典型病例講解--結節性甲狀腺腫CT病例圖片影像診斷分析

06-15

典型病例--結節性甲狀腺腫CT病例圖片影像診斷分析

【病史臨床】患者，女，60歲，20年前無意中發現雙側頸部及甲狀軟骨上方腫塊，無紅、腫、熱、痛，無性格改變，5天前發現甲狀軟骨上腫塊明顯增大。超聲檢查結果：1.甲狀腺內多發佔位；2.頸部非均質性包塊。I5C影像園XCTMR.com

【CT影像圖片】

CT所見:甲狀腺體積呈瀰漫性明顯增大，實質呈混雜密度影，內可見多個囊狀低密度影及點狀高密度影，CT值30-126HU，邊界尚清晰，頸部未見腫大淋巴結影，氣管受壓變窄，骨質未見破壞徵象。

印象：甲狀腺體積呈瀰漫性增大,實質呈混雜密度,性質待定，多考慮：結節性甲狀腺腫。

討論：CT對甲狀腺病變的診斷作用是確定病變範圍，判斷有無頸部淋巴結轉移，甲狀腺腫物沒有可靠的徵象鑒別良、惡性，如有頸部淋巴結腫大、喉返神經麻痹、甲狀軟骨或其它喉軟骨破壞等表現，則有利於診斷惡性。鈣化不是鑒別良、惡性的依據。

鑒別診斷：

1.甲狀腺Ca：中老年婦女好發，病理分型，乳頭狀、濾泡狀、未分化癌及髓樣癌四種。CT表現：形態不規則的軟組織密度腫塊，可累及部分或大部分甲狀腺組織，密度不均，可壞死、囊變、鈣化，增強病灶呈不均勻強化，有局部侵犯或轉移時可有頸部淋巴結腫大。

2.甲狀腺腺瘤；常見的良性腫瘤，病理分型：濾泡狀腺瘤、乳頭狀囊性腺瘤，以前者多見，腺瘤周圍有完整的包膜，患者大多為中青年女性，大部分無任何臨床癥狀，甲狀腺形態大多正常。CT表現腫瘤呈稍低密度結節狀腫塊，邊緣光整、銳利病灶均勻強化，少數腺瘤可有鈣化。

3.甲狀腺腫：分結節性和瀰漫性甲狀腺腫。前者根據有無甲亢癥狀分為毒性和非毒性；後者包括橋本甲狀腺炎和突眼性甲狀腺腫，均屬自身免疫性疾病。病理上橋本甲狀腺炎可見甲狀腺組織被大量淋巴細胞侵潤，並形成淋巴濾泡，而突眼性甲狀腺腫以濾泡增生為主要特徵。CT表現：甲狀腺瀰漫性增大，邊緣清楚，密度均勻或不甚均勻，增強掃描有強化。結節狀甲狀腺腫尚可見在增大的甲狀腺組織內有多髮結節狀低密度或高密度區，並常多發性鈣化。

甲狀腺瀰漫性腫大的病變有慢性甲狀腺炎、甲狀腺增生症（甲亢）、結節性甲狀腺腫；局限性包塊的病變有甲狀腺瘤、甲狀腺癌.本例病人：病史20餘年，病人無甲亢癥狀、無紅、腫、熱、痛，甲狀腺呈瀰漫性增大，內可見囊性低密度影，所以可以排除慢性甲狀腺炎、甲狀腺增生症（甲亢），甲狀腺瘤、甲狀腺癌。

病理診斷：結節性甲狀腺腫部分囊變。

點評：結節性甲狀腺腫又稱腺瘤樣甲狀腺腫，實際上是指地方性甲狀腺腫和散發性甲狀腺腫晚期所形成的多髮結節。發病率很高，有報道可達人群的4%。I5C影像園XCTMR.com

結節性甲狀腺腫是由於患者長期處於缺碘或相對缺碘以及致甲狀腺腫物質的環境中，引起甲狀腺瀰漫性腫大，病程較長後，濾泡上皮由普遍性增生轉變為局灶性增生，部分區域則出現退行性變，最後由於長期的增生性病變和退行性病變反覆交替，腺體內出現不同發展階段的結節。結節性甲狀腺腫是一種常見甲狀腺良性疾病，多見於中年女性。由於體內甲狀腺激素相對不足致使垂體TSH分泌增多，導致甲狀腺反覆增生，伴有各種退性性變，最終形成結節。有兩種情況：一種無甲亢表現；另一種發生甲亢。發生甲亢的多結節性甲狀腺腫稱為毒性多結節性甲狀腺腫。

實際上是單純性甲狀腺腫自然演變的一種晚期表現。結節性甲狀腺腫患者，部分結節可出現功能自主性，稱為毒性結節性甲狀腺腫或稱Plummer 病。有些結節性甲狀腺腫，由於上皮細胞的過度增生，可以形成胚胎性腺瘤或乳頭狀腺瘤，也可形成甲狀腺癌。

癥狀：1、患者有長期單純性甲狀腺腫的病史。發病年齡一般大於30 歲。女性多於男性。甲狀腺腫大程度不一，多不對稱。結節數目及大小不等，一般為多發性結節，早期也可能只有一個結節。結節質軟或稍硬，光滑，無觸痛。有時結節境界不清，觸摸甲狀腺表面僅有不規則或分葉狀感覺。病情進展緩慢，多數患者無癥狀。較大的結節性甲狀腺腫可引起壓迫癥狀，出現呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等。結節內急性出血可致腫塊突然增大及疼痛，癥狀可於幾天內消退，增大的腫塊可在幾周或更長時間內減小。

　　2、結節性甲狀腺腫出現甲狀腺功能亢進症(Plummer 病)時，患者有乏力、體重下降、心悸、心律失常、怕熱多汗、易激動等癥狀，但甲狀腺局部無血管雜音及震顫，突眼少見，手指震顫亦少見。老年患者癥狀常不典型。

　　3、患者有無接受放射線史，口服藥物史及家族史，患者來自地區是否為地方性甲狀腺腫流行區等。一般結節性甲狀腺腫病史較長，無壓迫癥狀，無甲狀腺功能亢進癥狀，患者多不在意，無意中發現甲狀腺結節而來就診檢查。

　　4、如為熱結節又稱毒性結節時，患者年齡多在40～50 歲以上，結節性質為中等硬度，有甲亢癥狀，甚至發生心房纖維性顫動及其他心律失常表現，如有出血時可有痛感，甚至發熱。結節較大時可發生壓迫癥狀，如發音障礙，呼吸不暢，胸悶、氣短及刺激性咳嗽等癥狀。

　　5、如來自碘缺乏地區的結節性甲狀腺腫患者，其甲狀腺功能可有低下表現，臨床上也可發生心率減慢，水腫與皮膚粗糙及貧血表現等。少數患者也可癌變。結節性質為溫結節者比較多見，可用甲狀腺製劑治療，腫大的腺體可呈縮小。冷結節比較少見，有臨床甲減者可用甲狀腺製劑治療，但往往需要手術治療。I5C影像園XCTMR.com

　診斷：甲狀腺結節多為良性結節，可單發也可多發，有的有內分泌功能，臨床上稱結節性甲亢，有的無內分泌功能即為一般結節性甲腫，有的功能減退，應考慮為甲狀腺腫瘤的可能。單純性結節性甲狀腺腫一般診斷不難，病史較長，多無壓迫癥狀，一般臨床表現正常，試用甲狀腺製劑治療時其甲狀腺組織可有不同程度的縮小。最後診斷應依靠病理檢查才能明確甲狀腺結節性質，僅依靠一般病史、體檢、化驗或放射性核素檢查都不能100%對惡性結節作出判斷與診斷。