關注運動，健康生活 | 1型糖友如何保持運動與血糖間的平衡？

首先問大家一個問題，1型糖友能參加體育運動嗎？當然能。只要病情較穩定，是可以進行適度的運動的。歷史上有許多成功的1型糖尿病運動員，比如：

美國著名游泳運動員加里·霍爾是1型糖尿病患者，但他用頑強的毅力和科學的治療，在雅典奧運會上摘得了50米自由泳金牌。

加拿大賽艇選手賈維斯14歲就被確診為1型糖尿病，2008年時已經27歲的他，還在加拿大國家賽艇隊積極訓練，並參加了北京奧運會的雙人和八人槳比賽。

1型糖尿病在英國連首相都可以當，還有什麼不可以呢？這些勵志的故事相信大家也聽過不少了，在這裡就不再啰嗦啦。

一、運動成功的關鍵

大家都知道，運動可以增加胰島素敏感性，有助於降低血糖，但也有好多人發現運動後血糖不但沒降反而上升了，這主要是由於運動較劇烈引起交感神經過度興奮，升血糖的激素水平增加，同時肝糖輸出增多，會導致血糖急劇上升，還有一部分人因為未及時加餐或者胰島素未減量而導致低血糖。所以，保持運動與血糖間的平衡是很重要的，但是要怎樣保持平衡，這是今晚我們的主要話題。

關鍵是以下幾點：

1、在任何運動期間或運動後要預防發生低血糖

2、快速處理由運動導致的低血糖

3、預防高血糖和酮症酸中毒

4、選擇合適的運動：一般建議選擇輕至中等或稍強度的有氧運動（比如散步、快走、慢跑、游泳、騎車等）。

二、運動帶來的挑戰

堅持規律的運動有益於身體健康，但在運動的同時也為我們帶來了挑戰。我們胰島素劑量和飲食必須與運動相匹配，以避免低血糖！因為在運動期間和運動後發生低血糖的風險會比沒有運動時更高。而如果沒有適當調整飲食或胰島素劑量，整體的血糖控制可能很難會得到改善。

運動的適宜血糖：

那麼，運動期間血糖多少比較適宜？有研究表明運動期間血糖保持在4.4-10mmol/l的運動表現會更好（也就是會發揮的更好）。

對於大多數運動，碳水化合物是最主要的供能物質。所以運動前適當補充一些碳水化合物有助於提高力量訓練的狀態，以達到最佳水平發揮。

高刺激的運動會升高血糖，它主要引發腎上腺素反應，常見的有：「爆發性」體育運動、各種衝刺、舉重、恐怖活動（例如，滑降滑雪）、激烈的競爭（精神性應激）……我們盡量少選擇這類對血糖波動過大的運動。

當有高血糖或酮症時應該怎麼辦？是否可以運動？

如果胰島素缺乏而且存在酮體，運動時血糖通常會升高。當血糖持續升高＞13.9mmol/l時，應檢測酮體，如果陽性應避免運動。當血糖＞13.9mmol/l，但如果沒有酮體，運動需要謹慎，而且需要先補充額外的胰島素糾正高血糖（取決於運動時間和強度）。

三、預防低血糖的措施或步驟

1、首先，評估低血糖的風險

2、減少胰島素劑量

3、增加碳水化合物類食物攝入

4、注意遲發性低血糖（運動後可長達24-48小時）

5、間斷高強度的運動可提高血糖水平

首先，我們要評估低血糖的風險：有新的或者不經常參加的運動時低血糖風險增高；胰島素水平很高時低血糖風險也會增高。

其次是胰島素水平與運動。任何使用中的胰島素都會影響血糖，所以在大多數活動中，運動前短效或速效胰島素劑量可能要降低，基礎胰島素量也需要適當降低（基礎通常減少10%-20%，某些情況下甚至要減少50%-100%）。胰島素作用或敏感性增強後，運動後也需要較少的胰島素。

盡量避免在胰島素的作用高峰時（注射胰島素後1~1.5小時）進行劇烈運動。

運動時餐前胰島素的減少劑量，究竟該減少多少呢？按照運動的強度和持續時間，餐前胰島素劑量可以參考下表：

註：VO2max：最大耗氧量。

四、運動時怎麼樣加餐？加餐的量如何把握好？是增加碳水化合物還是增加蛋白質類較好？

1、我們可以在運動前適當補充碳水化合物來預防低血糖。

2、根據運動前血糖調整加餐的量（如果血糖偏高，也有可能不需要加餐）。

3、當體內活性胰島素水平較高時，可能要補充更多的食物。

4、如果在較長時間的持續運動時，建議每小時補充額外的碳水化合物。

關於碳水化合物補充，具體的量大家可以參考下面這個表：

表格裡面是補充碳水化合物的克數，分別根據血糖、運動持續時間和強度調整加餐的量。（兒童補充量略減）

建議如果運動前血糖＜7mmol/L，應額外補充碳水化合物。

五、對於在使用動態血糖監測的糖友，碳水化合物的補充量還可以參考下面這個流程圖：

另外，要注意的是，不僅運動中可能會出現低血糖，還要注意運動後遲發性低血糖的情況：

1、它一般是出現在長時間的運動或反覆高強度運動之後

2、主要由於運動後胰島素敏感性增加導致

3、最長可能會發生在運動後24-48小時，但以6-12小時多見

4、我們可以通過減少胰島素劑量或者及時補充碳水化合物來預防運動後遲發性低血糖。例如，下面的一位糖友在5月29號下午進行游泳3小時，第二天發生延遲性低血糖。

六、間斷高強度的運動可提高血糖水平，有助於預防低血糖。比如：

1、在30分鐘的中等強度運動（~40%VO2max）中，每2分鐘穿插4秒鐘的快速短跑，有助於預防運動中及運動後（至少1小時）低血糖。

2、在持續20分鐘的中等強度（~40%）騎車運動中，在運動結束時，快速短跑10秒鐘有助於預防運動後2小時低血糖。

3、在20分鐘的騎車運動開始前進行10秒鐘的快速短跑，有助於預防運動後早期低血糖的發生。

4、有氧運動前先進行抗阻運動（也就是力量訓練，比如啞鈴、舉重、俯卧撐、仰卧起坐等）有助於運動過程中血糖穩定。

在平時的運動中，我們要學會預測血糖趨勢。在運動前、運動中以及運動後監測血糖，是判斷血糖趨勢的關鍵。當這個模式建立後，以後再進行這種項目的活動，那麼對於血糖水平的趨勢是可以預見的。

最後，我們來簡單總結幾句：高水平、甚至是世界一流的，比如奧運會上的優秀運動員們也可能會患有1型糖尿病。但是，有糖尿病運動員們必須控制好血糖以能更好地去進行運動和達到最佳表現。平衡碳水化合物的攝入量與運動所消耗的是保持血糖控制良好的關鍵。當進行長時間的或頻繁的訓練時，通常要減少胰島素劑量。

羅小芳醫生簡介
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