服用抗心律失常葯的八項注意

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抗心律失常藥物應根據其作用特點及患者心律失常原因而選擇使用，多加註意。（1）竇性心動過速常為生理現象，一般不需服用抗心律失常藥物治療。如果因自主神經功能失調、交感神經功能亢進或甲亢所引起的，可用β-受體阻滯劑治療，如不能使用β-受體阻滯劑時可選用維拉帕米或地爾硫卓等。（2）過早搏動可分為房性、結性和室性，其病因有功能性或器質性兩種。後者多見於冠心病、風濕性心臟病、心力衰竭、心肌炎、洋地黃中毒等。室上性心律失常（包括房性、結性），分別選用維拉帕米、β-受體阻滯劑、胺碘酮、普羅帕酮或地爾硫卓等。室性心律失常，分別選用β-受體阻滯劑、利多卡因、胺碘酮、普魯卡因醯胺、慢心律、普羅帕酮、莫雷西嗪等。（3）慢性心律失常包括嚴重竇性心動過緩，竇性停搏、竇房阻滯、高度房室傳導阻滯，可反覆出現昏厥，甚至引發阿斯綜合征，可使用阿托品、654-2、異丙腎上腺素等。若藥物治療無效，則需要安裝臨時心臟起搏器。（4）心房顫動：①控制心室率：永久性房顫一般需用藥物控制心室率，避免心率過快，以減輕癥狀，保護心功能。地高辛和β-受體阻滯劑是常用藥物。必要時兩葯可以合用。上述藥物控制無效可換用維拉帕米或地爾硫卓。②心律轉復及竇性心律維持：藥物轉復常用Ia、Ic及Ⅲ類抗心律失常葯、包括胺碘酮、普羅帕酮、莫雷西嗪、普魯卡因醯胺、丙吡胺、索他洛爾等，一般用分次口服的方法。靜脈注射普羅帕酮、胺碘酮、依布利特、多非利特對終止心顫也有效。③陣發性房顫心室率超過100/分、無預激綜合征的患者應給予洋地黃製劑，儘管不能終止房顫，也可減少心室律。心房撲動藥物治療方法與房顫相同。（5）快速性心律失常：①有旁道參與的折返性室上性心動過速，包括預激綜合征並發房顫、房撲，在緊急處理時忌用毛花苷C、維拉帕米，應首選普羅帕酮、普魯卡因醯胺、胺碘酮，無效者立即電擊轉復心律。②無旁道參與的折返性室上性心動過速，在緊急處理時應選擇普羅帕酮、維拉帕米、胺碘酮、丙吡胺、毛花苷C等。③室性快速心律失常者，應用利多卡因、胺碘酮、奎尼丁、苯妥英鈉、普魯卡因醯胺等。（6）除器質性心臟病所致的心律失常外，對其他原因所致者，通過消除誘發因素和病因治療即可控制。對非器質性室性早搏，如無明顯癥狀，一般也無須用抗心律失常葯治療。（7）幾乎所有抗心律失常葯均可致心律失常、而且抗心律失常葯作用越強，其致心律失常作用越大。因此同時伴有房室傳導阻滯的患者應慎用或禁用。（8）抗心律失常藥物的療效可因缺氧、缺鉀、缺鎂、休克、心力衰竭、甲亢、心肌損害程度而不同。不可隨意加大用藥劑量。因為抗心律失常葯除胺碘酮外，安全範圍均較小。用藥期間應密切注意血壓、心率和心律，特別在採用靜脈滴注時，應進行心電圖監測。