衛生職稱考試-方劑學-理氣劑

06-14

理氣劑

考點詳解

細目一概述要點一理氣劑的適用範圍適用於氣滯或氣逆證。氣滯以脾胃氣滯和肝氣鬱滯為多。氣逆以肺胃氣逆為主。要點二理氣劑的應用注意事項1.注意辨彆氣滯與氣逆。2.理氣劑多辛燥傷津耗氣，勿使過劑。3.年老體弱、陰虛火旺、孕婦或素有崩漏吐衄者，更應慎之。

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細目二行氣要點一越鞠丸《丹溪心法》【組成】香附川芎蒼朮梔子神曲各等分【用法】水丸。【功用】行氣解郁。【主治】六郁證。胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，噁心嘔吐，飲食不消。【組方原理】本方所治氣、血、痰、火、濕、食六郁之證，乃由情志失常，或飲食失節、寒溫不適所致。六郁之中以氣鬱為主，故治宜行氣解郁為要，使氣行則血行，氣行則痰、火、濕、食諸郁自解。香附——氣鬱，川芎——血郁，梔子——火郁，蒼朮——濕郁，神曲——食郁。因痰郁由氣滯濕聚而成，若氣行濕化，則痰郁得解，故不另用治痰之品。要點二枳實薤白桂枝湯《金匱要略》【組成】枳實四枚厚朴四兩薤白半升桂枝一兩瓜蔞一枚【用法】水煎服。【功用】通陽散結，祛痰下氣。【主治】胸陽不振，痰氣互結之胸痹。胸滿而痛，甚或胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，氣從脅下沖逆，上攻心胸，舌苔白膩，脈沉弦或緊。【組方原理】君——瓜蔞，滌痰散結，開胸通痹；薤白，通陽散結，化痰散寒，乃治療胸痹之要葯。臣——枳實，下氣破結，消痞除滿；厚朴，燥濕化痰，下氣除滿，二者同用，共助君葯寬胸散結、下氣除滿、通陽化痰之效。佐——桂枝，通陽散寒，降逆平沖。【鑒別】枳實薤白桂枝湯與瓜萎薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯均有通陽散結、行氣祛痰之功。瓜蔞薤白白酒湯——以通陽散結，行氣祛痰為主，適於胸痹而痰濁較輕者；瓜蔞薤白半夏湯——祛痰散結之力較大，適於胸痹而痰濁較盛者；枳實薤白桂枝湯——通陽散結之力尤大，並能下氣祛痰，消痞除滿，用以治胸痹而痰氣互結較甚，胸中痞滿，並有逆氣從脅下上衝心胸者。要點三半夏厚朴湯《金匱要略》【組成】半夏一升厚朴三兩茯苓四兩生薑五兩蘇葉二兩【用法】水煎服。【功用】行氣散結，降逆化痰。【主治】痰氣互結之梅核氣。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤或白滑，脈弦緩或弦滑。【組方原理】君——半夏，化痰散結，降逆和胃。臣——厚朴，行氣開郁，下氣除滿。兩者相配，痰氣並治。佐——生薑，降逆消痰，助半夏化痰散結，和胃止嘔，並解半夏之毒；茯苓，滲濕健脾，則痰無由生。使——蘇葉芳香疏散，開郁散結，並能引葯上行。要點四天台烏葯散《聖濟總錄》【組成】烏葯木香茴香青橘皮高良姜各半兩檳榔二個楝實十個巴豆（同楝實二味用麩一升炒，候麩黑色，揀去巴豆並麩不用）七十粒【用法】為散。【功用】行氣疏肝，散寒止痛。【主治】肝經寒凝氣滯證。小腸疝氣，少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脈沉弦。亦治婦女痛經、瘕聚。【組方原理】君——烏葯，疏肝行氣，散寒止痛。臣——青皮，疏肝行氣，木香，理氣止痛；茴香，暖肝散寒，良姜，散寒止痛。四葯合用，增君藥行氣散寒之力。佐——檳榔，下氣導滯，能直達下焦而破堅；川楝子，理氣止痛，雖其性苦寒，但與辛熱之巴豆同炒，則寒性減，而行氣散結之力增。要點五暖肝煎《景岳全書》【組成】當歸二錢枸杞子三錢小茴香二錢肉桂一錢烏葯二錢沉香一錢茯苓二錢【用法】加生薑，水煎服。【功用】溫補肝腎，行氣止痛。【主治】肝腎不足，寒滯肝脈證。睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝氣痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲。

考點詳解

細目三降氣要點一蘇子降氣湯《太平惠民和劑局方》【組成】紫蘇子半夏各二兩半川當歸一兩半甘草二兩前胡厚朴各一兩肉桂一兩半【用法】加姜棗、蘇葉，水煎服。【功用】降氣平喘，祛痰止咳。【主治】上實下虛喘咳證。咳喘痰多，胸膈滿悶，喘咳短氣，呼多吸少，或腰疼腳弱，肢體倦怠，或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩，脈弦滑。【組方原理】君——紫蘇子，降氣平喘，祛痰止咳。臣——半夏，燥濕化痰降逆，厚朴，下氣寬胸除滿，前胡，下氣祛痰止咳，君臣相配，以治上實。佐——肉桂，溫補下元，納氣平喘；當歸，既治咳逆上氣，又養血潤燥，同肉桂以溫補下虛；略加生薑、蘇葉，以散寒宣肺。使——甘草、大棗，和中健脾，調和藥性。要點二定喘湯《攝生眾妙方》【組成】白果二十一枚麻黃三錢蘇子二錢甘草一錢款冬花三錢杏仁一錢五分桑白皮三錢黃芩一錢五分法制半夏三錢【用法】水煎服。【功用】宣降肺氣，清熱化痰。【主治】風寒外束，痰熱內蘊之喘證。咳喘痰多氣急，痰稠色黃，或微惡風寒，舌苔黃膩，脈滑數。【組方原理】君——麻黃，宣肺散邪，白果，斂肺定喘。白果伍麻黃，一散一收，既可增平喘之功，又可防麻黃耗散肺氣。臣——蘇子、杏仁、半夏、款冬花，降氣平喘，止咳祛痰。佐——桑白皮、黃芩，清瀉肺熱，止咳平喘。使——甘草，調和諸葯。要點三旋覆代赭湯《傷寒論》【組成】旋覆花三兩人蔘二兩生薑五兩代赭石一兩炙甘草三兩半夏半升大棗十二枚【用法】水煎服。【功用】降逆化痰，益氣和胃。【主治】胃虛痰阻氣逆證。心下痞硬，噫氣不除，或反胃呃逆，甚或嘔吐，舌苔白膩，脈緩或滑。【組方原理】君——重用旋覆花，下氣消痰，降逆止噫。臣——代赭石，質重沉降，善鎮沖逆；半夏，祛痰散結，降逆和胃；生薑，用量獨重，和胃降逆以止嘔，宣散水氣以祛痰。佐——人蔘、大棗、炙甘草，益氣補脾養胃。使——炙甘草，調和藥性。要點四橘皮竹茹湯《金匱要略》【組成】橘皮二升竹茹二升大棗三十枚生薑半斤甘草五兩人蔘一兩【用法】水煎服。【功用】降逆止呃，益氣清熱。【主治】胃虛有熱之呃逆。呃逆或乾嘔，虛煩少氣，口乾，舌紅嫩，脈虛數。【組方原理】本證由胃虛有熱，氣逆不降所致。治以清補降逆。方中橘皮行氣和胃以止呃；竹茹清熱安胃以止嘔，皆重用為君。人蔘益氣補虛，與橘皮合用，行中有補；生薑和胃止嘔，共為臣葯。甘草、大棗補中益氣，調和藥性，為佐使。