狂犬疫苗接種常遇到的幾個問題

狂犬病是由狂犬病毒引起的一種急性傳染病，又稱恐水病、瘋狗病等。狂犬病毒主要在動物間傳播，病死率為百分之百。

臨床中下面這些問題你遇到過嗎？處理的規範嗎？

1. 狂犬病疫苗有哪些種類？各有什麼不同？

我國現在使用的有精製 VERO 細胞狂犬病疫苗和精製地鼠腎細胞狂犬病疫苗；均為滅活疫苗。除去狂犬病疫苗以外，對於嚴重動物咬傷的患者，還需要注射狂犬病抗血清和狂犬病免疫球蛋白（HRIG），這兩種藥物屬於被動免疫製劑，用於中和狂犬病毒，以獲得快速的保護作用。

狂犬病抗血清的主要成分是免疫球蛋白，狂犬病抗血清和狂犬病免疫球蛋白有時可看作同義詞，但是二者的來源不同。

抗血清屬異種血清，純度不是很高，不少人有過敏反應，故必須先做皮試；如果是陽性，只能用脫敏療法少量多次注射，費時長，有可能引起血清病，副作用重。HRIG 的來源具有同源性，無過敏反應，故不要做皮試，安全性可靠、效價高、穩定性好、凍干品效期可達三年，除偶爾發生局部疼痛和低熱外，無血清病和其他不良反應，但價格較貴。

2. 什麼時候需要同時接種狂犬疫苗和抗毒血清，有那些注意事項？

暴露級別高的要打。

按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級。接觸或者餵養動物，或者完好的皮膚被舔為 I 級。裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級。單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染為Ⅲ級。

確認為Ⅱ級暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級暴露位於頭面部且致傷動物不能確定健康時，按照Ⅲ級暴露處置。

判定為Ⅲ級暴露者，暴露後疫苗免疫必須合併抗血清進行。在受傷當天注射疫苗的同時用抗狂犬病血清（40IU/kg 體重）或狂犬病免疫球蛋白（20IU/kg 體重）在被咬傷的局部浸潤注射和肌內注射。

凡聯合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必須在疫苗全程注射完畢後，再加強注射 2～3 針疫苗，即在全程注射後第 15、75 天或第 10、20、90 天分別加強注射 1 針。

3. 正在接受計劃免疫接種的兒童可否接種狂犬病疫苗？

可以打。

正在進行計劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優先接種狂犬病疫苗。

4. 狂犬疫苗必須在被狂犬或可疑狂犬咬傷 24 小時以內接種才有效嗎？

原則上是接種越早效果越好。

只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激機體產生足夠的免疫力之前人還沒有發病，疫苗就可以發揮效用，對暴露已數日數月而因種種原因一直未接種狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也應與剛暴露者一樣儘快給予補註射，爭取搶在發病之前讓疫苗起作用，這時，前一針或前兩針的接種劑量應當加倍。

5. 沒按流程注射疫苗，晚了一天或幾天怎麼辦，要重新按流程打嗎？

不需要重新按流程打，但是接種時間需要進行調整。

按照程序正確接種對機體產生抗狂犬病的免疫力非常關鍵，當某一針次出現延遲一天或者數天注射，其後續針次接種時間按延遲後的原免疫程序間隔時間相應順延。

6. 不同品牌的狂犬疫苗能否混著打，國產的和進口的能混著打嗎？

盡量使用同一品牌的疫苗。

按照規定，應當盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實現，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應當繼續按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。但是臨床觀察混用不同品牌的疫苗不會影響其預防作用。

7. 疫苗接種時注射部位及其注意事項？

注射部位成人為上臂三角肌肌內注射。2 歲以下嬰幼兒可在大腿前外側肌肉內注射。禁止臀部注射。注射局部可出現輕微反應，如發紅或輕度硬結，極少見發熱反應。

有過敏反應者可進行相應的抗過敏治療。對鏈黴素、新黴素過敏者慎用，接種過程中應忌酒、可樂、咖啡、濃茶、刺激性食物，類固醇和免疫抑製劑可導致接種失敗，也應慎用。

8. 在接種疫苗期間再次被動物咬傷，怎麼打狂犬疫苗？

根據再次咬傷的時間區別對待。任何一次暴露後均應當首先、及時、徹底地進行傷口處理。一般情況下，全程接種狂犬病疫苗後體內抗體水平可維持至少

1

年。

如再次暴露發生在免疫接種過程中，則繼續按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫後半年內再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫後半年到 1 年內再次暴露者，應當於 0 和 3 天各接種 1 劑疫苗；在 1-3 年內再次暴露者，應於 0、3、7 天各接種 1 劑疫苗；超過 3 年者應當全程接種疫苗。

被動免疫製劑注射：按暴露前（後）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細胞培養疫苗）者，不再需要使用被動免疫製劑。

9. 被常規注射過疫苗的犬類咬傷是否需要注射狂犬疫苗？

需要。

即使動物每年按時注射狂犬病疫苗，被其咬傷的人仍需要接種狂犬疫苗。因為動物接種狂犬疫苗後，保護率並非 100%，仍可能存在有帶狂犬病毒的情況，所以被打過狂犬病疫苗的狗咬傷後，還需要按時接種狂犬病疫苗。

10. 被人咬傷要不要打狂犬疫苗？

不是一定要打。

狂犬病的宿主動物包括：所有溫血的哺乳類動物，其中也包括人。當人被有狂犬病的動物咬傷後，動物唾液中的病毒就沿神經系統到達大腦中樞，在裡面進行繁衍，致人發病，而只有發病後，病毒才會分散到人的唾液等腺體中。所以人即使被狗咬但未發病時，其腺體中是不會有狂犬病病毒的。進一步說就是，人只有被發了病的狂犬病人咬傷才需要接種狂犬疫苗。如果確信不是被狂犬病人咬傷的，也不需要注射狂犬疫苗。

雖然被人咬傷可能不需要注射狂犬疫苗，但是人的口腔內細菌有 1000 多種，在處理被人咬傷的傷口時，要特別注意感染問題。

11. 孕婦可不可以打狂犬疫苗？

孕婦也可以打。

按照國家葯監局 2000 年頒發的《生物製品規程》人用狂犬疫苗使用說明書以及 2009 版《狂犬病暴露預防處置工作規範》的規定：暴露後免疫沒有禁忌症。理論上，狂犬疫苗中沒有任何一種成分會影響人類生殖細胞的染色體，在基因水平上危害人類，也不會對胚胎或胎兒的智力發育和身體發育造成影響。

目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不會對孕婦產生不良影響，也不會影響胎兒。狂犬病疫苗為滅活病毒疫苗，滅活病毒不能通過胎盤屏障，不會導致胎兒出現異常；目前國內外開展的研究均未發現狂犬病疫苗引起流產、早產或致畸現象。

但是 2009 版《狂犬病暴露預防處置工作規範》第二十六條同時規定「對妊娠婦女、患急性發熱性疾病、過敏性體質、使用類固醇和免疫抑製劑者可酌情推遲暴露前免疫」。什麼叫做酌情？我的理解是如果能夠排除致傷動物屬於狂犬病發病物種，那麼可以不打，如果不能，為了安全還是要接種。

本文來自丁香園臨床用藥，系站友虎群盛授權發表，未經許可，不得以任何形式轉載。

編輯： 黃小喵

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