【大醫明鑒】認清高血壓的真面目！

06-14

呂強

副主任醫師，北京安貞醫院心血管內科CCU（冠心病監護病房）科室副主任。

擅長領域：冠心病急介入治療、心力衰竭、心肌病的診療。

社會任職：北京醫師協會高血壓專業專家委員會青年委員會會員。

高血壓的癥狀是因人而異的。早期可能無癥狀或癥狀不明顯，常見的是頭暈、頭疼、頸項板緊、疲勞、心悸等。僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動後發生血壓升高，並在休息後恢復正常。隨著病程延長，血壓明顯持續升高，逐漸會出現各種癥狀。那麼怎樣才能儘早的預防、如何有效控制呢？這次就由北京安貞醫院心血管內科的呂強主任帶領您「認清高血壓的真面目」！

『公益微講堂』

第九講

1 羅斯福總統的病逝。

1945年2月，雅爾塔會議時羅斯福總統的血壓是 260/150mmHg，2個月後的某天早上，突然感覺頭疼，隨後失去知覺，跌倒在地。15min後，他的保健醫生給他測血壓，是 300/190mmHg，不久就宣布羅斯福總統死亡。在這一時期，醫學界對高血壓的普遍觀點還停留在原始階段，認為動脈粥樣硬化患者，為了滿足全身供血，心臟需要產生更高的血壓讓血液通過狹窄的血管，所以高血壓是人重要的代償，不應該進行干預和治療。
此外，在這張照片的右側的斯大林，8年以後也因為高血壓引發的突發腦出血而死亡。
▲二戰以後在雅爾塔的會議

2高血壓的挑戰！

隨著時代的進步，高血壓已經是目前非常常見的一種慢性病，發病率越來越高，流行病學發現：哪怕55歲時血壓正常的人，在以後的生活當中，患高血壓的可能性也高達90%，所以我們常常開玩笑說：只要你活的足夠長，早晚會得上高血壓病。
▲患病率逐年增長
三分之二的老年人高血壓是僅有收縮壓升高的單純收縮期性高血壓，收縮壓水平是隨著年齡增長而上升。在男性60歲，女性70歲的時候舒張壓也就是低壓，達到高峰，之後緩慢下降。所以老年人當中經常會看到壓差比較大的情況。對於50歲以上的人群，收縮壓是預測心血管事件的有效指標。

3到底什麼是高血壓？

到底什麼是高血壓：血壓是呈一個連續性的正態分布，正常血壓和高血壓並沒有很明確的界限，目前評定「高血壓」的標準是基於臨床和流行病學的資料來界定的，並且血壓在每天的不同時期、不同的狀態下，都會發生變化，比如季節不同（冬季/夏季），狀態不同（運動/靜止），情緒發生變化（激動/平靜），都會有所影響。
血壓在每天的不同時段也會出現一些波動，一般會出現10~20mmHg的變化，所以在測量血壓的時候，一定要排除各種干擾因素。當不同的時間，3次靜息血壓均達到140/90mmHg，就可以診斷為高血壓。在測量的時候堅持「三同一原則」：同一時間、同一狀態、同一側。
▲三同一原則

4怎樣測量高血壓？

測量高血壓時的幾個注意事項:

▲怎樣測量高血壓
總的來說，需要在安靜、心平氣和的情況下，盡量避免外界和自身的干擾。

5高血壓的病因分類

▲高血壓的病因分類

6高血壓真的可怕么？

高血壓並不可怕，可怕的是對靶器官的損害!
高血壓並不可怕，可怕的是靶對器官的損害!
高血壓並不可怕，可怕的是靶對器官的損害!
重要的事情說三遍！
▲高血壓引起的心腦血管疾病
這張圖片是腦卒中小腦出血的圖片，下面黑色是出血部分，是因為高血壓/血壓高引起的。
這張圖是因為高血壓導致的心肌肥厚，因為多年沒有治療，導致左心室顯著性的增厚，心肌纖維已經開始出現纖維化。
左邊的是正常的腎臟，可以看到表面是十分光滑的，右邊的是一位高血壓患者，由於腎小球的硬化導致腎臟表面呈特徵性的顆粒狀，並且顏色也發生了變化。

7高血壓的風險評估

高血壓的控制，首先需要做一個全身情況的評估，主要分為四個方面：

▲高血壓的評估標準
通過以上的評估，做判斷出10年內的患病風險。
▲心血管病的患病風險
需要注意的是：血壓是波動的，正常的血壓有一個晝夜節律。
正常人的血壓為勺性血壓，如果早晚血壓的節律變化不大，叫做非勺性血壓，如果和正常節律相反，叫做反勺性血壓。
特別提醒：嗜鉻細胞瘤患者會出現陣發性的血壓增高，突然達到200mmHg甚至更高，然後突然降低，低於90/60mmHg。
▲正常的勺性血壓
動態血壓監測臨床價值很高，但因為諸多因素限制，包括價錢的原因，所以臨床的應用並不普遍。如下情況需要進行動態血壓監測：
▲動態血壓監測的價值
有條件的患者建議做一下動態血壓監測。

8高血壓的治療

高血壓治療除了藥物，更應該注意改善生活方式。
▲限鹽：＜6克/日、四低一高
降壓藥物治療：慢性病的治療需要來控制，切不可抱有不用藥就可以治療的心態。

▲降壓藥物治療的基本要求
常用的五大降壓藥物：並沒有說哪類比哪類好，具體挑選方法是根據個人具體情況而定。
▲常用的五類降壓藥
聯合用藥：
1、提高降壓的療效
2、減少每種藥物的劑量，使相應的不良反應減少
3、更有效保護心、腦、腎等重要臟器，防治不良事件發生。
目前聯合用藥的推薦：
即使血壓正常了，也不可隨意停葯：血壓下降是藥物控制的結果，並不是高血壓好了。但是可以減少藥物劑量和種類。

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