馬忠森跟你說說抗生素

吉林日報出品·求證

抗生素

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感冒、發燒，來一粒頭孢；拉肚子、嗓子疼，打幾天消炎針……抗生素，憑著療效顯著被廣泛使用。科學地使用抗生素的確可以治病救人，但如果盲目應用或過量使用，會有什麼樣的後果？本期求證邀請我省呼吸病學學科帶頭人馬忠森教授，與您一起談談濫用抗生素的危害。

本期《求證》專家：馬忠森

吉林省呼吸病學學科帶頭人，先後任吉大二院呼吸內科主任、內科教研室主任、診斷學教研室主任、省呼吸病研究所所長，中華醫學會呼吸病學分會委員，吉林省醫學會呼吸病學分會主任委員，《中華結核和呼吸》、《中華哮喘》雜誌編委。

濫用抗生素有啥危害？

【求證】馬忠森：所有的抗生素都有副作用，對身體有一定的害處，還極有可能使細菌產生越來越嚴重的耐藥性。細菌耐葯最基本的機制就是細菌對抗生素的壓力選擇，敏感菌株被抗生素清除，而耐葯菌得以分裂而繁殖，就像小樹苗和雜草的關係一樣！對抗生素的過分依賴和濫用，耐葯菌株會越來越多，細菌的耐藥性會不斷增強，導致了對所有抗生素都具有耐藥性的「超級細菌」出現。

日本、巴西、歐洲多個國家都報告發現「超級細菌」病例；我國寧夏的兩名患兒被檢測出帶有超級細菌NDM-1，它能抵抗絕大多數抗菌藥物；西班牙產有機黃瓜的變異腸出血性大腸桿菌，在德國至少造成10人死亡、1000多人感染，瑞典、英國、法國等陸續出現感染患者，目前的抗生素無法治癒這種疾病。

對於超級細菌的威脅，大多數人很不以為然，認為舊藥失效後，總會有更新、更好、作用更強的藥物取代它們。就如同我們所看到的，頭孢已經從一代發展到了四代。治療糖尿病、高血壓等疾病的葯幾乎是終生服用，許多製藥企業並不願意研發新的抗生素。每一種抗生素的研發要耗時10-20年，而細菌每8分鐘就可以分裂一次。也就是說，新型抗生素的研發速度，遠遠趕不上這些具有超強生命力的細菌不斷變異的腳步。

抗生素怎麼用才合理？

【求證】馬忠森：抗生素的使用原則有兩個：

一是根據實驗室的檢測結果，某細菌感染選擇某一種抗生素，這叫目標治療；

二是根據問病史、體格檢查和實驗室檢查結果，要歸納、分析、判斷是某種細菌感染用某種抗生素，這叫經驗用藥。

抗生素的應用和其他藥物的臨床應用完全不同。其他藥物的使用原則是診斷後，疾病和藥物的適應症一致，並注意副作用和注意事項就可以了。抗生素則不然，如患肺炎，要根據院內院外、年齡、有無基礎疾病、免疫功能是否正常、有無近期抗生素使用歷史等情況，感染的細菌可能完全不同，因此感染性疾病的治療最重要的是醫生的判斷能力。雖然每一名醫生都會使用抗生素並有處方權，但並不是每一名醫生都用的合理。不合理用藥會導致抗生素過度使用或不能覆蓋病原體。所以醫生在抗生素的使用上，有待進一步提高理論水平和經驗積累。

抗生素越貴越好嗎？

【求證】馬忠森：抗生素的療效和價格無關，抗菌譜和病原體一致最好。許多人缺乏醫學知識，認為越貴越好，這也是造成濫用抗生素的原因之一。在醫院的門診部，經常可以看到患者點名要抗生素的現象，而且越貴越好，越高檔越好。而有些醫生為了避免治療不當的責任或出現醫療糾紛，直接就為患者使用了高檔、廣譜抗菌藥物，這不僅加重了患者的經濟負擔，同時加大了細菌對抗生素的壓力選擇，加速了耐葯菌的產生。

感冒能用抗生素嗎？

【求證】馬忠森：普通感冒發燒是最容易發生抗生素濫用的情況。很多人都不將感冒當做一回事，實在扛不住就去選擇一些私人小診所，靜脈滴注抗生素就算了。其實這種做法極其不妥，增加了細菌在抗生素環境生存時間、容易使細菌產生耐藥性，同時造成了資源浪費。濫用抗生素，是造成細菌耐葯的主要因素之一。

感冒可分為病毒性與細菌性，其中病毒性即普通感冒，是最常見的。病毒引起的病毒性感冒則不建議服用抗生素，實際上抗生素在這個時候是派不上用場的，既浪費也是濫用。通常而言，抗生素只對細菌性感冒有用，而對於病毒性感冒，抗菌藥物不但起不了作用，還可能產生副作用，長期濫用會導致體內產生耐菌株。到目前為止，治療病毒性感冒沒有特效藥，主要是對症處理。

由感冒引起的肺炎多發，如發現發熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，應儘快就醫尋求規範的檢查和治療。不要盲目服用退燒藥、鎮咳葯或抗生素，以防延誤病情。

兒童成為濫用藥重災區

【求證】馬忠森：目前兒童是抗生素濫用的重災區，雖然大部分醫生在兒童抗生素的使用上會非常謹慎，但很多家長尤其是老人，看到孩子生病心疼、著急，為了好得快，只要一生病，不管什麼原因，就要求醫生使用抗生素，而且要打貴的、高檔的，把抗生素當成了治病的「靈丹妙藥」。

畜牧業濫用人類遭殃

【求證】馬忠森：目前，國內外在畜牧養殖業中使用抗生素的情況非常普遍，但國際上是嚴格禁止人畜共用相同抗生素的。不僅動物、禽類體內殘留的抗生素會轉移到人體，它們體內產生的耐葯菌也會傳播給人類。在歐洲，每畝魚池規定可以投放50公斤的抗生素，而在我國漁業和畜牧養殖業抗生素使用的劑量根本沒有明確規定，如雞雛出殼7天就服用抗生素，以預防腸道和呼吸道感染性疾病。

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本期策劃：劉懷 蔡雲志

本期作者：於寧