胸腺瘤的放射治療

胸腺瘤是成人縱隔常見腫瘤其發病率占縱隔腫瘤的10-20%，多發於前縱隔，男女發病率基本相同,通常在40－50歲最常見。

一、病理：

1.大體分型：

良性胸腺瘤（非浸潤型胸腺瘤）：胸腺瘤包膜完整與周圍組織邊界清楚稱為良性胸腺瘤。

惡性胸腺瘤（浸潤型胸腺瘤）：胸腺瘤包膜不完整或無包膜，呈浸潤性生長，侵犯包膜或包膜外周圍脂肪組織和器官組織。

2.組織學分型：

1999年WHO對胸腺瘤的組織學分型：A型胸腺瘤：即髓質型或梭型細胞胸腺瘤。AB型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤。B型胸腺瘤：被分為3個亞型；B1型胸腺瘤：即富含淋巴細胞的胸腺瘤、淋巴細胞型胸腺瘤、皮質為主型胸腺瘤或類器官胸腺瘤；B2型胸腺瘤：即皮質型胸腺瘤；B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、類鱗狀上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。C型胸腺瘤：即胸腺癌，組織學上此型較其他類型的胸腺瘤更具有惡性特徵。

A型和AB型為良性，B型和C型為惡性。

胸腺瘤WHO分類與Muller—Hermelink分類的關係

　WHO分類Muller-ttermelink分類

　A型胸腺瘤髓質型胸腺瘤

　AB型胸腺瘤混合型胸腺瘤

　B1型胸腺瘤皮質為主型胸腺瘤

　B2型胸腺瘤皮質型胸腺瘤

　B3型胸腺瘤分化好的胸腺癌

　C型胸腺瘤惡性胸腺癌

二、臨床分期 ( 1985年Verley建議分期 )

期別依椐

Ⅰ期包膜完整、無浸潤，完整切除。

Ⅰa與周圍無粘連。

Ⅰb與縱隔結構有纖維粘連。

Ⅱ期局部浸潤即包膜周圍生長至縱隔脂肪組織或鄰近胸膜或心包

Ⅱa完整切除

Ⅱb不完整切除伴局部腫瘤殘存。

Ⅲ期大量浸潤性腫瘤

Ⅲa浸潤性生長至周圍組織或/和胸內種植（心包、胸膜）。

Ⅲb淋巴或血行轉移。

三、治療原則

（1）外科手術是胸腺瘤治療的首選方法，儘可能完整切除或儘可能多的切除腫瘤。

（2）浸潤型胸腺瘤術後（即使已行完整根治性切除的I期病例）均需行根治性放療。

（3）對I期非浸潤型胸腺瘤完整切除術後不需常規術後放療，應定期複查，一旦發現複發，爭取二次手術後再行根治性放療。

（4）對晚期胸腺瘤(Ⅲ、Ⅳ期)，只要患者情況允許，應積極給予放療或/和化療。

四、放療適應症：

a、浸潤生長的胸腺瘤術後；

b、胸腺瘤未能完整切除的患者、僅行活檢切除的患者及晚期患者；

c、部分胸腺瘤的術前放療；

d、複發性胸腺瘤的治療。