健康促進模式結合針灸治療中風後肩手綜合征的護理體會

06-14

摘要：目的：探討健康促進模式結合針灸治療中風後肩手綜合征患者的效果。方法：選擇138例確診為中風後肩手綜合征的患者，隨機分為對照組和試驗組各69例。住院期間兩組均接受常規治療用藥及臨床護理，而試驗組同時早期實施健康促進模式結合針灸治療。結果：試驗組在治療中風後肩手綜合徵效果優於對照組，P<0.05，有統計學意義。結論：健康促進模式結合針灸治療中風後肩手綜合征患者可明顯改善其上肢的運動功能和日常生活活動能力。

關鍵詞：中風，肩手綜合征，健康促進模式，結合針灸治療

中風後肩手綜合征又叫做反射性交感神經營養不良綜合征，是中風後患者常見併發症，最早多發生在中風後2-3個月內出現，較典型的表現是肩部疼痛，手浮腫和疼痛，皮溫上升，消腫後手部肌肉萎縮，直至攣縮畸形，嚴重影響患者生活質量，並伴有不同程度焦慮、抑鬱、絕望等心理障礙，給患者帶來了極大的痛苦。本文自2007年3月2011年5月對138例確診為中風後肩手綜合征的患者實施健康促進模式結合針灸治療，較大地改善上肢運動功能和提高日常生活活動能力，現報道如下。

1.一般資料

選擇2007年3月～2011年5月神經內科收治的138例中風後肩手綜合征患者，均經腦部CT確診為中風病(含腦出血和腦梗死)，其中男75例，女63例，年齡46～69歲，平均57.5歲，腦出血56例，腦梗死82例，採取數字隨機分組，試驗組69例，對照組69例，2組患者在性別、年齡、病情、病程及治療方法上比較，差異無顯著性意義(p0.05)，具有可比性。

2.方法

兩組患者均接受神經內科常規治療及護理，試驗組在給予神經內科常規治療及護理的同時，早期實施健康促進模式結合針灸治療。

2.1常規治療及護理給予短期應用少量的類固醇藥物緩解和鎮痛、注意良肢位的擺放、患肢主動及被動運動訓練等常規治療及護理。

2.2健康促進模式

2.2.1測量患者的健康促進生活方式：使用健康促進生活方式評定量表測量患者的健康促進生活方式。量表含6大項，分別為：壓力管理、人際支持、健康責任、自我實現、營養、運動和鍛煉。

2.2.2根據量表測量結果有針對性地對患者進行個性化指導：

2.2.2.1壓力管理：因患者發病突然，病情嚴重多變，特別是神志清醒後，出現有肩部疼痛、手浮腫和疼痛等肩手綜合征典型表現，患者往往表現出緊張、疑慮、恐懼等複雜的心理狀態，非常不利於疾病治療及身體康復。為消除患者不良心理因素對疾病的影響，護士應主動、細心、耐心與患者進行交流，耐心解答病人的疑問，及時解除病人思想顧慮，減輕其精神壓力。

2.2.2.2人際支持：護士要做好患者家屬的思想工作，建議他們多探視、關心、體貼患者，解除病人思想負擔，建立良好的家庭人際關係，使患者積極配合治療。

2.2.2.3健康責任：護士必須向患者灌輸身體康復不全是醫生和護士的責任，患者在各階段都是主動參與者，而不是被動參與者，患者對治療的效果及身體康復負有更多的責任，使患者認識到自身的認知錯誤及情緒的不合理性並幫助其改jE，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

2.2.2.4自我實現：護士應及時與患者和家屬溝通，共同制定康復計劃，鼓勵患者做力所能及的事情，消除病人孤獨依賴心理，從而達到生活基本自理。

2.2.2.5營養：中風後病人下丘腦、垂體、腦幹以及皮質功能均可能受到不同程度的影響，甚至發生紊亂，直接影響到體溫調節、激素分泌、食慾、消化吸收、能量消耗及水、電解質平衡等，導致營養風險。意識障礙、吞咽障礙、神經功能缺損、心理壓力等因素均也可影響病人營養物質的消化與吸收。故護士應給予中風病人正確營養評價，及時實施營養支持，腸外營養與腸內營養可聯合使用，必要時添加谷氨酞胺、膳食纖維等特殊營養物質，以增強營養支持的效果。

2.2.2.6運動和鍛煉：①主動運動：護士教會患者本身正確地運動肩關節，用健臂帶動偏癱臂上舉，鼓勵患者進行患肢擰毛巾、抓握木棒等抓握動作訓練，每日2次，每次3O分鐘。②被動運動：可採取手法治療，即病人仰卧或坐位，護士立於病人癱瘓側，一手虎口與病人虎口相交叉，另一手指按壓曲池、合谷、內關、少海等穴，一手托住患者患側肘關節，另一手托住患肩，作肩關節外展、內收、內旋、外旋、上舉，隨後作肘關節與腕關節的被動活動，以不引起疼痛為原則。用手的掌部或指腹在患者手背部前臂順著淋巴迴流方向，由末梢向心輕輕撫摩；用手掌、大小魚際、掌根或指腹在患者手臂皮膚上摩擦，方向不定，用力較大而均勻，動作連貫，使局部無疼痛皮膚有灼熱感為度。用手指或手掌作相對的不斷用力旋轉揉捏手臂，每次治療15分鐘。在手法治療中應注意因人而異，避免患手過度被動活動可能導致關節及其周圍結構的損傷。

2.3針灸療法取患側臂膈、肩髂、肩鵂、曲池、手三里、合谷等穴位進行針刺治療，15天為1個療程。

3.療效評定顯效：患側肩手疼痛、水腫消失，活動功能無明顯受限，手部小肌肉無萎縮；有效：關節水腫基本消失，疼痛基本緩解，關節活動輕度受限，手部小肌肉萎縮不明顯；無效：治療前後無明顯改善。

4.結果

研究所得數據以(x±s)表示，計量資料採用t檢測。P<0.05表示差異具有統計學意義。

5.討論

健康促進是世界衛生組織1986年第一屆國際健康促進大會以來開拓的一個新領域，世界衛生組織將健康促進明確為是促進人們維護和提高他們健康的過程。健康促進模式主要研究在臨床和社區領域一切預防疾病、促進健康的相關因素和干預措施，是指個人為了維持或增加健康水平、以達到自我實現和滿足所採用的一種自發性的、多層面的行為和感知。肩一手綜合征是中風病最常見的合併症之一，現代醫學至今尚無特異性的治療方法，本病嚴重影響患者的康復，給患者帶來了極大的痛苦。對此類病人我們以健康促進模式同時結合針灸治療取得了明顯的效果，主要體現在兩大方面：一是患者精神壓力得到較大舒緩，能正確面對疾病的發生，並對疾病的康復治療表現出積極響應，有利於患者樹立戰勝疾病的信心；二是手法治療結合針灸療法止痛效果明顯，活動功能恢復較快，激勵患者堅持進一步進行康復治療。本結果表明，利用健康促進模式有針對性地對患者進個性化指導，同時結合針灸療法，可明顯改善中風後肩手綜合征患者肢體的運動功能和日常生活活動能力，患者生活質量得到明顯提高。