單純收縮壓或舒張壓增高，如何選擇降壓藥？

成人收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≥90mmHg時即可確診為高血壓。單純收縮壓增高主要見於老年患者，而單純舒張壓增高常見於中青年患者。按照國人的調查數據，在成年人群中，單純收縮期高血壓的患病率為7.6%，單純舒張期高血壓的患病率為4.4%，混合型高血壓的患病率為7.4%。

一、單純舒張期高血壓需要治療嗎？

單純舒張期高血壓，是指人體在標準狀態下測量的收縮壓＜140mmHg，但是舒張壓≥90mmHg。單純舒張期高血壓在中青年的發生率較高，好發年齡為35～49歲。

近年來一些大型臨床研究發現，單純舒張期高血壓同樣是心血管事件發生的獨立危險因素。中青年單純舒張壓高血壓患者若不及時治療，同樣會導致腦卒中、心肌梗死、心力衰竭和腎臟疾病。

因此，中青年舒張期高血壓應在醫生指導下儘早開始治療。

二、單純收縮期高血壓危害更嚴重？

單純收縮期高血壓，是指人體在標準狀態下測量的收縮壓≥140mmHg，但是舒張壓＜90 mmHg。單純收縮壓增高主要見於老年患者。

單純收縮壓高說明大動脈彈性低，動脈已經硬化，是心血管疾病的危險因素，它比收縮壓和舒張壓都高的混合型高血壓患者還要嚴重。

臨床觀察發現，隨著年齡增長而表現的單純收縮壓增高，更難控制，更易發生中風和冠脈急性事件。

三、單純舒張期高血壓患者，優選什麼降壓藥？

目前臨床常用的降壓藥物主要有5大類，即利尿劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑（BB）。

目前沒有專門用於降低收縮壓或舒張壓的降壓藥物。

如舒張壓小於95mmHg，可首選非藥物治療。降低體重對舒張壓影響更明顯。例如，一個體重超過標準體重的10%，舒張壓在95mmHg左右，體重減輕5千克以上，舒張壓可降到正常範圍。

若採用藥物治療，由於中青年單純舒張期高血壓患者體內腎素水平常常較高，可優先選用ACEI或ARB；對伴交感活性增高及心率偏快（靜息心率≥75次/分）的中青年患者，可考慮選用β-受體阻滯劑。

特別提醒：單純舒張期高血壓的主要原因是外周小動脈阻力增加。若心率不快，盡量避免使用β受體阻滯劑，因為在這種情況下，β受體阻滯劑可增加外周血管阻力。

四、單純收縮期高血壓患者，優選什麼降壓藥？

單純收縮期高血壓是由動脈硬化引起，一般認為，動脈的硬化程度與脈壓差成正比。也就是說，動脈硬化程度越高，脈壓差越大。

2016版加拿大高血壓教育計劃和高血壓指南，對單純收縮期高血壓患者的建議：

腦卒中是我國高血壓患者的主要併發症。與其他種類降壓藥物相比，CCB更能有效預防腦卒中發生，因而對於我國心血管併發症的預防意義更大。

特別提醒：將確診有冠心病的患者收縮壓降至目標水平時，尤其是單純收縮期高血壓患者，舒張壓≤60mmHg者應謹慎，因為此時心肌缺血會加重。