表實證，其脈浮緊；表虛證，其脈浮緩。

陽明經經證，其脈洪大；府證，其脈滑數，或沉實，甚或促。

少陽經其脈弦。

太陰經，其脈濡弱，或遲緩。少陰經，其脈微細。

少陰經虛寒證，其脈沉微；

少陰經虛熱證，其脈沉細數。

厥陰經，其病多屬寒熱錯雜和厥熱勝復，故脈亦無常，但以弦脈居多。

衛氣營血辨證：衛分病脈多浮數；氣分病，脈多浮大滑數，或沉大滑實：營分病，脈數疾或細而弱；血分病，脈虛弱數或細促。

三焦辨證：上焦病，脈浮或浮數；中焦病，脈洪實洪數或沉實；下焦病，脈弦細數或細虛數。

六淫七情及不內外因病脈，前已備矣。茲簡述如下：傷風脈浮；風寒脈浮緊；風熱脈浮數，風溫脈浮洪數；風水脈浮；傷暑脈浮滑或洪數或虛；中暑脈洪大無力或陷伏；內熱沉數；濕脈濡緩；寒濕脈遲；濕熱脈滑數或濡數，亦有脈緩而滑者，但舌苔已顯黃膩之象；濕溫脈弦細而濡；暑濕脈虛濡或虛澀；燥令脈澀．夕卜寒脈浮緊；中寒脈細遲或沉絕或伏；內寒脈沉遲或沉細；實火脈洪數；虛火脈細數；溫毒脈數大；疫瘧脈數或弦或伏或大；疫痢脈濡數或遲微，或伏或散；疫喉痧脈數。七情諸脈，亦見前述。勞倦脈緩而大或浮或細；傷食脈滑有力；痰令脈滑『寒痰脈遲滑；熱痰數滑；濕痰緩滑；飲脈弦滑；燥痰脈澀；風痰脈浮滑；懸飲脈沉弦；溢飲脈遲；支飲沉緊；血虛脈弱；氣虛脈濡；胎孕脈滑；臨產脈散；蟲痛脈洪大或弦緊；失血或血凝脈芤。

病在表脈浮；在里脈沉；頭部有病，雙寸細推論；膈腹有病，雙關仔細尋；腰足有病，雙尺脈中尋。

又浮候心肺；中候脾胃；沉候肝腎。

又雙寸論左寸心，右寸肺；兩關左肝右脾；兩尺論腎、命、膀胱、三焦。

又左身病診左邊脈；右邊病診右手脈。

十三、脈象部位、診法

診脈之部位，自《難經》至今，採用獨取寸口法。所以獨取寸口者，是因寸口乃脈之大會，息之出入之地。又因寸口部與心肺最近。心是統帥，乃一身之君主，司血液運行。肺主氣而朝百脈，故人身之陰陽氣血一有偏勝，皆反應於寸口。又吸自然之清氣，布水谷之精氣，呼臟腑之濁氣，充先天之元氣，全在心肺交換。故《內經》云：「虛實死生之要，皆見於寸口之中。」

診脈之方法，令患者直腕仰掌，血流通暢，先布中指於關，再布食指於寸，次布無名指於尺。身長者布指宜疏，身短者下指宜密。病人瘦者輕下指，肥胖者重下指。男先診左手，女先診右手。繼用舉、按、尋體察九候。或總按，或單按察其陰陽臟腑。

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