張英棟談「小病治大病」

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作者/張英棟 ⊙ 編輯/瓦力 ⊙ 校對/居業

導讀：小病，到底是大病冰山的一角，還是解決宿疾的樞機？其實很多小病都是身體自發尋找的驅邪之路。醫生要做的，是認識癥狀對醫學的引領作用，順著身體自發尋找的、最佳的邪路去治療、去疏導、而不是去壓制、堵路。（點擊閱讀原文查看張老相同觀點的另一好文：「發熱可能是機體自身愈病的反應」）

張英棟談「小病治大病」

發熱、瘙癢、出血……這些都是大家認為的「病」，如果這些「病」不會對生命產生急性風險，我們叫它作「小病」。如果這些「小病」可以治療一些身體素有的頑固、難治性疾病的話，作為醫生和患者，我們是應該歡迎，還是拒絕呢？是應該耐心觀察，還是急於壓制呢？

銀屑病——特別是陰證銀屑病——是公認的難治性、頑固性疾病，經過對於一些「小病」的重新認識（比如發熱，現在很多醫生和患者的目標是快速退熱，忽視發熱對於人體長遠的益處，而筆者一直在努力讓大家正視發熱、珍惜發熱、感激發熱、享受發熱、創造發熱，創造發熱可能會有誤解，實際是創造條件讓身體恢復能夠適度發熱的能力，是對人體自愈能力的尊重，而不是用不恰當的手段故意讓患者發熱），獲得了既快又好的效果。下面筆者以銀屑病為例，展示對於「小病治大病」系統思考。

一、55年頑固病半年治癒因「小病」

趙某某，男，70歲，太原人。銀屑病病史55年，全身大片瀰漫紅斑，幾經治療反覆發作、越治越重。2013年6月20日經人介紹來我處開始中醫「廣汗法」系統治療，治以旺盛氣血、疏散鬱結、給邪出路，至2013年7月25日開始發燒， 38度持續一月左右，之後治療進入坦途。是持續的發熱、還有發燒後身體的大範圍瘙癢這兩種「小病」幫了大忙，到2013年12月，皮損幾乎全部褪去。精神、出汗、皮損三方面（筆者判斷銀屑病療效的三階梯）都取得了很好的效果。2015年隨訪效佳。

2013年12月24日患者筆述了發熱的過程：

我從1958~2013年這50年中，每次醫療總要留幾點，醫生稱這就是算看好了。到第二年，第三年又嚴重了，這樣反覆發作了55年。2013年6月20日，我慕張英棟大夫之名而來，決定吃中藥治療：不忌發物，開始吃魚、蝦、韭菜、羊肉，忌食生冷，適量飲酒，（適度）多曬太陽，多穿衣，飲熱酒。大約有一個月左右，開始發燒，體溫在37.5℃~38.5℃之間徘徊，這樣的低燒持續整整20天。胸前、背後、肚子、臀部、腰部、四肢內側、外側、手臂、腳面、就連耳朵內、指甲上都出現新疹（筆者註：應該是新、小的疹子，是冰由厚變薄、由聚變散的好現象，是人體反應能力變好的表現）。後來銀屑就慢慢的少了，變成了鋸木般的屑。漸漸的燒退了，疼痛也就相應的減少了。過了5個月之後，皮膚基本恢復正常，精神狀態也基本良好。至今還服張英棟大夫的中藥。鞏固成效，為的是徹底治好銀屑病，防止複發。

二、享受「小病」讓頑疾迅速變輕

張某某，女，7歲，北京人。銀屑病病史一年，平素很少發燒（筆者註：很少發燒是身體好？還是不好呢？），疾病發展緩慢，皮損斑塊厚而不太紅，這是發病慢、色澤暗、局限斑塊型的陰證銀屑病，「陽證易治陰證難」，屬於難治性銀屑病。2014年7月17日初診，治以四神煎、小青龍湯、四甲散等方加減。初始患兒家屬一直對於綜合療法認識不夠，經批評後加強關注，2014年9月15日，開始發燒，2天1宿，出汗明顯變勻，皮損迅速變薄。讓我們不得不嘆服於發燒的作用，實則對於人體自愈能力的尊重。

以下是患兒家屬發表在「好大夫在線」網的「看病經驗」：

我家孩子今年七歲，女孩，開始發病是2013年9月份，開學之後發燒感冒了，治療後不久額頭出現三個扁平的疙瘩，開始沒在意，後來身上也有了，才去醫院看了，當時就說是牛皮廯，我緊張害怕開始胡亂給孩子用藥，越來越嚴重……在張大夫這看病已經兩個月了，從開始的亂治到找到張醫生，我們經歷了不到一年，孩子沒少受罪，我也是以淚洗面，但是到太原之後治療了一個月就開始好轉，因為我們孩子比較嚴重的，全身都有，到一個半月的時候開始發燒了，什麼葯沒使，就是多喝水，抗過去之後，發現身上皮損突然間就很薄很薄的了，我們驚喜萬分，這都要歸功於張大夫，是他幫助我們、指導我們和病魔抗爭，接下來我們還會繼續努力、好好堅持鍛煉，我相信健康會很快找上門來的！

2015年隨訪效佳。

三、瘙癢「小病」掃去頑固皮損

田某某，女，32歲。病史十多年，剛開始是找了幾個慣用清熱涼血方法的老教授看，治療後最明顯的反應就是胃難受，身上冷，對於皮損有效，但是自覺身體不斷變壞，經常疲勞，很容易感冒，但是不會發燒。後來患者慢慢覺得不對，換個專家。這個醫生改用溫熱法，吃了兩年中藥，身體整體在變好，但是皮損變化很小，大塊的皮損都死死地趴在皮膚上不見動靜。後來找到筆者，用廣汗法的方法來調整，以「正常出汗」為目標，針對她的情況，提出個體化的方案，用了溫熱的方，如真武湯、桂枝茯苓丸、吳茱萸湯等等，一些溫通的藥物用到較大的量，如吳茱萸用到70克以上，桂枝用到90克以上（有同道問：病人能承受嗎？中醫講「有病則病當之」，身體受葯邪之偏已久，不用大量，難以糾偏，張錫純講過「葯以勝病為能」。），整體和出汗都在動，在變好，但是皮損變化不大。舌質胖大而暗，在不斷變紅、變小，但是變化太慢。身體在蓄積著能量，等待量變到質變的那個轉折點。2013年的冬天，患者出現劇癢1個月左右（平素是幾乎不癢的），癢到影響睡眠，說句誇張的話，像猴子吃蒜，手一刻不能停，這個過程中，患者整體狀態很好，舌質變得紅潤、齒痕在明顯減輕，這是個由癢領銜的「由陰轉陽」的過程（《內經》講「謹熟陰陽，無與眾某」，「察色按脈，先別陰陽」，在整體狀態變好、皮損變薄的同時，出現癢，一定是變陽的好現象）。

瘙癢，究竟是怎麼回事？比如我們不小心劃破了皮膚，最初感覺到的是疼痛——「痛則不通」。慢慢地不通的地方快長好了，快通了，就會出現瘙癢——癢是氣血半通不通、欲通未通的中間狀態。等到都長好了，都通了，就又不癢了。

作為醫生是不是應該去治療上訴病例中這個癢的「小病」呢？在整體變好的同時，筆者認為，止癢會讓身體狀況倒退。

癢結束後，患者身上大塊皮損消退三分之二以上。後來患者經常說的一句話是：「我什麼時候能再癢一段呢？」癢的時候很難受，但是癢之後的效果（整體和皮損兩方面的效果）太明顯了，因此，她期待著「癢並快樂著」的過程能早日再來，以掃除殘餘。

四、出血是「小病」，該止還是順？

一河北男性患者，病史近20年，患銀屑病，在追溯自己的起病經歷時談到，16歲時夏季，鼻衄次數和量都特別多，當時只是想把流鼻血止住就好了，一個鄉村醫生給他開了一個方子，吃了一劑，鼻衄就止住了，療效之神奇讓他在20年後還記憶猶新，但是後來就出來銀屑病，這兩者之間是否有必然聯繫他自己也不太明白。

一山西女性患者，銀屑病病史10年，是筆者為數不多的舌象上有血熱指征的患者中的一個，治療按常法開腠解郁解決了不少問題，但是針對血熱的治療筆者並不滿意，一直在想如何給她的血熱「出路」呢？也是夏天，一次門診，患者問「月經剛完5天又來，血量很多，怕不怕？」筆者回答：「只要精神不錯，不太難受，就不怕。」患者平素月經來時下腹痛、怕冷，治療後月經來已無不適（可以認為是道路暢通了）。這次月經剛完又來，筆者認為是體內的邪氣被自發疏導的表現，只要身體可以吃得消，醫者完全可以靜觀待變（或者叫坐享其成）。這次非常規的月經一直來了18天，量很大，患者精神一直不錯，期間筆者為之制訂的方案為疏導鬱熱、養護脾胃、不涉下焦、聽其自治。這次大量出血後，血熱徵象明顯減輕，銀屑病治療更為順利。

一無錫男性患者，鼻衄近2小時（自己堵住，一會又流，不是一直流），家人非常惶恐，住院輸了液，止住。後來面診時才了解，這個鼻衄有可能幫助他降低了「中風」的風險，這個會在另外的文中探討。

前兩例患者，同樣是夏天（從夏季脈當洪可知，夏天氣血旺盛是正常的。如果這個旺盛失於常度，自發地尋找邪路排出，在醫學上是應該被鼓勵的。夏季是一個開放的季節，「使氣得泄」應該是夏季養生的主旋律，這個過程中身體內自發的疏泄不僅不應該壓制而且應該鼓勵，可行的鼓勵手段是《內經》中講的 「無厭於日……若所愛在外」），同樣是大量出血。我們可以做一個假設：如果前者沒有經過以止血為目標「頓挫病勢」的治療，如果後者應用了止血的治療，是不是結局會大不相同呢？

很多的「小病」，如自發出血一樣，其實質都是身體自發尋找的邪路。醫生要做的是，認識癥狀對醫學的引領作用，順著身體自發尋找的、最佳的邪路去治療、去疏導、而不是去壓制、堵路。至今為止，醫學對於人體的奧秘知之甚少，千萬不可在人體——這個大自然的傑作面前——狂妄地說「醫道已了」。我們所能做的只有學習自然的規律，順應自然的需求，讓自發的排邪過程表現得容易讓患者接受，這是健康醫學的大原則和大方向，是不容置疑的。

在身體沒有頑固疾病的時候，有小病是應該積極治療；在小病對於生命有急性風險的時候，小病也是需要治療，「急則治其標」的。但是在身體有頑固疾病的時候，如果出現了「小病」，我們首先要做的是權衡利弊，而不是急於治療小病。請相信，如果沒有急性風險，很多「小病」是可以治療大病的。

經常，我們在說：「長痛不如短痛」，沒有急性風險的小病是短痛，頑固、難治病是長痛，到底要如何對待「小病」，需要三思。也許，腫瘤之類的大病，也可以借鑒這個「給邪出路」的健康醫學大思路。

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