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字課八十一:《字裡藏醫》之——喉嚨

咽主管吞咽食物,喉主呼吸、發聲。嚨與喉同意,指氣管的開頭,比如水龍頭。也有把喉嚨叫喉頭的,比如鄧麗君的死因就是過敏哮喘用藥不及時導致喉頭出現水腫,最終窒息而死。

喉嚨主要的構造是喉結,基督教稱之為亞當的蘋果,說是人類祖先在伊甸園偷吃禁果,結果一塊蘋果卡在喉頭成了喉結。這種說法影響深遠,給人造成只有男人有喉結而女人沒有的印象。

其實不然,男女都有喉結,喉結主要由11塊軟骨構成,連接固定軟骨的是韌帶和肌肉,同時也保障喉結的上下移動。最大的一塊軟骨叫做甲狀軟骨,胎兒在2個月時,喉軟骨開始發育,直到出生後5~6年,每年仍在增長,但7歲到青春期這一時期內喉軟骨生長基本停止。

所以,童男童女的甲狀軟骨都一樣,喉結也相同,童聲的男女區別不大。一到青春期,在雄激素的作用下,男生的喉結開始變大,在脖子中央出現明顯的突起,男童出現變聲,聲音由尖銳變得低沉。這種變聲對有些從小接受京劇、歌唱訓練的男生會是很痛苦的轉變,絕大多數人會喪失演唱能力,很多人因此前功盡棄而被迫重新擇業轉行。

為了繼續保持高亢響亮的男童聲,以前中世紀歐洲出現過通過閹割男童,抑制雄激素分泌阻止喉結發育的殘忍做法。現在醫學調查發現,青春期有過劇烈大量運動訓練的男生,喉結會出現發育不良,但未必會影響性腺的發育。而青春期過度手淫消耗腎精(雄激素)過多的男生,會同時出現性腺和喉結的發育不良,鬍鬚陰毛稀疏、聲音也會變得尖細。還有一小部分人是因為先天或後天疾病,大量使用激素類或抗凝血類藥物導致雄激素分泌被抑制,喉結停止發育而保留了高亢的童聲。

與男生喉結不發育一樣痛苦的是女生長出較大的喉結,聲音也變得低沉粗獷,甚至有的女生還長出了濃密的鬍鬚。這種內在激素水準的紊亂有先天遺傳的因素,濫用藥物或合理使用藥物帶來的毒副作用。臨床上多見於多囊卵巢綜合徵的患者,往往伴有月經紊亂甚至會有倒經(定期鼻衄)、月經週期過長、甚至閉經,還有卵泡發育不成熟和排卵異常。除了軀體的不適,患者還要忍受心理的痛苦,因不男不女的性徵而帶來的社會角色的認同異常帶來的諸多不便。

中醫對喉結的認識離不開經絡和臓腑,喉結是任脈和沖脈循行經過之處。任脈和沖脈都起于丹田,由先天腎精化生。沖任氣血不足會直接影響喉結發育,沖任氣血充盈,下面腎精封固不漏,男生就會長出喉結和鬍鬚。反之,就會出現鬍鬚稀少和喉結不長聲音不變的問題。男生的治療需要先補腎堵漏洞,再增益充實腎精。

女生也有沖任脈,但是目的是孕育胞胎。女孩子14歲左右就有月經、乳房開始發育,首先有下面漏血、其次有沖脈滋養乳房,所以沒有多餘的氣血上沖到喉頭顏面,也就不會有喉結和鬍鬚的發育和成長。如果女生到年齡不來月經,氣血上逆倒流,出現男性性徵。所以中醫治療的方法就是趕緊在青春期壯陽益腎、補益肝血。調理月經,促進卵巢成熟發育。青春期女孩兒只要有了正常產卵、排卵,月經規律了,氣血歸順了,上面的喉結就不會再增大、長出的鬍鬚也會消失。

咽喉的入口是一圈環狀的淋巴保護系統,包括幾個的扁桃體。再往後就是兩條聲帶,喉嚨是人體的發聲器官,喉像個小匣子裝著兩條發聲的音弦--聲帶。喉結的上、下移動,直接影響聲帶松與緊的張力。喉結往上抬,往上跑,聲帶就會減小它的張力;喉結往下降、往下沉,就能拉緊聲帶,使用它的張力增加。

發音發聲這件事,除了用解剖和物理學來解釋以外,更多的是醫學無法解釋的心理因素。比如暴啞、突然失聲、變聲,比如哽咽、結巴等等。民國時候京劇風行,唱京劇的名家都有一套自己養護嗓子的方法和秘訣。比如眾人熟知的不吃辛辣,不嗜煙酒、睡前嚼梨片、平時喝胖大海等等。但就這也保不齊演員不會在演出當天突然失聲。

突發喑啞多與外感風寒或風熱,加上內有積食、急火攻心。一般每個京劇名角都有個信得過的中醫大夫,這時候救場如救火,醫生趕來診斷檢查後,一般予以疏風散寒清熱的中藥散劑或湯劑口服,通利咽喉,內容藥物一般是蟬蛻、薄荷、木蝴蝶、白僵蠶等。有時候有的人還需要進行針刺治療,一般選用手腕上的心經的通裡穴或腳背上肝經的太沖穴,也有選用脖子上的風池、風府、天容、扶突、天突等穴位。這是真刀真槍、檢驗功夫的時候,中醫的喉科專家一般都能手到病除,保證名角當晚登臺演出亮嗓,給付醫家的診費也神封不菲,結局是皆大歡喜。

比起急性失聲而言,慢性的聲音嘶啞更令人痛苦。這是登臺講課的老師和歌唱演員和播音主持人的職業病。比較嚴重的就是聲帶出現問題,有的長出息肉、有的長出結節,有的長出腫瘤、甚至是惡性腫瘤也就是喉癌。現代醫學研究發現慢性的聲音嘶啞確實是煙酒嗓,過量的無節制的吸煙和飲酒對聲帶刺激影響很大。中醫看到的時候煙酒背後的東西,其實是無節制的晝夜顛倒的作息規律和壓抑痛苦的心情。

畢竟言為心聲,內心的壓抑和糾結,捏著嗓子說話和言不由衷的表達是聲帶出現問題的最根本的原因。

徐文兵

2016年12月29日星期四

於神奈川湯河原


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