怎樣測量關節活動度更準確些?

作者：葛傑，運動康復治療師，從事運動損傷，骨關節與脊柱損傷及術後康復16年。01年赴荷蘭研修運動療法及健康管理。曾為多位奧運選手制定康復計劃並實施治療。

康復中，無論神經康復還是骨科康復，關節活動度都是重要指標之一。關節好活動度反應了關節功能情況的一個重要方面。尤其是運動系統的傷病，關節活動度受限就意味著關節功能存在重大缺失。試想如果是胳膊肘（肘關節）不能彎屈，洗臉摸不到臉，吃飯夠不到嘴，日常生活就都成了問題！如果是腿（其實是膝關節）不能彎曲，就不能下蹲不能上下樓梯，上廁所都蹲不下去，這哪裡還有什麼功能可言！

關節的角度是通俗的叫法。專業的名字是關節活動度，英文的縮寫是ROM。其中包括了主動關節活動度（AROM）和被動關節活動度（PROM）等等不同的方面。用術語解釋，關節活動度是指關節運動時所通過的運動弧度或轉動的角度。通俗地說，就是肢體在關節這個軸心形成的角度。

任何的測量都是要有個標準或者說起點，才可以開始測量，關節活動度當然也一樣，要先規定一個位置是0°，才可能量出角度。每個關節的0°位都不一樣。人體有所謂的解剖姿勢，運動學裡也有人體的運動學基本姿勢，就是雙腳分開和肩一樣寬，完全自然的直立，雙手自然放在身體兩側。

　　人體解剖姿勢與人體運動學姿勢

這個姿勢的時候，我們的關節就是處於0°位，測量各個關節的角度也就是以這個姿勢作為起始點。

比如膝關節，站直的時候就是0°，彎曲的越大就是角度越大，彎曲到頭蹲下的時候大概是135-160°之間，因為每個人的個體差異，所以彎曲到頭的角度不是確定的。但是有一點可以肯定，絕沒有人可以彎到180°，兩根骨頭重合在一起才是180°，這時候腿也早就折了！之所以提出180°這個笑話，是怕大家把伸直腿算成180°，而且日常工作中我也確實經常聽見有人這麼描述過膝關節的角度。所以記住，膝關節的角度沒有180°！

如果我們仔細觀察，會發現很多人（女性通常更為明顯）在伸直腿或者肘關節（胳膊肘）的時候，會比完全伸直再過去一點，也就是比呈一條直線還要直一點，顯示出一個反角度。這個角度就叫過伸，過度伸展的意思。一般情況下，有這個角度是正常的，是解剖結構上的細微差異造成的，但是如果原來沒有，受傷後突然發現有過伸，就要高度重視了！

　　mini可愛的指間關節量角器

那我們在康復練習的時候怎麼能自己測量關節的角度呢？專業的測量需要專門的量角器，有了量角器也還需要專業知識。以膝關節為例子，要量膝關節屈曲的角度，要以膝關節外側關節間隙的中點作為軸心，一端是外踝高點，另外一端是股骨大轉子，量角器的臂還要保持和脛骨和股骨平行，才能量出比較準確的角度。還要注意需要在標準的體位去量，同時需要注意減少主觀誤差等等一大堆注意事項。真是趕緊去學習，等把這些都琢磨清楚了，腿也早就耽誤了。

所以我變換了一下，整理了一些簡易的方法，可以自己在練習的時候比較準確的測量自己關節的角度。當然，這不能代替由專業人員測量的關節活動度。因為需要把量角度轉化成量距離，但是這樣測量難度小很多，自己就可以通過距離的變化來知道自己關節角度的進展或者退步。

膝關節：小於90°的時候，坐在高的椅子或者桌子上，讓腳不著地，然後量腳跟到桌子垂直面的距離。當然，必須坐正，屁股不能離開桌面，大腿下面需要墊高一些，讓大腿從側面看是和桌面是平行的。因為大腿根一定會比接近膝關節處粗，坐平後實際大腿是傾斜的。同時大腿也不能離開桌面，要保證每次量的時候坐的位置和姿勢是一樣的。這樣量出來的距離就可以代替膝關節屈曲的角度，距離越小，就是膝關節屈曲的角度越大，越接近90°。

大於90°的時候，可以坐在床上盡量的彎腿，之後量腳跟到臀橫紋的距離。所謂臀橫紋，就是臀大肌和大腿交界的地方，我們站立的時候臀部和腿之間會有一條明顯的皮膚皺褶，它的位置比較恆定不變，這就是臀橫紋。一樣的道理，這個距離就可以表示膝關節屈曲的角度，，距離越小，就是膝關節屈曲的角度越大。而且我們還可以兩條腿同時量，就能知道傷病的腿和好腿之間還相差多少了。

膝關節的伸直也可以通過距離間接的測量。坐在硬板床或者桌子上，腿伸直平放在床面或桌面上。注意不能是柔軟的地方，不然因為重量的關係屁股和腳跟會陷下去一點，測量就很不準確了。坐好之後測量膝關節下面是否和床面有空隙，如果沒有說明膝關節已經伸直到0°了，如果有空隙就量出距離，距離越大就說明伸直的角度越差，和0°差得越多。同樣可以通過兩條腿的對比得知差距。

肘關節：屈曲的時候手心面向自己，屈好之後，量手腕子處橫紋到肩頭之間的距離。同樣是距離越小，說明肘關節屈曲的角度越大。伸展的時候，要坐在桌子前，把胳膊平放在桌面上，手心向上，量手腕子處橫紋到桌面之間的距離。同樣是距離越小，說明肘關節伸展的角度越好，越接近0°。

肘關節的旋轉：肘關節除了屈伸，還有旋轉的角度。胳膊夾緊貼在身體兩側，肘彎成90°，手握拳豎起大拇指，大拇指正好指向上，就是0°。旋轉小臂讓手心向下，就是內旋90°；向相反方向旋轉，讓手心向上就是外旋90°。同樣可以通過大拇指到水平面的距離測量內旋或者外旋角度的大小。

踝關節：坐在床上伸直腿，小腿平放在床面上足尖向正上方，就是踝關節的0°位。向上勾腳尖就是踝關節的背伸，量腳尖到膝關節（膝關節的位置是不變的，只要每次量的都是同一個位置，誤差就會很小）距離，就可以代表踝背伸的角度。腳尖向下踩就是踝關節的跖屈，通過量腳尖到床面的距離，就可以反應踝柘屈的角度大小。

肩關節：肩關節的角度太多太複雜，包括了前屈、後伸、外展、內收、內旋、外旋等等，象舉手投降的姿勢，就是外展90°位的外旋，很難自己測量。可以背靠著牆壁站好，這樣在抬胳膊的時候身體就不會跟著動了。從體前抬起去夠牆壁，通過手腕橫紋到牆壁的垂直距離可以反應前屈角度的大小。胳膊貼著牆壁做側平舉的動作，去夠耳朵，通過胳膊肘到耳朵的距離反應外展角度的大小。還可以自測的是手背後，需要面向牆壁站立，手背後的時候不能彎腰聳肩，背後到最高的時候測量手腕距離對側肩胛骨的距離。

還有髖關節和腕關節以及頸椎腰椎和上面說過的關節的一些角度，就是自己很難測量的了，只有讓專業人員量角度才能客觀地知道關節活動度的情況。

但是可以通過完成某一個特定動作的難易程度來判斷自己的關節活動度是否進步，原來做起來費勁的動作，通過一段時間的練習和治療再做起來覺得容易一些了，就說明關節活動度（或者是肌力，或者是關節的控制能力，或者是腫脹和疼痛）有改善了。