常見藥物的相互作用

王益富

上海市第十人民醫院藥學部

「藥師，您好，我想請您幫我看看，這是我剛剛配好的葯，但是目前我在家裡還服用其他的藥物，可以一起服用嗎？」

「藥師，您好，我今天看了兩個專科，請您幫我看看這兩個專科的葯可以一起服用嗎？」

在一線的工作中，藥師經常會遇到這樣的問題。由於各種各樣的原因，有很多病人需要同時服用多種藥物，這些藥物之間是否存在一些有害的相互作用，能否一起服用，是很多人都關心的問題。狹義的藥物相互作用通常是指兩種或兩種以上的藥物在患者體內共同存在時產生的不良影響，可以是藥效的降低或失效，也可以是毒性增加，主要分為葯動學方面的相互作用和藥效學方面的相互作用。

藥物代謝動力學過程包括藥物的吸收、分布、代謝，排泄四個環節，在這四個環節上均有可能發生藥物的相互作用。例如，含二價或三價金屬離子（Ca2+、Fe2+、Mg2+、Al3+、Bi3+）的藥物與四環素類抗生素（四環素、米諾環素等）或喹諾酮類抗生素（左氧氟沙星、環丙沙星等）發生絡合反應而影響其吸收，建議這類藥物間隔兩小時服用；藥效學方面的相互作用是指一種藥物增強或者減弱另一種藥物的生理作用。例如，抗心律失常葯胺碘酮，索他洛爾，喹諾酮類抗生素均可使心臟QT間期延長，應避免合用；活菌製劑培菲康與抗菌藥物合用時，應間隔兩小時服用，且先服用抗菌藥物，從而避免活菌製劑失效。

肝葯酶

大部分藥物進入人體後主要在肝臟內經肝臟微粒體酶的催化而代謝，其中細胞色素P450在藥物的生物轉化過程中起重要作用。一些藥物能增加肝葯酶的合成或提高肝葯酶的活性，使其他藥物代謝加速，稱為酶誘導劑。例如苯巴比妥、苯妥因、卡馬西平、利福平等。一些藥物能減少肝葯酶的合成或降低肝葯酶的活性，使其他藥物代謝受阻，消除減慢，稱為酶抑製劑。例如，奧美拉唑、埃索美拉唑對肝葯酶CYP2C19的抑制作用很強，若與氯吡格雷合用，會抑制後者轉化為其活性代謝產物，療效降低；環丙沙星、紅霉素可抑制肝葯酶活性，使茶鹼代謝受阻，血葯濃度升高，出現不良反應，甚至致死；紅霉素、克拉黴素、伊曲康唑為肝葯酶CYP3A4的強抑製劑，使洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀代謝受阻，血葯濃度升高，增加橫紋肌溶解、肝功能異常或腎病等不良反應的發生。

食物對藥物的影響

藥物的相互作用主要是指藥物與藥物之間的相互作用，但是廣義的藥物相互作用也包括藥物與煙、酒、食物之間的相互作用。例如，許多藥物在服藥期間飲酒會引起嚴重的後果。但是您知道嗎，有些藥物製劑本身就含有乙醇，藿香正氣水、顛茄酊、尼莫地平注射液，血塞通注射液等；西柚汁能選擇性的抑制小腸黏膜上的CYP3A4酶，在服用某些藥物時,最好是完全避免西柚汁或新鮮西柚的攝入；服用黃連素時不能飲茶，茶水含有約10%的鞣質，鞣質進入人體內易被分解成鞣酸，而鞣酸會沉澱黃連素中的生物鹼，減弱其藥效。

藥物重整

臨床上多葯聯用的情況非常普遍。在遇到用藥問題時，患者首先應仔細閱讀藥品說明書中的藥物相互作用、禁忌，注意事項等項目，從中可獲取相關信息，不可盲目隨意用藥。在閱讀說明書後仍然無法解決用藥問題的患者，應及時向藥師或醫師諮詢。近年來，「藥物重整」的醫療服務模式逐漸傳入我國，有望為患者解決這一難題。藥物重整（Medication Reconciliation，Med-Rec）服務是指在藥物治療過程中，醫務人員要對患者所服用的藥物有詳細全面的記錄，來保證患者用藥安全的過程。2014年3月，一項研究表明，藥師在門診藥物重整能夠發現和解決很大比例的用藥差錯，並能使得藥物清單的準確性更高，從而改善患者的結局。

中國醫藥工業信息中心采編

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