做了心臟支架生活會受何影響？了解心臟支架手術

心臟支架是治療冠心病的有效手段之一，但百姓對支架看法各異，有人疑惑，有人恐懼，甚至有人排斥，認為放了支架人就廢了，認為只要心臟里放了支架，人就什麼都不能幹了，也不能工作了，甚至日常的生活都受到了影響，那究竟實際情況是怎麼樣的呢？

心臟支架手術因其操作時間較短，術後恢復快，成為中國當前治療冠心病心肌缺血最流行的療法之一。然而大家對支架手術了解多少呢？

什麼是心臟支架？

心臟支架，又稱冠狀動脈支架，是PTCA(經皮冠狀動脈成形術)手術中使用的器材。心臟支架在體外看上去像是細小的網壁式金屬管，由導線和導線前端的微囊等構成，小型支架重量甚至不足萬分之一克。動脈支架可以持續發揮支撐動脈、解決狹窄、保證血流通暢的作用。一般用於急性心肌梗死等急性冠狀動脈綜合症的治療，挽救病人生命或提高生活質量。

心臟支架手術是怎麼進行的？

心臟支架手術是先從人的胳膊或者是腿的動脈開個小口，連著線插進去一個探頭，上面裝了一個就像小子彈一樣的東西，通過B超觀察小子彈到達冠狀動脈血管中淤塞的位置後就把子彈打開，這是個鐵的傘狀物，一下子就把血管支撐起來了，這樣暫時把血管撐大，血就可以過來了。

什麼樣的患者不適合做心臟支架手術？

1.患者冠狀動脈輕度狹窄，血流影響不大的狹窄，或一些不太重要的小分支血管病變，一般僅選擇藥物治療，然後定期隨訪觀察。倘若此時植入支架，可能會出現弊大於利的後果。

2.有冠心病同時又有心臟結構改變（如合併瓣膜病、心肌梗死後明顯的室壁瘤等）的患者，應首選外科治療以徹底解決這些問題。

3.某些部位的血管進行介入治療風險很大，外科手術則風險相對較小，此時也應選擇外科手術治療。

心臟支架有哪些類型？

1、空白支架（裸金屬支架）：支架對人體來說是異物，人體會「攻擊」它，出現血管內皮細胞增生和炎症反應，可造成通暢了的血管重新狹窄、堵塞。空白支架的再狹窄、堵塞發生率高達30%，已經漸漸不用了。

2、藥物支架：為了防止放了心臟支架後再堵塞，在金屬支架表面塗上一層葯膜，這就是藥物支架。這種支架植入體內後，藥物便會緩慢釋放出來，抑制疤痕組織在支架周圍生長，保持冠狀動脈通暢。它能把冠狀動脈再狹窄、堵塞發生率降至10%。

放了支架是不是就一勞永逸？

只要支架內沒有出現血栓和再狹窄，它可伴隨患者終身。

支架內血栓是指：較大的血栓在短時間內形成，導致急性的血管堵塞。這個血栓可以發生在沒放過支架的血管，也可以發生在支架內。一旦出現，基本上就會導致心肌梗死，乃至猝死。

這個支架內血栓的高發期為：支架術後1年以內，其發生率大約為1%。因此，患者在做完支架後，在繼續吃阿司匹林的基礎上，醫生會加一種叫氯吡格雷（目前大部分用的是氯吡格雷，有少部分患者可能會使用普拉格雷或替格瑞洛）的葯，這個氯吡格雷就是預防支架內血栓的，它可以抑制血小板的聚集，不讓血塊形成。

放完支架1年以後，一般會把氯吡格雷停掉，但繼續吃阿司匹林。此後，支架內血栓的每年發生率大約為0.5%。因此，如果患者在術後1年能夠耐受藥物聯合治療、並且有較高的血栓形成風險，有些醫生會建議患者繼續這種雙聯藥物治療，以儘可能降低支架內血栓的發生。

如果自己擅自停掉氯吡格雷，支架內血栓的風險大大增加，有報道稱可能會增加幾十倍。因此，放完支架一定要按照醫生的要求用藥。

支架內再狹窄是指：在較長時間內（一般是幾個月乃至幾年），放過支架的血管又慢慢堵起來了。因為這個過程是很慢的，所以一般也不會導致心梗，患者最常見的癥狀是：心絞痛。

目前的數據是：支架內再狹窄的5年總體發生率約為10%左右。

支架內再狹窄的影響因素很多，大約包括3類：

1、支架因素：總的來說，第二代藥物支架比第一代藥物支架的發生率低一些。

2、病變因素：如果支架部位的血管是分叉的、細小的、很長的、彎曲的等，就比較容易出現再狹窄。

3、患者因素：放完支架，如果患者的血壓、血糖、血脂沒控制好，還繼續抽煙，都會增加再狹窄的發生率。

手術主要起到緩解癥狀、穩定病情的作用，要想達到良好的效果，術後的護理不可忽視。除了堅持服藥之外，術後多休息，可以適當運動如散步，但不能劇烈運動;科學安排飲食，保證攝入適量果蔬和低脂、高蛋白食物;少量飲酒，最好不飲酒，必需社交者每天不能多於50毫升，嚴禁吸煙;術後還是需要定期複查體檢，以方便醫生進行及時的治療。

為什麼做了心臟支架手術後還是胸悶？

有的人做了支架手術以後還是會胸悶，這主要是因為心肌壞死的不可逆性。朱振忠醫生說「心肌一旦缺血，就是按照分鐘來計算的，幾分鐘就會壞死一部分。一旦超過12小時，堵塞範圍的心肌就基本死亡了，不會收縮，不會運動。這好比稻田乾涸了，稻子都死了。這時水來了，但死了的稻子還是死了。」

裝的支架會掉出來嗎？

支架在置入過程中有脫落的危險，主要是由於血管彎曲、鈣化嚴重。在支架成功放入體內後，支架會和血管壁緊緊貼合，不會脫落。即使參加活動、或行心外按壓、電擊除顫也不會導致其脫落。

支架手術後能做核磁檢查嗎？

在置入不鏽鋼支架後至少8周內不可進行核磁共振檢查。新型的鈷鉻合金支架則無此限制，具體情況要諮詢手術醫生。

其實核磁檢查時，就是產生一高強度磁場，可能對金屬材質的植入物產生影響，如支架移位、灼傷血管等。但隨著技術的進步，支架材質的改良，一般來講，1.5T 核磁對目前市面主流的支架影響不大。

支架手術後還能正常生活嗎？

心臟支架是治療冠心病的有效手段之一，但百姓對支架看法各異，有人疑惑，有人恐懼，甚至有人排斥，認為放了支架人就廢了，認為只要心臟里放了支架，人就什麼都不能幹了，也不能工作了，甚至日常的生活都受到了影響，其實這是極其錯誤的觀念。

北京301醫院心血管內科副主任醫師汪奇說，心臟放了支架，把阻塞的冠脈血管重新撐開，恢復了正常的血供，無論是穩定性心絞痛還是不穩定性心絞痛，患者的癥狀均能明顯改善，只要沒有得過大範圍的心肌梗死，心功能正常的患者可以自由活動，恢復正常人的生活。

支架手術後需要注意哪些？

1、規律服藥：這是支架術後最重要的關鍵因素。支架作為金屬異物，放置到血管內有致血栓形成的風險，所以支架術後1年（目前的中國專家共識），雙聯抗血小板藥物（阿司匹林與氯吡格雷或替格瑞洛）是絕對不能私自暫停的。

2、定期複查：支架術後定期複查很重要，你的身體對支架的反應怎麼樣，長期口服藥物是否有副作用，都可以在隨訪中得到早期診斷與準確調整。

3、規避危險因素：冠心病是一類動脈粥樣硬化型疾病，是一種系統性疾病，而支架治療僅處理冠脈狹窄在70%以上的病變，肯定還有許多其他的硬化病變，所以支架術後規避動脈粥樣硬化的危險因素顯得格外重要。有這樣的病人，心臟放了一個支架後，胸痛癥狀明顯好轉，回家後依然吸煙、熬夜、缺乏運動等不良生活方式，隨後的3年癥狀反覆，又連續補了2個支架，所以支架只是治標，規避危險因素才是治本！

嚴格做到以上三點，支架才能做到終生使用，才能恢復正常人一樣的生活。

推薦閱讀：