試管嬰兒晚期先兆流產治驗2則

輔助生育技術又稱助孕技術，是指將精子、卵子及胚胎在體外進行操作處理後，再送入女性生殖道內，使不育夫婦達到生育目的。輔助生育技術包括人工受精(AI)、體外受精與胚胎移植(IVF—ET)、輸卵管配子移植(GIVI")及單精子卵細胞質注射(ICSI)等。其成功率約為20～30％ ，即使成功，自然流產率極高，僅約30％能妊娠至足月分娩，況且已出現先兆流產者往往很難保胎。現將2例試管嬰兒晚期先兆流產驗案介紹如下，供同行借鑒。例l：常某，3l歲。患者l8歲月經初潮，月經周期7／28天，結婚7年，未自然受孕，因不孕在本院生殖科行體外受精胚胎移植(試管嬰兒)受孕。於2002年3月行人工受精失敗，同年4月又行試管嬰兒孕雙胎自然流產，2006年3月再次行試管嬰兒成功。孕早期一直予以黃體酮20mg肌注，每天1次；絨毛膜促性腺激素(HCG)2 000IU肌注，3天1次，治療2月。5月20日B超檢查示：中孕活胎(雙頂徑22mm)。停用黃體酮和HCG，改服中藥保胎靈。6月2日晚間無明顯誘因突然出現陰道流血、色紅、量多，故急診入我院婦科病房保胎，予以黃體酮40mg肌注，每天1次；舒喘寧每次4．8mg，口服，每天3次；孕康口服液每次lOmL，每天3次；及止血抗感染等治療，次日延請筆者會診。診見：仍有少量陰道流血，伴小腹緊束感及膜酸，納眠可，大便稍干，舌質稍暗、苔白，脈沉細。診為胎動不安(脾腎陽虛型)，治宜補腎健脾，收斂止血安胎。處方：党參20g，茯苓、菟絲子、枸杞子、苧麻根、牡蠣各15g，炒白朮、山藥、砂仁(後下)、續斷、桑寄生、杜仲、阿膠(烊化)各lOg，甘草6g。7劑，每天l劑，水煎服。服藥次日已無陰道流血，無其他不適。用多普勒聽胎心音正常，病情穩定。至6月8日凌晨，患者自覺陰道流水，見衛生巾上有淡紅色液體、量中，l小時後卧床小便時又出現陰道流血水、量中，約30mL，伴腰微酸，無明顯腹痛。初步考慮為胎膜破裂可能，西醫又給予舒喘寧及止血合劑治療。6月10日會診：患者病情趨穩定，有嘔吐等不適反應．為防引起宮縮，故在原方加紫蘇梗lOg。7劑。6月13日B超檢查示：胎兒雙頂徑37mm，胎盤邊緣距宮內口38mm，胎盤下緣胎膜與宮壁分離達前壁、宮內口上方暗區深29mm。診斷：中期懷孕；胎膜剝離。住院期間一直續服前方，每天l劑。至6月20日複查B超示：胎兒雙頂徑40mm，胎膜與子宮後壁間見58mm X 29mm低回聲暗帶，提示：中孕；胎膜部分剝離。鑒於住院期間食宿不便，要求回家保胎，繼續請求給予中藥安胎。辨證仍屬脾腎陽虛型，基本守原方，隨症加減，每天l劑。8月7日檢查：宮高已臍上3cm，符合停經月份，胎心率150次／分，雙乳發育良好，乳暈著色明顯，自覺胎動正常，出院至今再無陰道出血、流水及腹痛、腰酸等，孕7月余，胎動正常，腹圍、宮高符合停經月份，囑繼續卧床休息。半月後適時來我院行B超及產科檢查正常。例2：杜某，28歲。患者因繼發性不孕，雙側輸卵管阻塞，於2001年在本院行試管嬰兒失敗，2002年3月再次在本院生殖科行體外受精胚胎移植(試管嬰兒)受孕。末次月經2002年3月7日，胚胎移植後一直予黃體酮40mg肌注，每天1次；HCG 2 000IU肌注，2天1次。停經約40天時，出現輕度噁心、嘔吐等反應，檢查尿HCG(+)，仍繼續用上藥保胎治療。5月15日因妊娠反應加劇，出現少量陰道流血，曾在本院婦科住院，予以止嘔、保胎、止血等，對症治療7天，癥狀好轉後出院。2002年7月3日孕近4月時，突然出現少量陰道流血，色鮮紅，伴下腹墜痛，於當晚急診擬「晚期先兆流產、雙胎」再入住本院婦科安胎，因持續用黃體酮及HCG仍有陰道流血，故延請筆者會診。診見：患者面色蒼白，陰道流血量少於月經量、色暗，伴小腹隱痛、膜酸、體虛乏力，舌稍紅、苔白，脈沉細。診為胎動不安(脾腎陽虛型)，治宜補腎健脾，止血安胎，佐以清肺止咳。處方：菟絲子、枸杞子、党參各15g，炒白朮、續斷、桑寄生、黃芩、側柏葉炭、地榆炭、白芍、桑葉、菊花各lOg，苧麻根20g，甘草6z。7劑，每天l劑，水煎服。服l劑，陰道流血止，已無腹痛、膜酸。住院1周，病情穩定後出院。出院後堅持在門診予以補腎健脾安胎及對症治療。基本方以壽胎丸加四君子湯，隨症加減，每天l劑，直至孕38周停葯。孕39』周，行產檢及B超檢查均正常，2002年l2月10日入院行剖宮產雙胎，母嬰安康。按：中醫藥防治流產具有明顯優勢。中藥治療著重辨證論治，整體調節，多從補腎健脾，固沖安胎著手，療效顯著。藥理研究證實，補腎健脾葯含大量維生素E，能強壯、鎮靜、抑制子宮平滑肌收縮，提高妊娠期孕激素及其受體水平，同時能改善免疫功能， 促進封閉抗體形成，從而達安胎目的。通過2例試管嬰兒晚期先兆流產保胎治療，顯示出中藥奇特療效，其作用非西藥保胎葯所能及。對於先兆流產患者，要樹立治療信心，不要輕易放棄治療。