乳腺癌患者別讓內分泌治療缺席

　　醫學指導/中山大學孫逸仙紀念醫院乳腺腫瘤中心主任蘇逢錫教授

　　今年10月是「全球乳腺癌關愛月」，目前乳腺癌已經穩居我國女性最常見惡性腫瘤榜首位，在我國，乳腺癌患病率正以每年20％的速度遞增，按此態勢發展下去，5年以後我國乳腺癌患病率將高於美國，位居全球第一。

　　目前乳腺癌的治療主要還是以手術為主，因此不少患者往往誤以為乳腺癌「一切了事」。但事實上不少乳腺癌病人在確診後，卻被醫生告知其HER2（上皮生長因子II）呈陽性，需要進行單克隆抗體治療，但該治療費用高昂，一年動輒需要30萬元。面對這一連串專業而艱澀的名詞，很多患者一頭霧水：什麼是HER2陽性？為什麼陽性HER2就要進行單克隆抗體治療？針對這些疑問，記者採訪了廣州市乳腺癌專業委員會主任委員、中山大學孫逸仙紀念醫院乳腺腫瘤中心主任蘇逢錫教授。

　　HER2陽性乳腺癌複發風險高

　　據蘇逢錫教授介紹，按照現行的診療規範，每一位乳腺癌病人的原發腫瘤標本都必須送到病理科進行HER2檢驗。「在所有的乳腺癌病人中，約有1/4為HER2呈陽性，一般情況下，這組病人的術後複發率會較高，需要特別注意。」

　　他介紹，在乳腺癌病理報告單上，HER2結果分不同的情況顯示：陰性（—）或（+）、（++）、（+++）。「這是乳腺腫瘤醫生最關心的患者指標之一，因為它對病人預後有非常大的影響。（+++）表示病人HER2呈陽性，而（++）、（+）、（—）則為陰性。一般而言，陽性病人需要單克隆抗體治療。」

　　單克隆抗體聯合化療

　　可使複發風險下降25％

　　那麼，這個「HER2」到底是什麼東西呢？蘇逢錫教授進一步解釋說，HER2是一種能夠幫助調控細胞生長、分裂和自身修復的基因，大約1/4的乳腺癌具有HER2基因的多個拷貝，而20%～30%的乳腺癌患者會存在HER2受體過度表達或基因擴增現象，此時HER2基本呈陽性。

　　蘇逢錫教授介紹，多項大型的臨床實驗都顯示，單克隆抗體聯合化療能夠顯著提高乳腺癌HER2呈陽性患者的無病生存期及總生存時間，病人腫瘤複發風險降低52%，死亡風險降低33%。「它非常『清醒』，能夠分清敵我，殺死癌細胞的同時正常細胞卻不受影響。」蘇逢錫介紹，「假設一個HER2陽性病人3年後會複發，在使用了單克隆抗體聯合化療進行治療後，其複發時間將推遲到6年甚至10年後；假設其3年後複發會導致腦轉移、肝轉移、骨轉移而回天乏術，那麼單克隆抗體聯合化療可以通過預防這些癌細胞的遷移，而大大降低其死亡風險。」

　　乳腺癌內分泌治療

　　起碼堅持5年以上

　　「不管乳腺癌患者是否HER2呈陽性，是否需要採用單克隆抗體聯合化療，內分泌治療都是必不可少的。」蘇逢錫指出，乳腺癌與其他腫瘤很多的不同在於：乳腺癌為激素依賴型腫瘤，它的發生與發展與人體內雌激素、孕激素水平及相關代謝水平密不可分，雌激素可以刺激乳腺癌細胞的生長，所以內分泌治療成為乳癌主要全身治療手段之一，它可以通過去除雌激素對腫瘤細胞的刺激從而治療乳腺癌。

　　蘇逢錫教授介紹，由於術後1～3年都是乳腺癌複發的高峰期，因此，臨床上推薦內分泌治療至少應堅持5年以上，部分病人可能需要堅持更長的時間。

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