糖尿病前期，究竟是個「什麼鬼」？

　　前不久，某公司組織員工來我院例行查體，被告知「糖調節受損」——它跟糖尿病是不是一回事？有哪些危害？需不需要治療？於是，辦公室主任帶著上述問題專門來糖尿病中心向筆者諮詢，以下是諮詢問答記錄。

　　作者丨山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任 王建華

　　來源丨醫學界內分泌頻道

　　一

「糖調節受損」究竟是咋回事？

　　健康人空腹血糖＜6.1mmol/L，餐後（或口服葡萄糖耐量試驗，OGTT）2小時血糖＜7.8mmol/L；空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐後2小時血糖≥11.1mmol/L，則可診斷為糖尿病。倘若空腹血糖和（或）餐後2小時血糖高於正常，但尚未達到糖尿病的診斷標準，則稱為糖調節受損（英文簡稱IGR），或稱為糖尿病前期。

　　糖調節受損可分為三種情況：

　　（1）空腹血糖≥6.1mmol/L，但＜7.0mmol/L，而餐後血糖正常，稱為空腹血糖異常（英文簡稱IFG）；

　　（2）空腹血糖正常，而餐後2小時血糖≥7.8mmol/L，但＜11.1mmol/L，稱為糖耐量受損（英文簡稱IGT）；

　　（3）空腹血糖異常和糖耐量受損兩種情況並存，即空腹血糖異常＋糖耐量受損。

　　一般認為，所有糖尿病患者在其發病過程中均要經過糖調節受損階段，糖調節受損是2型糖尿病的前奏及必經之路，糖調節受損者被認為是糖尿病後備軍。如果不加以干預，每年至少有10%的糖調節受損者會自然轉變成2型糖尿病患者。

　　二

糖調節受損有何危害？

　　儘管糖調節受損者的血糖水平只是輕微升高，也沒有明顯的不適癥狀，但這個階段卻非常關鍵，如果不及時有效地加以干預，血糖繼續升高，葡萄糖的毒性作用會加重胰島負擔，最終幾乎都會發展為糖尿病。

　　此外，研究還發現，糖調節受損者發生大血管病變如腦卒中、冠心病及下肢血管病變的危險性明顯增加，其發生率已達到40%。這是因為大血管病變主要與高胰島素血症、胰島素抵抗、脂代謝紊亂和血管內皮細胞功能異常等因素有關，而這些因素多半在確診糖尿病之前已存在較長時間，這就不難理解為何糖調節受損者中為何有不少人同時伴有大血管病變。

　　由此可知，對糖調節受損者進行積極干預，不僅可以減少糖尿病的發生，還可以減少大血管病變的發生。

　　三

如何正確看待糖調節受損？

　　有些人認為糖調節受損就是糖尿病，心理上非常緊張；而另一些人覺得糖調節受損沒啥感覺，又不影響吃喝，根本不拿它當回事。這兩種態度皆不可取。

　　糖調節受損雖然還夠不上糖尿病，也沒有明顯的「三多一少」癥狀，卻事關今後是否會發展成糖尿病，因此，一定要引起高度重視。但是，也不必過於緊張，因為糖調節受損屬於糖尿病前期，在這個階段病情發展是可逆的，我國的大慶糖尿病預防研究、美國的糖尿病預防計劃研究均已證實這點。如果能夠早期發現易感人群，並積極有效地加以干預，絕大部分糖調節受損者有望恢復正常。換句話說，2型糖尿病是可以預防的。

　　糖調節受損者最終是否發展為2型糖尿病，與遺傳因素、肥胖程度、體脂分布、生活方式、空腹胰島素水平及年齡等因素有關。遺傳因素雖然無法改變，但不合理的生活方式卻是完全可以改變的。從這個意義上講，健康就掌握在每個人自己手中。

　　四

干預糖調節受損一定要用藥嗎？

　　研究發現，生活方式干預或藥物干預，均可阻止糖調節受損向2型糖尿病轉變。

　　我國的大慶糖尿病預防研究證實，對糖耐量受損者進行3年左右的生活方式干預，可使糖調節受損者患2型糖尿病的危險程度降低60%左右；美國學者採用藥物（二甲雙胍）干預的方法，平均觀察3年，證實可使糖耐量受損者患2型糖尿病的危險程度降低25%～30%。

　　這一系列研究結果給了我們兩個重要啟示：

　　一是糖尿病的自然病程是可以改變的，若在糖尿病前期階段給予積極的干預，能夠延緩甚至終止糖尿病的發生；

　　二是非藥物干預（即生活方式干預）的效果甚至比藥物干預的效果還要好。在我國大多數居民尚不富裕的情況下，改變生活方式（即多動一點，少吃一點，勤查一點）可以說是一種最簡單、最經濟、最有效的干預手段，值得大力提倡。

　　生活方式干預包括哪些具體內容？

　　改變生活方式也叫生活方式重塑，主要包括調整膳食結構和加強體力活動兩方面：

　　（1）飲食干預：限制飲食的總熱量和脂肪攝入，避免熱量過剩及肥胖。油脂類食物的熱量應低於食物總熱量的30%，其中飽和脂肪（如動物脂肪）應少於10%。多食富含纖維素的食品，如粗糧、蔬菜、水果、豆類等。少吃動物內臟、蛋黃及甜食，不吃油炸食品。

　　（2）運動干預：長期堅持中等強度的有氧運動，如快步走、慢跑、騎自行車、游泳、跳舞等，每日至少鍛煉30分鐘，每周不少於五日。運動貴在堅持，切忌三天打漁兩天晒網。

　　（3）控制體重：目前已知肥胖是2型糖尿病最重要的可逆轉危險因素，肥胖者應使體重至少降低7%或更多，如能達到標準體重則更好。有資料顯示，若在成年時期能將體重控制在正常範圍內，可使2型糖尿病發生率降低50%以上。

　　在糖尿病前期的干預措施中，首選改善生活方式，只有當其效果不夠理想時，才考慮加用藥物干預。目前證實，對糖尿病前期能起有效干預作用的藥物主要有α-葡萄糖苷酶抑製劑、雙胍類（如二甲雙胍） 和胰島素增敏劑。是否需要藥物干預及選擇何種藥物均應由醫生決定。

　　提示：糖調節受損必須終生干預治療。通過上述生活方式調整或藥物治療，即使臨床治癒，如不堅持原有的干預措施，糖尿病還可能「捲土重來」。

　　近年來，我國糖尿病患病率呈爆髮式攀升，糖尿病患者數超過1億，另外，還有數量更加龐大的糖尿病後備軍。「大敵」當前，我們面臨的形勢非常嚴峻。

　　長期以來，我們一直把主要精力放在糖尿病及其併發症的治療上，這種「亡羊補牢」、「重治輕防」的做法可以說是「得不償失」、「事倍功半」。如果我們能未雨綢繆，對糖尿病前期人群積極進行生活方式的干預，攔截其向糖尿病發展，使之逆轉到正常狀態，那將具有十分重要的臨床意義。

　　（本文為「醫學界內分泌頻道」原創文章，轉載須經授權並註明作者來源）

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