黃帝內經26——27

06-14

八正神明論篇第二十六

黃帝問道：用針的技術，必然有他一定的方法準則，究竟有什麽方法，什麽準則呢？

岐伯回答說：要在一切自然現象的演變中去體會。

黃帝道：願詳盡的了解一下。

岐伯說：凡針刺之法，必須觀察日月星辰盈虧消長及四時八正之氣候變化，方可運用針刺方法。所以氣候溫和，日色晴朗時，則人的血液流行滑潤，而衛氣浮於表，血容易瀉，氣容易行；氣候寒冷，天氣陰霾，則人的血行也滯澀不暢，而衛氣沉於里。月亮初生的時候，血氣開始流利，衛氣開始暢行；月正圓的時候，則人體血氣充實，肌肉堅實；月黑無光的時候，肌肉減弱，經絡空虛，衛氣衰減，形體獨居。所以要順著天時而調血氣。因此天氣寒冷，不要針刺；天氣溫和，不要遲緩；月亮初生的時候，不可用瀉法；月亮正圓的時候，不可用補法；月黑無光的時候，不要針刺。這就是所謂順著天時而調治氣血的法則。因天體運行有一定順序，故月亮有盈虧盛虛，觀察日影的長短，可以定四時八正之氣。所以說：月牙初生時而瀉，就會使內臟虛弱；月正圓時而補，使血氣充溢於表，以致絡脈中血液留滯，這叫做重實；月黑無光的時候用針刺，就會擾亂經氣，叫做亂經。這樣的治法必然引起陰陽相錯，真氣與邪氣不分，使病變反而深入，致衛外的陽氣虛竭，內守的陰氣紊亂，淫邪就要發生了。黃帝道：星辰八正觀察些什麽？

岐伯說：觀察星辰的方位，可以定出日月循行的度數。觀察八節常氣的交替，可以測出異常八方之風，是什麽時候來的，是怎樣為害於人的。觀察四時，可以分別春夏秋冬正常氣候之所在，以便隨時序來調養，可以避免八方不正之氣候，不受其侵犯。假如虛弱的體質，再遭受自然界虛邪賊風的侵襲，兩虛相感，邪氣就可以侵犯筋骨，再深入一步，就可以傷害五臟。懂得氣候變化治病的醫生，就能及時挽救病人，不至於受到嚴重的傷害。所以說天時的宜忌，不可不知。

黃帝道：講得好！關於取法於星辰的道理，我已經知道了，希望你講講怎樣效法於前人？

岐伯說：要取法和運用前人的學術，先要懂得《針經》。要想把古人的經驗驗證於現在，必先要知道日之寒溫，月之盈虧，四時氣候的浮沉，而用以調治於病人，就可以看到這種方法是確實有效的。所謂觀察其冥冥，就是說榮衛氣血的變化雖不賢路於外，而醫生卻能懂得，他從日之寒溫，月之盈虧，四時氣候之浮沉等，進行綜合分析，做出判斷，然後進行調治。因此醫生對於疾病，每有先見之明，然而疾病並未顯露於外，所以說這是觀察於冥冥。能夠運用這種方法，通達各種事理，他的經驗就可以流傳於後世，這是學識經驗豐富的醫生不同於一般人的地方。然而病情是不顯露在表面，所以一般人都不容易發現，看不到形跡，嘗不出味道，所以叫做冥冥，好象神靈一般。虛邪，就是四時八節的虛邪賊風。正邪，就是人在勞累時汗出腠理開，偶而遭受虛風。正邪傷人輕微，沒有明顯的感覺，也無明顯病狀表現，所以一般醫生觀察不出病情。技術高明的醫生，在疾病初起，三部九侯之脈氣都調和而未敗壞之時，就給以早期救治，所以稱為「上工」。「下工」臨證，是要等疾病已經形成，甚或至於惡化階段，才進行治療。所以說下工要等到病成階段才能治療，是因為不懂得三部九侯的相得相失，致使疾病發展而惡化了。要明了疾病之所在，必須從三部九侯的脈象中詳細診察，知道疾病的變化，才能進行早期治療。所以說掌握三部九侯，好象看守門戶一樣的重要，雖然外表尚未見到病情，而醫者已經知道疾病的形跡了。黃帝道；我聽說：針刺有部瀉二法，不懂得它的意義。

岐伯說：瀉法必須掌握一個「方」字。所謂「方」，就是正氣方盛，月亮方滿，天氣方溫和，身心方穩定的時候，並且要在病人吸氣的時候進針，再等到他吸氣的時候轉針，還要等他呼氣的時候慢慢的拔出針來。所以說瀉必用方，才能發揮瀉的作用，使邪氣瀉去而正氣運行。補法必須掌握一個「圓」字。所謂「圓」，就是行氣。行氣就是導移其氣以至病所，刺必要中其＃穴，還要在病人吸氣時拔針。所謂「圓」與「方」，並不是指針的形狀。一個技術高超有修養的醫生，必須明了病人形體的肥瘦，營衛血氣的盛衰。因為血氣是人之神的物質基礎，不可不謹慎的保養。黃帝道：多麽奧妙的論述啊！把人身變化和陰陽四時虛實聯繫起來，這是非常微妙的結合，要不是先生，誰能夠弄得懂呢！然而先生屢次說道形如神，究竟什麽叫形？什麽叫神？請你詳盡的講一講。

岐伯說：請讓我先講形。所謂形，就是反映於外的體征，體表只能察之概況，但只要問明發病的原因，再仔細診察經脈變化，則病情就清楚的擺在面前，要是按尋之仍不可得，那麽便不容易知道他的病情了，因外部有形跡可察，所以叫做形。黃帝道：什麽叫神？岐伯說：請讓我再講神。所謂神，就是望而知之，耳朵雖然沒有聽到病人的主訴，但通過望診，眼中就明了它的變化，亦已心中有數，先得出這一疾病的概念，這種心領神會的速度獨悟，不能用言語來形容，有如觀察一個東西，大家沒有看到，但他能運用望診，就能夠獨自看到，有如在黑暗之中，大家都很昏黑，但他能運用望診，就能夠昭然獨明，好象風吹雲散，所以叫做神，診病時，若一三不九侯為之本原，就不必拘守九針的理論了。

黃帝內經白話文（二十七）

離合真邪論篇第二十七

黃帝問道：我聽說九針有九篇文章，而先生又從九篇上加以發揮，演繹成為九九八十一篇，我已經完全領會它的精神了。《針經》上說的氣之盛衰，左右偏盛，取上以調下，去左以調右，有餘不足，在滎輸之間進行補瀉，我亦懂得了。這些變化，都是由於容衛的偏盛、氣血虛實而形成的，並不是邪氣從侵入經脈而發生的病變。我現在希望知道邪氣侵入經脈之時，病人的癥狀怎樣？又怎樣來治療？

岐伯回答說：一個有修養的醫生，再制定治療法則時，必定體察於自然的變化。如天有宿度，地有江河，人有經脈，其間是互相影響，可以比類而論的。如天地之氣溫和，則江河之水安靜平穩；天氣寒冷，則水冰地凍，江河之水凝澀不流；天氣酷熱，則江河之水沸騰洋溢；要是暴風驟起，則使江河之水，波濤洶湧。因此病邪侵入了經脈，寒則使血行滯澀，熱則使血氣滑潤流利，要是虛邪賊風的侵入，也就象江河之水遇到暴風一樣，經脈的搏動，則出現波涌隆起的現象。雖然血氣同樣依次在經脈中流動，但在寸口處按脈，指下就感到時大時小，大即表示病邪盛，小即表示病邪退，邪氣運行，沒有一定的位置，或在陰經或在陽經，就應該進一步，用三部就侯的方法檢查，一旦察之邪氣所在，應急早治療，以阻止它的發展。治療時應在吸氣時進針，進針時勿使氣逆，進針後要留針靜侯其氣，不讓病邪擴散；當吸氣時轉念其針，以得氣為目的；然後等病人呼氣的時候，慢慢地起針，呼氣盡時，將針取出。這樣，大邪之氣盡隨針外泄，所以叫做瀉。黃帝道：不足之虛症怎樣用補法？

岐伯說：首先用手撫摸穴位，然後以之按壓穴位，再用手指揉按周圍肌膚，進而用手指彈其穴位，令脈絡怒張，左手按閉孔穴，不讓正氣外泄。進針方法，是在病人呼氣將盡時進針，靜侯其氣，稍久留針，以得氣為目的。進針侯氣，要象等待貴客一樣，忘掉時間的早晚，當得氣時，要好好保護，等病人吸氣時候，拔出其針，那末氣就不至外出了；出針以後，應在其孔穴上揉按，使針孔關閉，真氣存內，大經之氣留於營衛而不泄，這便叫做補。黃帝道：對邪氣怎樣診侯呢？

岐伯說：當邪氣從絡脈而進入經脈，留舍於血脈之中，這是邪正相爭，或寒或溫，真邪尚未相合，所以脈氣波動，忽起忽伏，時來時去，無有定處。所以說診得泄氣方來，必須按而止之，阻止它的發展，用針瀉之，但不要正當邪氣衝突，遂用瀉法，反十經氣大虛，所以說氣虛的時候不可用瀉，就是指此而言。因此，診侯邪氣而不能審慎，當大邪之氣已經過去，而用瀉法，則反使真氣虛脫，真氣虛脫，則不能恢復，而邪氣益甚，那病更加重了。所以說，邪氣已經隨經而去，不可再用瀉法，就是指此而言。阻止邪氣，使用瀉法，是間不容髮的事，須待邪氣初到的時候，隨即下針去瀉，在邪至之前，或在邪去之後用瀉法，都是不適時的，非但不能去邪，反使血氣受傷，病就不容易退了。所以說，懂得用針的，象撥動弩機一樣，機智靈活，不善於用針的，就象敲擊木椎，頑鈍不靈了。所以說，識得機宜的，一霎那時毫不遲疑，不知機宜的，縱然時機以到，亦不會下針，就是指此而言。黃帝道：怎樣進行補瀉呢？

岐伯說：應以攻邪為主。應該及時刺出盛血，以恢復正氣，因為病邪剛剛侵入，流動未有定處，推之則前進，引之則留止，迎其氣而瀉之，以出其毒血，血出之後，病就立即會好。黃帝道：講得好！假如到了病邪和真氣併合以後，脈氣不現波動，那麽怎樣診察呢？岐伯說：仔細審察三部九候的盛衰虛實而調治。檢查的方法，在它左右上下各部分，觀察有無不相稱或特別減弱的地方，就可以知道病在那一臟腑，待其氣至而刺之。假如不懂得三部九侯，則陰陽不能辨別，上下也不能分清，更不知道從上部脈以診察下，從上部脈以診察上，從中部脈以診察中，結合胃氣多少有無來決定疾病在那一部。所以說，針刺而不知三部九侯以了解病脈之處，則雖然有大邪為害，這個醫生也沒有辦法來加以事先防止的。如果誅罰無過，不當瀉而瀉之，這就叫做「大惑」，反而擾亂臟腑經脈，使真氣不能恢復，把實症當作虛症，邪氣當作真氣，用針毫無道理，反助邪氣為害，剝奪病人正氣，使順症變成逆症，使病人榮衛散亂，真氣散失，邪氣獨存於內，斷送病人的性命，給人家帶來莫大的禍殃。這種不知三部九侯的醫生，是不能夠久長的，因為不知配合四時五行因加相勝的道理，會放過了邪氣，傷害了正氣，以致斷絕病人性命。病邪新侵入人體，沒有定著一處，推它就向前，引它就阻止，迎其氣而瀉之，其病是立刻可以好的。