三大原因易致乳癌複發

本報記者張躍芝通訊員孫濤彭璐

【話題背景】

１月１６日下午，青年歌手姚貝娜乳腺癌複發病逝於深圳。姚貝娜2011年檢查患有左乳乳腺癌，隨後做了左側乳房的全切手術以及整形再造手術，並接受化療，身體在恢復中。2014年12月26日，她乳腺癌複發，癌細胞轉移入大腦和肺部，隨後出現昏迷，走完了她僅僅33歲的人生。這一消息讓人們增加了對乳腺癌複發的關注，不少乳腺癌患者及家屬前往專科醫院諮詢。本報記者就乳腺癌複發及預防等問題採訪了相關專家。

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三大原因

使乳腺癌複發

普通人是談癌色變，乳腺癌患者卻是談複發色變。湖南省腫瘤醫院乳腺內科劉莉萍主任醫師解釋說，這是因為複發是乳腺癌致死的最大原因。

乳腺癌複發有三大原因，最主要與乳腺癌的分期和分型有關，即與乳腺癌初治時腫塊的大小、患者的年齡、當時的病理情況有關（見附表）。姚貝娜初治時腫塊的大小與病理情況不太清楚，但她當時才３０歲（小於３５歲），年紀越輕，乳腺癌複發的風險越高。

其二，因乳腺癌細胞是通過淋巴循環與血液循環轉移的，在初治時可能體內存在「休眠」的癌細胞，而化療藥物對它作用甚微，當外界存在一定條件刺激它時（如不良生活方式、過度勞累、患者免疫力及抵抗力下降等），就會喚醒它增殖，從而造成複發。從資料來看，姚貝娜是從2011年接受手術至２０１２年結束化療，之後立馬投入事業，身心沒有得到好好休息，劉莉萍認為這也有可能是促成姚貝娜乳腺癌複發的原因。

而不能堅持標準化與規範化的治療，是乳腺癌複發的第三個原因。如內分泌治療的藥物他莫昔芬或阿那曲唑片，有些患者需服用５－１０年，當患者依從性不好時，就易複發。

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乳腺癌複發有多種癥狀

劉莉萍說，乳腺癌複發有多種形式，大體分為局部複發和遠處轉移兩類。局部複發可表現在同側胸壁及局部淋巴結的複發轉移。通常一側患乳腺癌後，對側乳房發生原發性乳腺癌的危險度將增加3-4倍。遠處轉移可達骨、肺、肝、腦等。雖然乳腺癌總體複發率為３０%－４０%，乳腺癌的遠處轉移是導致乳腺癌死亡的最大原因。

乳腺癌複發有些癥狀，患者及家屬應引起重視。如骨轉移會表現為骨骼疼痛，肺轉移會出現咳嗽、呼吸困難，肝轉移會有腹脹、腹痛、黃疸、消化不良的癥狀，腦轉移就會有頭痛、昏迷、嘔心的癥狀。

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防治結合控術後複發

乳腺癌手術後２－３年為複發的高峰期，早發現、早診斷、早治療是減少乳腺癌複發，延長乳腺癌複發後存活期的有效方法。劉莉萍提醒乳腺癌的患者及家屬：在沒有出現複發癥狀下，也要定期到醫院複查；如出現了以上的複發癥狀，需隨時到專科醫院就診；而複發確診後，患者一定要到醫院堅持規範化、個體化的治療。

從臨床來看，乳腺癌腦轉移的治療效果是相對較差的，因為存在血腦屏障而使化療藥物效果欠佳，患者生存期多在３－６個月，姚貝娜就沒躲過此劫。而骨轉移5年的生存率為16%，肺轉移的5年生存率為12%。

劉莉萍告訴記者，乳腺癌患者生活中也能積極主動地預防複發。第一，控體重。乳腺癌患者為配合手術及後期的化療，多會食用高脂、高蛋白的食物來增加抵抗力，但這同時也使體內的脂肪在增加，表現為體重的增長，而過多的脂肪就會轉化為雌激素，體內雌激素水平過高，易導致乳腺癌的發生。所以，術後患者在飲食上要以低脂、低糖、高蛋白、富含維生素的食物為主，並輔以適量的運動，從而有效地控制體重。

第二，改變不良的生活方式。臨床上近年發現，城市女性中惡性腫瘤發病率第一位的是乳腺癌。科學也證實，人們在夜裡睡眠時，人體內會分泌一種退黑素，能夠抑制乳腺腫瘤的生長。所以，建議乳腺癌術後患者保持良好、規律的作息時間，避免熬夜、勞累，保持積極、樂觀的心態，也是預防複發的有效方法。

第三，不再接觸外源性雌激素。如：不再服用口服避孕藥，而改用避孕工具進行避孕；不使用不明成分或含有雌激素的護膚品。

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防止乳腺癌複發

存四大誤區

乳腺癌作為疾病控制水平最高的癌症之一，在醫療技術水平不斷提高的今天，乳腺癌的治癒率可達60%-70%，即使複發、轉移的患者也能長期生存。但是，因為認識的誤區，很多患者喪失了最佳治療時機，而最終遺憾。長沙市婦幼保健院外科主任、主任醫師尹冠群認為，以下四大認識誤區，尤其要避免。

誤區一：做乳房全切手術不容易複發轉移。乳腺癌是全身性的疾病，手術、放療、化療、內分泌治療以及生物靶向治療已經成為乳腺癌規範治療的常規手段。乳腺癌手術治療的發展越來越多地考慮在保證療效的基礎上降低手術治療對患者生活質量的影響。手術方式的選擇考慮切除的範圍越來越小，切除、修復結合。保乳手術，前哨淋巴結活檢，腫瘤修復整形技術已經得到廣泛的臨床應用。臨床統計證明，可手術的早期乳腺癌，具有安全切緣的保乳術加術後精確放療，療效與全乳切除相當。

誤區二：懷孕能降低乳腺癌複發風險。這是一種錯誤的觀點：1、乳腺癌是一種與體內激素水平相關的疾病，懷孕後內分泌的變化可加速腫瘤的生長和彌散；2、懷孕後乳腺癌的綜合治療將變得更加困難，手術切除更加困難；麻醉對孕婦、胎兒的危險性明顯增加；3、放療、化療對胎兒的致畸影響不可預測。一般認為，乳腺癌治療後，不建議再懷孕。

誤區三：放、化療對身體損傷更大，不做也罷。實際上，乳腺癌術後，仍然可能在身體內存在手術不能顧及的亞臨床病灶或者區域淋巴結潛在的轉移病灶，放、化療存在不可替代的作用，臨床資料顯示能明顯降低乳腺癌的複發率。

誤區四：發生轉移已經是中晚期，治療也沒用了。臨床上，相當一部分乳腺癌患者在確診時已經是中晚期。對於沒有遠處轉移病灶的中晚期乳腺癌患者，乳腺癌的綜合治療能明顯增加患者的治癒率，減少患者的複發率。即使出現遠處轉移，仍可採用聯合手術、放化療及免疫治療等綜合治療方案控制病情，提高生活質量，延長生存期。

●延伸閱讀

乳腺癌年輕化及早預防

以往我國女性乳腺癌高發集中在４５－５５歲和７０－７４歲兩個階段，但新髮乳癌中有年輕化趨勢，在早防乳癌上下面幾點也值得您了解：

▲女性到了婚嫁生育的年齡，就應適時而為，因為哺乳可以降低婦女患乳腺癌的幾率。

▲月經乾淨後的３－７天，自己用食指、中指及無名指的指腹，從對側乳房的乳頭開始以打圈或放射狀的方式進行觸診，不要抓捏乳房。如果發現結節、硬塊要即時到專科醫院診查，也許只是小葉增生讓您擔驚受怕了。

▲如家族近親女性中有乳腺癌患者，那你可能存在這方面的基因，現在可通過檢測乳腺癌易感基因(BRCA1基因或BRCA２基因)，來早期預測乳房癌變的可能。

▲臨床上，抽取7.5毫升的外周血進行循環腫瘤細胞檢查（CTC），就可診斷乳癌的複發幾率及監測治療後的療效。

乳腺癌複發危險等級分級

危險等級

表現

低度危險

淋巴結陰性，並同時具備以下所有特點：1.病灶大小（pT）≤2厘米；2.分級為1級；3.腫瘤周圍脈管未被侵犯；4.HER2基因沒有過度表達或擴增；5.年齡≥35歲

中度危險

淋巴結陰性，且有下列至少一項：1.病灶大小（pT）≥2厘米；2.分級2-3級；3.有腫瘤周圍脈管腫瘤侵犯或；4.HER2基因過度表達或擴增；5.年齡<35歲；6.陽性淋巴結1-3個且無HER2的過度表達和擴增

高度危險

1.陽性淋巴結1-3個且HER2過度表達或擴增；2.陽性淋巴結≥4