運用護理程序對內分泌代謝性疾病病人的護理

運用護理程序對內分泌代謝性疾病病人的護理

護理評估（一）病史、身體評估 遺傳、自身免疫、感染、腫瘤、精神創傷和營養障礙等因素，通過炎症、增生、萎縮出血、壞死等各種病理過程導致內分泌腺體功能亢進或減退，由於激素水平異常從而出現內分泌疾病所特有的或非特異性的癥狀和體征，表現多樣，以皮膚、毛髮、身體外形、情緒和精神狀態及性功能改變，生長發育異常，睡眠紊亂等較常見。病史詢問和體格檢查過程中對上述方面應予以特別的重視。1．病史 （1）主要癥狀 問診的主要內容①有無生長異常：生長延緩或障礙及生長加速或過度為腺垂體疾病的重要表現，前者見於侏儒症，後者見於巨人症、肢端肥大症。②有無進食或營養異常：多種內分泌疾病可有此改變，如糖尿病多有口渴多飲、飢餓多食；糖尿病、甲狀腺功能亢進症或甲狀腺功能減退症均可出現食慾亢進或減退、體重增加或減輕等表現。③有無排泄功能異常：內分泌系統功能改變常可影響排泄型態，如多尿是糖尿病的典型癥狀之一；多汗，排便次數增多常排鬆軟便可見於甲狀腺功能亢進症；便秘則多見於甲狀腺功能減退症病人。④有無體力減退：甲狀腺和腎上腺疾病是導致體力減退的常見原因，通過詢問病人從事日常活動的能力有無改變，是否感覺疲乏無力或睡眠時間延長等可評估病人目前的體力水平。⑤有無身體外形的改變：包括毛髮質地、分布，有無多毛、毛髮脫落或毛髮稀疏，有無皮膚色素沉著，成人有無手足增粗變大或面容變得粗劣，有無眼球突出、頸部增粗等。這些異常多與腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺或腎上腺疾病有關。③有無視覺障礙：頭痛伴視力減退或視野缺損可見於垂體瘤；糖尿病視網膜病變者也可有視覺障礙，重者可失明。③有無性功能異常：內分泌疾病病人常有性的改變，包括生殖器官過早發育或不發育，性慾減退或喪失，女性溢乳、月經紊亂、閉經或不孕，男性陽展等。③其他：有無失眠、思睡、記憶力下降、注意力不集中，有無畏寒或怕熱，有無手足搐期、四肢感覺異常或麻痹等。。 問診過程中注意癥狀發生的急緩，對日常活動的影響，是否接受過治療及其結果如何。 （2）既往史既往有無顱腦手術或外傷史，有無結核感染、腫瘤或自身免疫性疾病病史，有無產後大出血史，有無激素類藥物服用史。 （3）家族史家族中有無類似疾病以及有無糖尿病、甲狀腺疾病、高血壓、肥胖、長發育異常等疾病史。2．身體檢查 身體檢查的重點為①意識、精神和情緒狀態、面容、體態、步態一。②測量體溫、脈搏、血壓、身高、體重，必要時測上半身與下半身的比例和指距；檢測視力、視野。③有無皮膚乾燥、粗糙、痤瘡、紫紋，潰瘍、感染或皮膚粘膜色素沉著，有無毛髮稀疏、脫落或多毛及其毛髮分布情況；④有無眼球突出及甲亢眼征，有無手指或音的細微震顫。⑤甲狀腺是否腫大，瀰漫性或結節性，腫大甲狀腺的質地、大小、有無壓痛、震顫及聽診有無血管雜音，有無乳房溢乳或腫塊，有無腹部腫塊等。③有無肢端畸形，肌張力及肌力是否正常，有無肌無力或肌萎縮，有無鍵反射亢進減弱或消失，有無皮膚感覺遲鈍或過敏。③外生殖器發育有無異常，有無男性女性化或女性男性化表現。（二）實驗室及其他檢查 1．功能檢查 包括①與激素水平變化所致物質代謝和生化紊亂有關的檢查如血鉀、鈉、氯、鈣、磷，血糖和血脂濃度；②血中激素濃度測定及晝夜節律性或月經周期性濃度變化如血清結合和遊離T3、T4，生長激素（GH）、促甲狀腺激素（TSH）、催乳素（PRL）、促腎上腺皮質激素（ACTH）卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）、胰島素、C肽、皮質醇、醛固酮等；③尿中激素濃度及其代謝產物排泄量測定如24h尿17-羥和17-酮皮質類固醇、遊離皮質醇、醛固酮、3-甲氨基-4-羥基苦杏仁酸（VMA）等；④內分泌動態功能試驗如 ACTH、 TSH、 TRH及 LRH興奮試驗，地塞米松和 T。抑制試驗，葡萄糖耐量試驗，組胺激發試驗，禁水、禁食試驗等；⑤放射性同位素檢查如甲狀腺攝¹³¹碘率試驗；③細胞學檢查如陰道塗片、精液檢查。常用內分泌代謝性疾病實驗室檢查方法及注意事項見表7－1。 2．定位檢查主要有①甲狀腺、腎上腺同位素掃描；②蝶鞍平片和分層攝影，腎上腺、垂體等腺體電子計算機X線體層掃描（CT）及磁共振影像（MRI）檢查；③腎上腺、甲狀腺B型超聲成像。 3．病因檢查 包括免疫學鑒定如血清TSH受體抗體測定、組織病理學檢查及細胞染色體鑒定等。（三）心理社會資料： 心理社會因素又可因影響內分泌代謝性疾病的病人對疾病的態度和求醫行為而在疾病的轉歸中起重要作用，嚴重的精神刺激和創傷甚至可誘發危象如甲亢危象和糖尿病酮症酸中毒而危及病人的生命。內分泌疾病對心理社會的影響則表現為疾病本身多伴有緊張、社交障礙、自我概念紊亂等心理社會功能失調。 評估時應重點詢問病人的職業、經濟和婚姻狀況、發病前有無過度緊張或精神創傷，發病後有無自我概念、精神或情緒狀態的改變及其程度，對疾病的認知水平，家庭及人際關係處理方式等，全面了解病人的心理社會狀況，為制定整體護理計劃作準備。常見護理診斷（一）自我形象紊亂（body image disturbance）與甲狀腺素、腎上腺糖皮質激素分泌異常所致突眼、甲狀腺腫大、向心性肥胖或女性男性化等形體改變有關。（二）知識缺乏（knowledge deficit）缺乏所患內分泌疾病的有關知識。（三）營養失調（altered nutrition）低於機體需要量，與激素分泌功能異常所致物質代謝、胃腸功能紊亂有關。（四）個人應對無效（ineffective individual）與激素分泌功能異常所致個人心理社會功能失調有關。（五）活動無耐力（activity intolerance）與激素分泌異常所致體能下降有關。（六）有感染的危險（risk for infection）與內分泌疾病所致機體免疫功能低下有關。（七）體液過多（fluid volume excess）與激素分泌異常所致水鈉儲留有關。（八）腹瀉（diarrhea）與激素分泌異常所致腸蠕動增加有關。（九）便秘（constipation）與激素分泌異常所致代謝率降低有關。（十）社交孤立（social isolation）與激素分泌異常所致人格改變有關。（十一）體液不足（fluid volume deficit）與激素分泌異常所致水鈉排泄過多有關；與內分泌疾病所致大量失水，嚴重嘔吐、腹瀉有關。（十二）潛在併發症（potential complication）糖尿病酮症酸中毒昏迷；糖尿病高滲性非酮症昏迷；甲亢危象；粘液性水腫昏迷；腎上腺危象；垂體危象等。（十三）感知改變（sensory／perceptual alterations）與內分泌疾病所致視覺、觸覺等功能障礙有關。護理計劃及評價 舉例如下：（一）自我形象紊亂 與甲狀腺素、腎上腺糖皮質激素分泌異常所致突眼、甲狀腺腫大、向心性肥胖或女性男性化等形體改變有關。1．目標（1）病人能正確認識身體外表的改變。（2）病人能適應形體的改變。2．護理措施 （l）情感支持 病人親屬的態度及護士的言行舉止對病人的自我概念變化有著重要作用。護士應在病人親屬的理解和協助下，以尊重和關心的態度與病人多交談，鼓勵病人以各種方式表達形體改變所致的心理感受，確定病人對自身改變的了解程度及這些改變對其生活方式的影響，接受病人交談中所呈現的焦慮和失落，使病人在表達感受的同時獲得情感上的支持。 （2）提高適應能力 與病人一起討論激素水平異常是導致形體改變的原因，經治療後隨激素水平恢復至正常或接近正常形體改變可得到改善或復原，消除病人因形體改變而引起的失望與挫折感以及焦慮與害怕的情緒，正確認識疾病所致的形體外觀改變，提高對形體改變的認識和適應能力。 （3）指導病人改善身體外觀的方法如衣著合體和恰當的修飾等；鼓勵病人參加正常的社會交往活動。 （4）對舉止怪異，有自殺傾向者加強觀察，防止意外。3．評價病人能正確認識並適應形體的改變。（二）知識缺乏缺乏所患內分泌疾病的有關知識。1．目標 （1）病人了解所患疾病的有關知識。 （2）病人會運用自我護理的技能和技巧。2．護理措施 （1）指導病人掌握與所患內分泌疾病有關的飲食要求、控制原則和方法。 （2）指導用藥 包括①使病人了解所患內分泌疾病的治療原則：糾正物質代謝及生化異常；功能亢進者可選擇藥物治療抑制激素釋放，或放射治療抑制腺體分泌功能，或手術切除病變組織；功能減退者予激素替代治療。②告知病人所用藥物名稱、作用、劑量和服用方法；激素給葯時間宜模仿其分泌周期安排在上午8點前和下午2點前；激素替代治療者必須長期堅持，不可中斷，在感染、外傷等應激情況下應增加劑量。③教育病人知道藥物治療的不良反應，激素過量或不足的表現，以及時就醫調整劑量。 （3）教育病人了解同所患疾病有關的實驗室檢查方法、過程和注意事項，指導病人按實驗要求配合檢查以確保實驗結果的可靠性。 （4）示範與病人所患疾病治療有關的護理操作技術和技巧，如注射胰島素、測定尿糖等，要求病人回復演示，直至掌握為止。 （5）指導病人認識各種可能出現的潛在應激源如感染、外傷等，以防在原有疾病的基礎上發生危象。 （6）有發生危象或昏迷可能的內分泌疾病者，外出時要攜帶寫有姓名、地址、家庭電話、所患疾病、可能發生的意外、如何救治等內容的卡片以備急需。3．評價 病人已知道有關疾病的知識和掌握必要的護理技能和技巧，能滿足自我護理的需要