值得關注的頸部疾患－「氣癭」

1、什麼是氣癭？有何特點？

答：氣癭是甲狀腺腫大性疾病，其特點是頸部漫腫，腫塊柔軟無痛、可隨喜怒而消長；常發生於青春期或青春期以後女性，及離海較遠的缺碘山區，在我國以西南、西北等高山地區的居民最為常見；女性發病率高於男性；本病相當於西醫的單純性甲狀腺腫及部分地方性甲狀腺腫，單純性甲狀腺腫又分為生理性甲狀腺腫、多結節性甲狀腺腫及先天性甲狀腺腫。

2、氣癭發病的原因是什麼？

答：本病的發生常與居住環境、稟賦、水土及飲食偏嗜等方面因素有關，外因由高原山區水源及食物中含碘不足，常飲山水及缺碘食物導致本病；內因為肝鬱脾虛、情志內傷，肝氣鬱結，升降失司，脾失健運，濕痰凝聚,或肝鬱腎虛、妊娠及產後情志抑鬱，腎氣虧損，沖任失養，外邪乘虛侵襲，而致氣化失調，營運阻塞，痰濕留滯於頸部發為本病。

3、氣癭的臨床表現是什麼？臨床需要哪些輔助檢查？

答：氣癭的臨床表現：女性發病數較男性略高，單純性甲狀腺腫常發生在青春發育期、妊娠期或哺乳期，地方性甲狀腺腫在流行地區幼兒期即有發病，至青春期後甲狀腺腫大更明顯。

初起，一般全身癥狀不明顯，頸部呈瀰漫性腫大，腫勢逐漸增加，邊緣不清，皮色如常，質軟不痛，吞咽時腫塊隨喉和氣管上下移動。瀰漫性腫大者仍顯示正常甲狀腺形狀，兩側對稱。結節性腫大者一側較顯著；囊腫樣變結節如並發囊內出血，結節可在短期內增大。

腫塊腫脹過大，可呈下垂狀，自覺沉重感，隨喜怒而消長，進一步發展成巨大甲狀腺腫，可壓迫氣管、食管、血管、神經，而產生一些相應的癥狀。如壓迫一側氣管，可使氣管向對側移位或變彎曲；壓迫兩側氣管，氣管變扁平。由於氣管受壓，可使呼吸發生困難。如壓迫食管，會引起吞咽不適感，但不會引起食道梗阻癥狀。如壓迫頸深部大靜脈，可引起頭頸部的血液迴流受阻，患者面部呈青紫色浮腫，同時出現頸部和胸前表淺靜脈的曲張。如壓迫喉返神經，可引起聲帶麻痹，患者發音嘶啞。

非青春期單純性甲狀腺腫及非地區性缺碘所引起的氣癭患者，多並發甲狀腺功能亢進症。

臨床需要做的輔助檢查：

甲狀腺功能檢查：生理性甲狀腺腫一般無甲狀腺機能改變；地方性甲狀腺腫可出現血清總三碘甲狀腺原氨酸（T3）、總甲狀腺素（T4）、遊離T3（FT3）、遊離T4（FT4）的異常，血清T3正常或稍高，T4正常或稍低，而血清促甲狀腺素（TSH）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺微粒體抗體（TMAb）可無異常。

頸部X線片可發現甲狀腺鈣化灶或鈣化陰影；頸部彩超、CT、MRI也可明確甲狀腺的病變情況。

4、如何治療氣癭？

答：中醫治療以疏肝解郁、健脾益氣、補腎、調攝沖任為治療法則，選方用藥常選用含碘豐富的海藻、昆布等，但伴有甲狀腺機能亢進者則應避免此類藥物；如癭塊過大，壓迫氣管、食管、血管、神經而產生一系列相應癥狀者，應考慮手術治療。

辨證論治

肝鬱脾虛證：頸部瀰漫性腫大，伴四肢睏乏，善太息，氣短，納呆體瘦，面色晄白，苔薄，脈弱無力，治療以疏肝解郁、健脾益氣為主，方葯以四海舒郁丸加減：青木香、陳皮、海蛤粉、海帶、海藻、昆布、海螵蛸等。

肝鬱腎虛證：頸部腫塊皮寬質軟，伴有神情獃滯，倦怠畏寒，行動遲緩，肢冷，性慾下降，舌淡，脈沉細，治療以疏肝補腎、調攝沖任主，方葯以四海舒郁丸合右歸飲加減：青木香、陳皮、海蛤粉、海帶、海藻、昆布、海螵蛸、熟地、山藥、山茱萸、枸杞、甘草、杜仲、肉桂、制附子等。

本病也可行針刺治療，一般取穴上天柱、風池、扶突、合谷、三陰交及足三里等，隔日1次。

如果內治無效；或癭塊大,且有呼吸困難；或頭頸部血液迴流受阻等癥狀者，可考慮手術治療，但青春期患者不宜手術。

5、氣癭的預防與調攝措施有哪些？

答：發生於青春發育期、妊娠期、哺乳期的生理性甲狀腺腫，一般在成年或停止哺乳後能自行消退，不需藥物治療，不伴有甲狀腺機能的改變；發生於缺碘流行地區的地方性甲狀腺腫，早期經飲食補充碘鹽或碘製劑治療，一般經6個月到1年，甲狀腺腫大可以消退，後期成為結節性甲狀腺腫，結節退行性變或形成囊腫，或形成腺癌；非地區性缺碘和非青春期單純性甲狀腺腫的氣癭患者，多並發甲狀腺功能亢進症；有地方性甲狀腺腫的新生兒，亦可發生甲狀腺腫大且常伴有亞臨床型的克汀病及呆小病，若不及時糾正，患兒智力、身體發育障礙造成終身殘疾。

在流行地區內，除改善飲水來源外，都應以碘化食鹽烹調食物，作為集體性預防，可服用至青春發育期以後；經常用海帶或其他海產植物佐餐，尤其在青春發育期、妊娠期和哺乳期；平時保持心情舒暢，勿郁怒動氣。