咽喉炎的診斷與合理用藥

咽喉炎的診斷與合理用藥

于海靜

姓名：王某某

性別：女

出生地：山東威海

職業：退休

年齡：66歲

婚姻狀況：已婚

主訴：咽喉疼痛3天

現病史：患者於3天前受涼後出現咽喉部乾燥、疼痛、發熱，體溫38-39℃，口服對乙醯氨基酚後體溫逐漸降至正常，伴頭痛，咳嗽、有痰，無法咳出，自服阿莫西林治療後上述癥狀未見明顯好轉，遂入當地醫院就診。

即往史：平時體質一般，否認肝炎、結核病史及疫疾、血吸蟲病史，預防接種史不祥，否認藥物、食物過敏史及外傷手術史、輸血史，余各系統回顧無重大疾病史。

個人史：生於本地，否認外地長期居住史及疫區生活史，無精神創傷及冶遊史。20歲結婚，丈夫體健。

家族史：否認家族性傳染病病史，家族中無其他類似病史。

入院查體：T：37.4℃ P：83次/分 R：21次/分 BP：128/78mmHg

一般狀態可，步入病房，表情自然，神志清楚，精神可，自動體位，查體合作。全身皮膚、粘膜無水腫、黃疸、出血及皮疹；下頜淋巴結腫大並有壓痛；頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，球結膜無水腫，乳突壓痛，鼻竇無壓痛；口咽及鼻咽粘膜瀰漫性充血、腫脹、齶弓及懸壅垂水腫，咽後壁淋巴濾泡和咽側索紅腫；口唇紅潤，無齲齒，牙齦無出血，頸部對稱，活動自如，無壓痛，無頸動脈異常搏動，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓正常，雙側對稱，呼吸運動兩側均等，無減弱，語顫無減弱，無摩擦感。雙肺叩呈清音，呼吸音正常，未聞及干鳴音。心尖博動位置在左鎖中線內側0.5cm第5肋間隙，範圍不彌散。各瓣膜區無震顫，無心包摩擦感；心界正常，心率83次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，無毛細血管搏動征及槍擊音。腹部平坦，無胃腸型及腸蠕動波，未見腹壁淺靜脈曲張，腹軟，下腹部無壓痛，無反跳痛，無肌緊張，Murphy征陰性。肝、脾肋下未捫及，肝區叩痛陰性，肝濁音界位於右鎖骨中線第五肋間，雙腎區無叩痛，腰骶部無脹痛。移動性濁音陰性，腸鳴音正常。外生殖器未查，脊柱四肢無畸形，活動自如，各關節無紅腫；雙下肢無水腫。神經系統：生理反射正常，病理反射未引出。

輔助檢查：血常規示：白細胞11.2×10⁹/L，紅細胞4.10×10¹²/L，血紅蛋白116g/L，中性粒細胞0.85×10⁹/L，淋巴細胞0.12×10⁹/L。

胸片：雙肺紋理增多。

心電圖：正常。

臨床診斷：急性咽喉炎

本病例臨床特點：

（1）受涼後出現咽喉部乾燥、疼痛，伴發熱，體溫38-39℃，口服對乙醯氨基酚後體溫逐漸降至正常，頭痛、咳嗽、有痰，無法咳出，自服阿莫西林治療後上述癥狀未見明顯好轉。

（2）查體可見口咽及鼻咽粘膜瀰漫性充血、腫脹、齶弓及懸壅垂水腫，咽後壁淋巴濾泡和咽側索紅腫。

（3）輔助檢查：血常規示：白細胞11.2×10⁹/L，紅細胞4.10×10¹²/L，血紅蛋白116g/L，中性粒細胞0.85×10⁹/L，淋巴細胞0.12×10⁹/L。胸片：雙肺紋理增多。

鑒別診斷:本病例須與以下疾病相鑒別

（一）白血病性咽峽炎 可有咽痛，檢查見咽部黏膜腫脹，蒼白色，扁桃體腫大明顯，表面有潰瘍，上覆有灰白色偽膜，觸之易出血，其周圍組織有炎性浸潤，極似扁桃體周膿腫，血象及骨髓穿刺可確診。

（二）流行性感冒是由流感病毒引起的傳染病，其呼吸道癥狀輕，但是發熱與乏力癥狀較重，輕度咽干痛。雖咽部黏膜亦可見充血，但鼻腔黏膜充血癥狀也很明顯。

（三）猩紅熱是A組β-溶血性鏈球菌所引起，起病急，發熱、咽痛，24小時內出現典型的皮疹。咽部及扁桃體充血，扁桃體上常有點片狀黃白色滲出物，易拭掉。齶部黏膜充血，病初可見紅色出血點。

治療：

(一)一般治療

去除病因，卧床休息，流食，多飲水。

（二）局部治療

1.含漱液 復方硼砂、1:5000呋喃西林溶液含漱。

2.含片 選用度米芬含片、溶菌酶含片含服。

3.藥物霧化吸入 糜蛋白酶、地塞米松超聲霧化吸入以利於咽部抗菌、化痰、消炎、潤喉。

4.抗生素治療 選用阿莫西林克拉維酸鉀抗生素靜脈點滴抗感染治療一周。

5.中醫中藥治療 選用牛黃解毒丸、解毒消炎丸、六神丸等。

經上述治療一周後，患者癥狀明顯好轉，複查血常規各項指標恢復正常，提示病情好轉出院。

討論

咽喉炎存在廣義與狹義之分，廣義的咽喉炎是指咽部及喉部的炎症，而狹義的咽喉炎則是咽喉部位蔓延性的炎症。咽部與喉部關係密切，臨床上通稱為咽喉，相應的，當咽部或者喉部受到疾病因素影響的時候，喉部或者咽部也會出現病症現象。咽喉炎在臨床上對患者的影響較為複雜，同時，生活中咽喉炎的發病率也在逐年上升，因此，關注咽喉炎問題很是必要。

人體的口腔、咽喉常潛伏著條件致病菌,常見的有溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及一些真菌或厭氧菌,在一般情況下不易發病,這是因為作為人體呼吸和消化系統「門衛」的咽壁長有豐富的淋巴組織,可以有效地阻止細菌、病毒等病原微生物的侵入。但當體內環境發生改變,如感冒、失眠、疲乏、著涼或機體抵抗力下降時,菌群間平衡就會失調,潛伏的條件致病菌大量繁殖以致咽喉受到感染,出現紅腫、充血、發乾和疼痛等癥狀,表現為咽喉粘膜、粘膜下組織及淋巴組織的瀰漫性炎症,稱之為咽喉炎,常分為急性和慢性兩種。

急性咽炎

一、定義 　

急性咽炎(acutepharyngitis)是咽部粘膜及粘膜下組織的急性非特異性炎症，常累及咽部淋巴組織。

二、病因

多繼發於急性鼻竇炎、急性扁桃體炎之後，或為上呼吸道感染的一部分。亦可為全身疾病的局部表現或急性傳染病的前驅癥狀。病原體為細菌或病毒，各約佔一半，嚴重者可為混合感染。前者主要為溶血性鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌，後者主要為柯薩奇病毒、腺病毒和副流感病毒,秋冬春季節多發。

三、臨床類型

(一)急性單純性咽炎

是臨床上最常見的咽炎，一般全身癥狀較輕，但幼兒或重症成人除局部不適外，也伴有較重的全身癥狀，如寒戰、高熱、頭痛等。

（二）急性壞死性咽炎

是一種組織壞死的急性炎症，病情發展迅速，死亡率較高。目前由於抗生素的應用，其發病率明顯下降，預後也較好。局部檢查可見咽部病變以壞死為主，初起於齶扁桃體高度腫大，繼而向軟齶、口咽、鼻咽、喉咽及咽旁間隙侵犯，壞死組織呈暗黑色或棕褐色，上覆假膜，易出血。

（三）急性水腫性咽炎

是一種變態反應疾病，表現為咽部的血管神經性水腫，可迅速發展成喉阻塞而引起窒息死亡。急性水腫性咽炎主要累及軟齶、扁桃體、會厭，咽部黏膜快速水腫，呈白色，半透明。

四、臨床表現

起病較急，初起時咽部乾燥、灼熱。繼有疼痛，吞咽唾液時咽痛往往比進食時更為明顯．全身癥狀一般較輕，但因年齡、免疫力以及病毒、細菌毒力之不同而程度不一，可有發熱、頭痛、食欲不振和四肢酸痛等。如為膿毒性咽炎，則全身及局部癥狀都較嚴重．炎症侵及喉部，則有聲嘶癥狀輕重因人而異，幼兒還可有寒戰、高熱。無併發症發生時，一般病程為4-7天。

五、診斷與鑒別診斷

本病除根據典型的臨床表現外，還需要根據病史、臨床表現、輔助檢查進行診斷。

（一）病史一般有受涼、過度疲勞等致全身抵抗力下降史。

（二）檢查咽部可見1.咽部粘膜：充血、腫脹，呈深紅色。2.軟齶及扁桃體充血水腫。3.懸雍垂水腫下垂，軟齶鬆弛無力。4.咽後壁淋巴濾泡腫大、充血，表面分泌物增多。5.嚴重者扁桃體、咽後壁可見黃白色點狀滲出物。6.頜下淋巴結腫大，並有壓痛。

（三）輔助檢查白細胞計數因病原體不同可升高或正常，咽拭子培養出致病菌可作為診斷依據。

本病應於以下疾病相鑒別：

（一）麻疹病程第2-3天，患者口腔兩側頰黏膜靠第一臼齒處有白色麻疹粘膜斑（Koplik斑）及眼結膜炎等癥狀。病程第3-5天，從耳後髮際開始至額、面、頸、軀幹及四肢出現典型皮疹，為淡紅色斑丘疹。

（二）流行性感冒是由流感病毒引起的傳染病，其呼吸道癥狀輕而發熱與發力等中毒癥狀較重。輕度咽干痛。咽部黏膜亦可見充血，但鼻腔黏膜充血癥狀也很明顯。

（三）猩紅熱是A組β-溶血性鏈球菌所引起，起病急，發熱、咽痛，24小時內出現典型的皮疹。咽部及扁桃體充血，扁桃體上常有點片狀黃白色滲出物，易拭掉。齶部黏膜充血，病初可見紅色出血點。

（四）傳染性單核細胞增多症 是EB病毒所致的急性傳染病，多見於兒童，有發熱、咽痛、淋巴結和肝脾腫大等典型癥狀，並有血液中出現異常淋巴細胞增多。約半數患者有咽痛，檢查可見咽部黏膜及扁桃體充血，少數有潰瘍或偽膜形成。頸部、腋下及腹股溝淋巴結腫大。血常規檢查時必需的，白細胞高低不一，少數早期可減少，最高可達（30-60）×10⁹/L，單核細胞增多至40%-80%，異常淋巴細胞佔10%-20%，血清嗜異性凝集試驗陽性。

（五）白血病性咽峽炎 可有咽痛，檢查見咽部黏膜腫脹，蒼白色，扁桃體腫大明顯，表面有潰瘍，上覆有灰白色偽膜，觸之易出血，其周圍組織有炎性浸潤，極似扁桃體周膿腫，血液檢驗可確診。

六、治療

(一)一般治療

去除病因，隔離患者。卧床休息，流食，多飲水，通暢大便。頭痛發熱明顯者可服用阿司匹林等解熱鎮痛葯。對於急性水腫性咽炎患者在確診後應立即皮下注射腎上腺素、地塞米松及抗組胺葯。

（二）局部治療

1.含漱液 常用復方硼砂、1:5000呋喃西林溶液等含漱，分泌物粘稠可用復方碳酸氫鈉含漱液。

2.含片 可酌情選用度米芬含片、溶菌酶含片、薄荷含片或華素片、西瓜霜潤喉片、草珊瑚含片等。

3.藥物霧化吸入 通過超聲霧化、氧氣噴霧或熱蒸汽噴霧法將藥液直接噴入咽部以利於咽部抗菌、化痰、消炎、潤喉。

4.抗生素和抗病毒治療 按病情需要，考慮因細菌引起，可選用青黴素類抗生素，對溶血性鏈球菌感染有效，用量依病情而定，如靜脈注射，成人每日200萬-1000萬U，分2-4次給葯。如為病毒所致可用阿昔洛韋、嗎啉胍等。

5.中醫中藥治療 可選用牛黃解毒丸、解毒消炎丸、六神丸等。

慢性咽炎

一、定義

慢性咽炎(chronicpharyngitis)是指咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的瀰漫性慢性炎症。常為上呼吸道慢性炎症的一部分。多見於成年人，病程長，癥狀較頑固遷延。

二、病因

（一）急性咽炎反覆發作或治療不徹底。

（二）鄰近器官病灶刺激。

（三）過度煙酒，粉塵和有害氣體刺激，辛辣食物。

（四）長期鼻塞，張口呼吸。

（五）職業因素（教師、演員等）。

（六）某些全身性疾病，如貧血、消化不良、下呼吸道疾病、心血管疾病、肝腎疾病、維生素缺乏、免疫功能低下等。

（七）變態反應。

（八）局部放療損傷因素。

三、臨床分型

（一）慢性單純性咽炎

患者會有異物感、咽癢、咽干，偶有輕微疼痛。咽部黏膜敏感性增加，刷牙或咽部檢查時易噁心作嘔。咽部分泌物粘稠，貼附於咽黏膜，故患者常發生吭聲以清除分泌物。咽部檢查時可見：1.咽部黏膜充血，咽喉壁、扁桃體表面、軟齶緣尤其明顯，多呈暗紅色。2.咽喉壁可見少數散在淋巴濾泡，充血擴張血管變成網狀。表面還可見黏性分泌物。

（二）慢性肥厚性咽炎

黏膜充血肥厚，黏膜下有廣泛的結締組織和淋巴組織增生。其癥狀與慢性單純咽炎相似，多由於其反覆急性發作而形成。檢查咽部可見：1.咽喉壁淋巴濾泡增生，分散突起，或相互融合成團塊狀突起，有時可見淋巴頂部覆有黃白色小點。2.咽喉壁表面有粘膿性分泌物。3.咽側索淋巴組織增生時，齶咽弓之後常有條索狀紅腫皺襞，使咽腔顯得相對縮窄。4.咽黏膜及扁桃體充血。

（三）萎縮性及乾燥性咽炎

主要是黏膜上皮變薄，纖毛消失，腺體和杯狀細胞分泌減少。咽部不適感與其他兩種慢性咽炎相似，但咽部乾燥感尤其突出。患者可有飲水多，嚴重者夜間多次起床飲水以緩解咽干。咽部有干痂時，常發出吭聲以清除異物。並且說話不能持久，易疲勞。嚴重時出現咽縮肌萎縮，可出現吞咽困難。咽部檢查可見：1.咽部黏膜早期淡紅、菲薄、乾燥。黏膜無萎縮，此時可成為乾燥性咽炎。2.病變嚴重時，黏膜如干羊皮紙樣，乾燥顯著，表面發光。3.進一步發展時，黏膜表面常附有棕褐色或深灰色結痂，黏膜萎縮。

四、臨床表現

慢性咽炎多見於成年人。全身癥狀均不明顯，以局部癥狀為主，主要表現咽部不適感、異物感、癢感、燒灼感、乾燥感或刺激感。

五、診斷

本病診斷除典型的癥狀為咽部不適感、異物感、癢感、燒灼感、乾燥、刺激感。應注意詢問病史，完善局部檢查。

(一)病史 1.咽部不適感。2.急性咽炎反覆發作病史。3.鼻部、鼻咽部有無阻塞致長期張口呼吸。鼻部或氣管有無疾病。4.生活及工作環境因素。5.某些發生較多的職業。6.全身抵抗力減弱。7.精神心理狀態。

（二）局部檢查可見1.咽部粘膜：充血、增厚、乾燥，表面有無分泌物及血管擴張。2.咽部淋巴組織:咽後壁淋巴濾泡增生，側索肥厚，扁桃體腫大。

六、治療

（一）去除病因戒煙酒，少進食辛辣食物，減少對咽部粘膜的刺激。積極治療引起慢性咽炎的原發病（急性咽炎、鼻和鼻咽部慢性炎症、反流性胃食道疾病），改善工作及生活環境。

（二）生活方式改變進行適當體育鍛煉、正常作息、清淡飲食、保持良好的心理狀態以通過增強自身整體免疫功能狀態來提高咽部黏膜局部功能狀態。

（三）局部對症治療

1.含漱液 常用復方硼砂、1:5000呋喃西林溶液、0.2%甲硝唑溶液或溫生理鹽水等含漱，分泌物粘稠可用復方碳酸氫鈉含漱液。含漱液能起到收斂消炎、清潔爽口、鹼化粘液作用。

2.含片 可酌情選用度米芬含片、溶菌酶含片、薄荷含片或華素片等。

3.藥物霧化吸入 通過超聲霧化、氧氣噴霧或熱蒸汽噴霧法將藥液直接噴入咽部，藥液中可酌情加入糜蛋白酶、地塞米松、薄荷等，以利於咽部抗菌、化痰、消炎、潤喉。可以緩解慢性咽炎的癥狀；一般不需要抗生素治療。

4.塗布藥液 可根據不同的咽炎病理類型酌情選用1%的硝酸銀、1%碘甘油、2%硼酸甘油等藥物塗佈於咽後壁，每周一次，具有收斂消炎的作用。

5.物理治療 包括超短波透熱療、紅外線照射、激光治療、冷凍治療、射頻治療，其中後三者主要用於治療慢性肥厚性咽炎。

(四)全身治療 服用維生素A、B2、C、E以維持粘膜上皮的正常功能。對於萎縮性或乾燥性咽炎的患者可內服小劑量碘化鉀使咽喉部粘液腺分泌增多，以減輕咽部乾燥不適。

（五）中藥治療 中成藥有咽炎方、金嗓利咽丸、柑橘冰梅片、克感利咽口服液等

急性喉炎

一、定義

急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎症，好發於冬春季節，是一種常見的急性呼吸道感染性疾病。其中小兒急性喉炎好發於6個月到3歲，臨床表現與成人有不同，因小兒喉部粘膜下組織疏鬆，炎症是容易發生腫脹，且小兒的喉腔和聲門較小，因此容易發生喉阻塞，引起呼吸困難。

二、病因

（一）感染 常發生於感冒之後，先為病毒感染，後繼發細菌感染。開始多位鼻腔、鼻咽和口咽急性卡他性炎症，如感染向下擴展便可引起喉粘膜的急性卡他性炎症。

（二）用聲過度 用聲過度也可引起急性喉炎，如說話過多，大聲喊叫，劇烈咳嗽等。

（三）其他 吸入有害氣體（如氯氣、氨氣等）、粉塵或煙酒過度等。

三、臨床表現

起病較急，主訴聲嘶，聲休後緩解不明顯。可同時有喉痛、發聲時加重，咳嗽、咳痰等。其中小兒急性喉炎一般起病較急，主要為聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難。炎症向聲門下發展，可出現「空」「空」樣咳嗽。嚴重時出現呼吸困難，患兒鼻翼煽動，「三凹」征，最終可發生呼吸困難而呼吸循環衰竭甚至死亡。

四、診斷與鑒別診斷

本病具有典型的臨床表現，診斷時需注意：

（一）病史 起病前常有上呼吸道感染、用聲不當或有害氣體吸入等病史。

（二）輔助檢查 間接喉鏡檢查見喉粘膜瀰漫充血，尤其以聲帶充血明顯，且雙側對稱，有事可見聲帶黏膜下出血等，一般可明確診斷。

本病應與喉結核、喉白喉鑒別。

（一）喉結核病史較長，聲嘶進行性加重。檢查常可見後補黏膜多發生潰瘍。

（二）喉白喉成人喉白喉極少見，對可疑病例可借喉部塗片查菌以明確診斷。

五、治療

（一）聲休非常重要，避免耳語，盡量減少講話，使聲帶休息

（二）局部治療超聲霧化吸收，常用激素類藥物，可選用局部類固醇激素。

（三）抗炎有細菌感染時可全身應用敏感抗生素，多選用青黴素或頭孢類抗生素，聲帶腫脹明顯時可給予地塞米松等皮質類固醇類藥物。

小兒急性喉炎的治療注意要及早使用足量抗生素和糖皮質激素。如有嚴重阻塞，藥物治療無好轉，則應及時行氣管切開術，注意補充液體，維持水電解質平衡。使患兒安靜，避免哭鬧，減少體力消耗，減輕呼吸困難。

慢性喉炎

一、定義

喉部慢性非特異性炎症。

二、病因

（一）用聲過度。

（二）長期吸收有害氣體或粉塵。

（三）鄰近器官的慢性炎症刺激，鼻腔、鼻竇或咽部慢性炎症。

（四）急性喉炎長期反覆發作或遷延不愈。

（五）下呼吸道有慢性炎症,長期咳嗽及膿性分泌物刺激喉部黏膜。

三、臨床分型

（一）慢性單純性喉炎

喉粘膜瀰漫充血，輕度腫脹，聲帶由正常的珠白色變為淡紅色，聲帶表面有時可見黏痰。

（二）慢性肥厚性喉炎

以室帶肥厚多見，肥厚的室帶可遮蓋聲帶。聲帶也變得肥厚，邊緣變鈍，向中線靠攏時有縫隙，呈聲門閉合不全狀，嚴重者雙側聲帶前端靠在一起，聲門無法全部打開。

（三）慢性萎縮性喉炎

喉黏膜變薄、乾燥，聲帶變薄，張力減弱，聲門閉合時有梭形裂隙，杓間區、聲門下區可見痂皮。

四、臨床表現

（一）長期聲嘶。

（二）喉部不適、乾燥感、喉疼。

（三）講話費力、咳痰後輕鬆。

五、診斷與鑒別診斷

對於長期聲嘶、喉部不適、乾燥感、喉疼、講話費力、咳痰後輕鬆的患者應注意詢問病史，並進行喉部檢查。

（一）病史長期喉部不適和聲嘶，大多數患者在聲休一段時間後聲嘶得以改善，但講話多了聲嘶又加重。患者還可有喉部異物感、乾燥感及喉部分泌物增多等癥狀。

（二）輔助檢查 間接喉鏡檢查了解喉部情況，注意雙側聲帶有無腫物，聲帶運動情況等。

臨床上引起聲嘶的疾病較多，需與以下疾病鑒別：

（一）聲帶小結 聲嘶初為間歇性，後為持續性，喉鏡檢查見雙聲帶邊緣前、中1/3交界處有對稱性小結節狀隆起。

（二）聲帶息肉 持續性聲嘶，喉鏡檢查見一側聲帶邊緣有淡紅色或暗紅色光滑腫物。

（三）喉癌進行性聲嘶，可有血痰，呼吸困難，喉鏡檢查見喉部粗糙腫物，表面可有壞死，聲帶運動可受影響。有頸部淋巴結轉移時可捫及。

（四）喉結核可有低熱、咳嗽、眼部疼痛等，喉鏡檢查見喉黏膜蒼白水腫，見潰瘍，病理活檢確診。此外應行胸部X線檢查了解有無肺部病灶。

（五）聲帶麻痹喉鏡檢查見一側或雙側聲帶固定於旁中位或中間位，聲門閉合不全或聲門裂變窄，雙聲帶麻痹者可有呼吸困難。

（六）其他 喉外傷、癔病性失音、喉梅毒、喉白喉、喉異物等。

六、治療

（一）去除病因避免過度用聲、正確用聲、戒煙酒，改善工作環境、積極治療臨近器官疾病。

（二）霧化吸入 分泌物粘稠不易咳出者，可予蒸汽吸入。

（三）中醫中藥 中藥治療對慢性喉炎有一定的療效。

咽喉炎的用藥分析

咽喉炎的治療首先是抗炎,如為全身性癥狀可服用有消炎作用的中成藥,如復方青果沖劑、清咽丸、雙黃連口服液、穿心蓮片或金蓮花片;如為局部性癥狀可含服含片,含片中多為有抗炎、消毒防腐作用的藥物。

對發熱較重的患者可口服解熱鎮痛葯,如阿司匹林、對乙醯氨基酚;對伴有感冒癥狀的患者可選用桑菊感冒片、板藍根沖劑、雙黃連口服液或雙花口服液等。

對急性咽喉炎患者因咽喉腫脹或喉頭水腫而導致的呼吸困難,可氣霧吸入或噴布抗生素和腎上腺糖皮質激素的溶液,1日1次～2次。為及時清除口腔內潛伏的條件致病菌,可含漱0.12%～0.15%甲硝唑或0.11%～0.12%氯己定(洗比泰)的含漱劑,1日4次～6次。

（一）含片

(1)溶菌酶含片

為一種粘多糖溶解酶,能液化細菌細胞壁,使其構成不穩定性多糖類物質,使肽鏈斷裂成可溶解的小分子可溶性粘肽,從而達到殺滅細菌的目的。

作用：具有抗菌、抗病毒、止血消腫及加快組織恢復功能等作用,適用於慢性咽喉炎、口腔潰瘍。

用法：含服1次20mg,每隔1小時～2小時1次或1日4次～6次。

(2)度米芬(杜滅芬)含片/滴丸

作用：為陽離子表面活性劑的廣譜殺菌劑,易吸附於菌體表面,改變細菌胞漿膜的通透性,擾亂其新陳代謝,從而產生抗菌作用。含片和滴丸。

用途：用於治療咽喉炎、扁桃體炎。

用法：含服含片1次1片～2片(0.15mg/片);口服滴丸1次1粒,1日3次～4次。

(3)喹氯銨(利林、克菌定)含片

作用：能吸附於細菌的細胞壁,改變細胞壁的通透性,使細菌內的酶、輔酶和代謝的中間產物外漏,阻礙細菌的呼吸和酵解過程,使細菌變性。

可有效地抑制、殺滅細菌和真菌,減輕口腔和咽喉部的炎症或腫脹。

用途：適用於急性咽喉炎,亦可作為口腔、咽喉和齒齦的消毒劑。

用法：含服1次0.125mg,每隔2小時～3小時1次。

(4)復方地喹氯銨(得益)含片

每片含地喹氯銨0.125mg、酷菌素(短桿菌素)1mg。

作用：除地喹氯銨外,酷菌素也有強大的殺菌作用,2種藥物配伍可擴大抗菌譜,增強抗菌作用,從而提高療效。

用途：適用於急性咽喉炎、口腔炎、舌炎、齒齦炎、喉炎和咽炎,也適用於體表的感染。

(5)西地碘含片(華素片)

作用：可直接鹵化細菌的體蛋白,殺菌力強,活性大,對細菌繁殖體、芽胞和真菌也有較強的殺滅作用。

用途：可用於慢性咽喉炎、慢性牙周炎、牙齦炎以及口腔粘膜病,包括複發性口腔潰瘍、白色念球菌感染性口炎、糜爛型扁平苔癬等。

用法：含服1次1.5mg～3mg,1日3次～5次。

用法：含服1次1片,每隔2小時～3小時1次。

（二）中醫中藥

祖國醫學將咽喉炎稱為「喉痹」,病證分為兩種,一種由感受寒熱之邪或肺胃有熱而致,表現為發音困難,甚至嘶啞、咽喉腫脹、疼痛、乾燥、有灼熱感及咽食不暢,伴有口乾、舌燥、大便乾結且難以排出。另一種由臟腑虛弱(肺陰、腎陰不足、肺脾兩虛)而致,表現為聲音長時間嘶啞、體虛乏力、咽喉微痛、熱感或咽喉發癢,並伴有乏力、手足熱、口乾等症。對感受寒熱之邪或肺胃有熱而致的咽喉炎可服用穿心蓮片、金蓮花沖劑、清咽丸、利咽解毒顆粒,或含服復方草珊瑚含片、復方瓜子金含片、金果含片、上清片,外用則以冰硼咽喉散、喉康散、青黛散、西瓜霜噴布;對臟腑虛弱而致咽喉病可服用鐵笛丸、復方青果沖劑、藏青果沖劑、玄麥甘桔含片(或膠囊)等。其中,慢性咽喉炎傳統醫學稱為「慢喉痹」,分為肺陰虛、腎陰虛兩型,可辯證選葯。

肺陰虛型:表現為咽喉乾燥、咽癢、咳嗽、發聲不揚、講話乏力,時有「吭咯」動作。可選用養陰清肺膏,能養陰清肺、利咽,用於咽喉乾燥、疼痛、乾咳少痰,口服1次10ml～20ml,1日2次～3次;或服用鐵笛丸,其能潤肺利咽、生津止渴,用於咽干口燥、聲音嘶啞、咽喉疼痛,口服或含服1次2丸,1日2次。

腎陰虛型:表現為咽部微痛、灼熱、頭暈、眼花、心煩、失眠、五心煩熱、盜汗、腰膝酸軟。可服用六味地黃丸,其能滋陰補腎,用於腎陰虛的慢性咽喉炎患者,口服大蜜丸1次1丸,1日4次;或服用清咽丸,能清熱利咽,用於聲啞失音,口服或含服,1次2丸,1日2次～3次。

咽喉炎患者用藥後大多有不良反應,常見有噁心、嘔吐、胃部不適等,偶見有過敏、皮疹、瘙癢等癥狀,一旦發現宜及時停葯。其中,西地碘含片的不良反應有輕度刺激感,偶見有口乾、胃部不適、頭暈和耳鳴,發生率約為2%,特別提示對碘過敏者禁用。治療咽喉炎類藥物勿與肥皂、鹽類或其它陰離子消毒劑同時使用。含服含片時應將藥片置於舌根部,盡量貼近咽喉,每隔2小時1次或1日4次～6次。含服的時間越長,局部藥物濃度保持的時間就越長,療效就越好。含服時不宜咀嚼或吞咽,應保持平靜,不宜多說話。含服後30分鐘內不宜進食或飲水。含服後偶見過敏、皮疹、瘙癢等,一旦發現宜及時停葯。

（三）咽喉炎的注意事項

慢性咽喉炎的致病病因複雜，主要可歸究於以下幾個方面：生活習慣方面、飲食習慣方面、環境因素等。

（1）生活習慣方面

隨著社會的發展，人們的生活節奏不斷加快，同時也影響著人們生活習慣的改變，使日常生活無一定規律，作為慢性咽喉炎患者要盡量做到：起居有規律，不能經常熬夜、開夜車，必須每天保持足夠的睡眠，飲食要做適當的調整；隨時保持口腔的清潔，做到早晚刷牙，飯後漱口，平時多飲水（特別是在熬夜的時候），一些口腔內的炎症要及時的治療；冬天或者是冷暖交替的季節，要注意保暖。

（2）飲食習慣方面

要堅決摒棄一些不良飲食習慣，戒煙、戒酒。不食刺激性食物，少食油炸、腌制食物；多吃一些新鮮的水果、蔬菜，多吃一些富含維生素的水果，如：獼猴桃、無花果等，西瓜則清熱、利咽、消渴。

（3）環境因素

隨著工業化的發展，人們的生產、生活環境發生了巨變，在優化人們生活質量的同時也給人類自身的健康狀況帶來了很大的負面影響。對於慢性咽喉炎患者：不要長時間呆在空調開啟的房間，卧室要保持經常的通風；對於裝飾不久的新居，要盡量推遲入住時間，同時每天最大時間的保持通風換氣以減少新居中化學氣體的含量；要盡量避免在有化學氣體或粉塵含量較大的環境中工作。