血糖監測，不是想像的那麼簡單！

血糖是十分重要的檢測指標，不要以為它很簡單！

作者：侶行家

來源：醫學界內分泌頻道

在糖尿病的診療過程中，血糖是十分重要的檢測指標。可以說，血糖監測是患者優化糖尿病管理的基礎，同時也是糖尿病綜合治療的「五駕馬車」之一。

通過定期測血糖，不僅可以及時發現低血糖/高血糖、了解病情的控制情況從而評價治療效果，也有利於降糖治療方案的制訂和調整，以更好的達到治療目標。

但在臨床工作中和患者的生活中，血糖監測常常是不規範甚至錯誤的，會影響降糖治療的療效和安全性。看看下面這些問題你都搞明白了嗎？

為何要測空腹血糖？

空腹血糖能夠間接反映在沒有應激因素存在的情況下，機體自身的基礎胰島素分泌水平，還可體現降糖葯的遠期療效。

正常情況下，人體胰島素的降糖能力很強，若胰島素分泌量在正常值的25%以上，空腹血糖基本會維持在正常水平或僅有稍微增高；胰島素分泌能力不低於正常的4%時，空腹血糖不超過11.1mmol/L；如空腹血糖超過11.1mmol/L，說明胰島素分泌量已極少或沒有分泌功能。

應空腹多長時間？

只有在過夜禁食8～12個小時後並於次日早晨8點之前抽血所測得的血糖值才算是其空腹血糖值。有人把午餐及晚餐前空肚子時抽的血也稱為空腹血糖，是錯誤的，此時的血糖應稱為餐前血糖。有時候由於種種原因，患者在抽血時已經接近中午，其實這時患者的血糖值已經不能代表其平時空腹血糖的水平。

另外，空腹血糖必須早抽，如果抽的比平時打胰島素或服口服降糖葯的時間還晚，就難以反映平時真正空腹時的血糖水平，還可能會因為延遲打針或吃藥而影響一天甚至幾天的血糖控制。要測空腹血糖時，最好帶上降糖葯或胰島素，一抽完血立即採取降糖措施，將抽空腹血糖所造成的血糖波動的可能性降到最小。

靜脈血糖和手指血糖一樣么？

理論上，這兩種檢測方法的結果是不一樣的。

這是因為靜脈血糖采血於靜脈，手指血糖是從指尖毛細血管中采血。而血液是從毛細血管流到靜脈的，在到達靜脈之前，身體利用了一部分葡萄糖，結果使靜脈血糖比手指血糖低。

但從另一個角度說，靜脈血用的是血漿或者血清，不包括血細胞，而手指血用的是全血，包括血細胞和血漿，而血細胞中糖分比血漿或者血清低。

因此一般來說，空腹時兩者可相互抵消，靜脈血糖與指尖血糖相差不多，但飯後2小時內指尖血糖可能會略高於靜脈血糖。

為什麼要測定餐後2小時血糖？

檢測餐後2小時血糖，主要反映患者進食及所服降糖葯是否適量。大部分人往往只關注空腹血糖，但大量研究證實，餐後血糖的意義甚至比空腹血糖更大，其優點表現在：

1，糖尿病患者在發病初期往往是餐後血糖首先升高，然後再出現空腹血糖增高，因此檢測餐後2小時血糖有助於早期診斷糖尿病。不少2型糖尿病患者空腹血糖並不高，而餐後血糖卻很高，只查空腹血糖往往會誤以為血糖控制良好而貽誤病情。

2，能較好地反映吃飯及服藥情況，這是空腹血糖不能代替的。

3，不影響正常服藥和打針，也不影響正常進餐，不會引起血糖的波動。

4，與空腹高血糖相比，餐後高血糖與糖尿病心血管併發症的關係更為密切。嚴格地控制餐後高血糖，有助於防治糖尿病患者的心血管併發症。

值得注意的是：測定餐後2小時血糖前必須和平時一樣吃藥或打針，吃飯的質和量也要和平時一樣。餐後2小時血糖應該從進第一口餐開始計算，因為從吃第一口開始，胃腸道的消化吸收功能就已經開始，從進餐中或吃完飯開始計算時間，都是不正確的，可能會影響測定結果。

為什麼有時候餐後2小時血糖比空腹血糖還要低？

有研究資料表明，正常人平均餐後2小時血糖比平均空腹血糖高2.0mmol/L。但有時候餐後2小時血糖比空腹血糖還要低，實際上是因為有的患者在餐前吃過口服降糖葯，所謂飯後其實也是服藥後，服藥後血糖比服藥前低就不難理解了。

另外，也有患者餐前並沒有服藥，餐後血糖也下降了，這可能是由於患者的胰島素分泌能力不是很差（如糖耐量受損的糖尿病高危人群），餐後由於血糖升高的刺激，更多的胰島素分泌出來，使血糖降低了。

當然，也有的時候是由於血糖測定不準造成的，如果沒有上述的原因，可進一步進行血糖檢測明確原因。

（本文為醫學界內分泌頻道原創文章，轉載需經授權並標明來源。）