2014年前列腺癌治療有什麼新進展？

這裡總結一下在2014年關於前列腺癌診治有哪些新的進展，希望每個前列腺癌患者或家裡有前列腺癌的朋友都看看；

1、前列腺癌是一種常見病嗎？是的。前列腺在歐美國家是男性最常見的腫瘤。為什麼國內對前列腺癌的認識不足？原因有兩個：一是前列腺癌發病多見於70歲以後，中國人以前平均壽命不長，人生七十古來稀，還沒活到得前列腺癌人就沒了；二是前列腺癌的早期癥狀比較隱蔽，與前列腺增生基本相同，常常被忽略。而晚期前列腺癌表現為衰弱、貧血、骨痛等，又常常被認為是老年病而沒有想到是得了前列腺癌。事實上、中國前列腺癌的發病率並不低，據中國泌尿外科協會2009年的統計：前列腺癌已經成為泌尿系發病率最高的腫瘤，在男性惡性腫瘤發病率排名中排第6位。隨著壽命的延長、現在的發病率可能更高。

2、引起前列腺癌有那些危險因素？隨著對前列腺癌的危險因素研究的不斷深入，目前已經確認年齡、種族和遺傳性是前列腺癌危險因素。如果你的家族直系親屬中有前列腺癌的患者，那麼你患前列腺癌的風險比普通人高20倍，應該儘早進行PSA篩查。

3、如何能早期發現前列腺癌？目前最成熟的檢測方法是抽血檢測前列腺特異抗原（PSA），約90%以上前列腺癌患者的PSA會升高。特別要注意的是據研究中國人的PSA平均值低於西方和亞洲其他國家，這就意味著中國人PSA的正常值也許要低於西方標準（4ng/ml）。如果PSA升高不多（4~10ng/ml），則需要了解f/tPSA比值、PSA密度（PSAD）和PSA增長速率（PSAV）來綜合判斷是否有前列腺癌。最新研究還發現尿檢PCA3、血檢融合基因TMPRSS2-ERG、中國人特異融合基因（USP9Y-TTTY15等）均有助於提高診斷準確率。

4、怎樣才能確診前列腺癌？PSA的定期檢測使我們能及早發現前列腺癌，但是要確診目前還得靠前列腺穿刺活檢。多針飽和穿刺並不增加併發症。

5、如何判斷前列腺癌的惡性程度？有些前列腺癌惡性度低，幾年可能都不進展；而有些前列腺癌不及時治療很快就會出現擴散、轉移甚至死亡。目前主要根據血清PSA、病理組織的Gleason評分和臨床分期將前列腺癌分為低、中、高危三個等級；PSA超過20ng/ml、G評分≥8或CT、MR發現臨床分期≥T2c（腫瘤侵犯前列腺左右兩葉）被認為是高危的前列腺癌。而PSA＜10ng/ml、G≤6和臨床分期≤T2a（腫瘤局限於單葉的1/2），準確判斷其惡性程度有助於指導治療和判斷預後。

6、我已經確診早期的前列腺癌，不治療行不行？2014年的前列腺癌診治指南特別指出：對已確診，有治癒性治療適應徵的患者，因擔心生活質量（擔心手術後尿失禁、陽痿）、手術風險等因素，可以暫緩即刻開始主動治療，而選擇主動監測（activesurveillance）。但是在此期間要監測以下內容：a、前2年每3個月複查PSA和DRE，2年後可每6個月複查一次。b、第一次前列腺穿刺應在診斷性穿刺後12月內完成。如穿刺陰性或較診斷時穿刺病理沒變化，則可根據PSA倍增時間、PSAV、患者焦慮狀況、年齡以及MRI情況，每3-5年重複穿刺。c、有研究表明度他雄胺可降低低危前列腺癌進展的風險。

7、那些人適合採用主動監測？一般是比較早期、腫瘤惡性程度低的。比如：a、極低危患者PSA<10ng/ml，Gleason評分≤6，陽性活檢數≤3，每條穿刺標本的腫瘤≤50%的臨床T1c-2a前列腺癌。b、臨床T1a：分化良好或中等，預期壽命>10年的較年輕患者，此類患者要密切隨訪PSA，TRUS和前列腺活檢。c、臨床T1b-T2b：分化良好或中等，預期壽命<10年的無癥狀患者。

8、什麼情況下不能採用主動監測？如果出現下列情況應及時轉積極治療：a、穿刺G評分超過4+3，或穿刺組織中腫瘤組織明顯增多；b、患者的意願；c、PSADT＜3年或PSAV＞2.0 ng/ml/y提示疾病進展d、當G＜6而PSA上升很快時，MRI有參考意義，陰性MRI可排除94%-97%高級別前列腺癌。陽性則需穿刺或積極治療9、前列腺癌已經局部擴散了還能做根治手術嗎？從近期的研究來看，即使前列腺癌已經有局部擴散，做了手術配合藥物或放療的效果比不手術好很多，因此對局部已經擴散、有淋巴結轉移的前列腺癌，只要是身體狀況良好，無嚴重心肺疾病，也主張根治手術。但是，手術後要配合輔助內分泌治療或輔助放療等綜合治療，可使患者生存受益。

10、對於前列腺電切後病理髮現有前列腺癌者，何時手術合適？2014年指南指出：對於接受經直腸穿刺活檢者應等待6～8周，接受經尿道前列腺切除術者應等待12周再行手術，可能降低手術難度和減少併發症。

11、前列腺癌手術後還需要進一步治療嗎？對於PSA或G評分高危患者（PSA＞20或Gleason評分≥8）根治術後可給予其他輔助治療。低危的手術後就不用治療，定期檢測PSA即可。

12、前列腺根治手術後要檢測哪些內容？a、血清PSA：一般來說，根治性前列腺切除術後6周檢測不到PSA。PSA仍然升高說明體內有殘留的前列腺組織或癌病灶。血清PSA值低於0.2ng/ml時認為無臨床或生化進展；如果手術後連續2次PSA水平超過0.2ng/mL，說明有生化複發。b、直腸指檢（DRE）：在RP術和根治性放療後不必常規DRE。如PSA升高則需DRE。c、經直腸超聲和活檢：目的是發現局部複發的組織學證據，一般不作為常規隨訪手段。放療後，如果不考慮挽救性RP術和其他治療方法時不推薦進行活檢。如需活檢，應該在放射治療18個月以後進行d、骨掃描與腹部CT/MRI及PET/CT掃描：對無癥狀和無生化複發不推薦作常規隨訪手段。PSA正常的無癥狀患者不需要行骨掃描，有骨骼癥狀者可行骨掃描檢查，不必考慮血PSA水平。當PSA＞20ng/ml、PSADT＜6月或PSAV＞0.5ng/ml/月者要行骨掃描。

13、內分泌治療睾丸切除好還是用藥物治療好？內分泌治療的目的在於降低體內的雄激素，是前列腺癌細胞凋亡。降低雄激素的方法可以是藥物去勢或手術去勢（睾丸切除）。藥物去勢的優點是如果患者病情控制得好可以停葯，這樣能減少去勢帶來的副作用；缺點是價格昂貴、沒有醫保的人難以負擔。手術去勢的優點是方便和便宜，但由於少數患者對內分泌治療無效，因此即使你選擇手術去勢也應該首先用藥物去勢，證明有效了才改用手術去勢，以免白白犧牲了睾丸。

14、藥物去勢那種藥物好？目前去勢的藥物主要是人工合成LHRHa，在臨床應用已超過15年，而且有3個月劑型使用更方便。無論是曲普瑞林（達菲林）、亮丙瑞林（抑那通）還是戈舍瑞林（諾雷得）效果都差不多，但是亮丙瑞林價格最便宜，3個月劑型的比曲普瑞林低600多人民幣。

15、內分泌治療如何使用？內分泌治療有最大限度雄激素阻斷（MAB）；單用LHRH-a或抗雄；間歇內分泌治療（IHT）等方法。主要用於無法行根治性手術或放療的局部晚期前列腺癌（T3～T4期）、轉移前列腺癌、根治術後病理切緣陽性、根治術或局部放療後複發的患者。MAB是指去勢加抗雄，目的是同時去除或阻斷睾丸來源和腎上腺來源的雄激素。IHT也採用MAB方法，基礎是間歇去勢，只有可以取得去勢效果的藥物才考慮IHT。誘導期至少持續6-9個月IHT停止治療標準：停葯標準為PSA≤0.2ng/ml後, 持續3～6個月；停葯期間必須嚴密隨訪，每3-6個月檢測PSA。IHT重新治療標準：推薦PSA>4ng/ml後開始新一輪治療。

16、什麼是前列腺癌的內分泌輔助治療？前列腺癌的內分泌輔助治療有傳統輔助和新輔助治療兩種；新輔助內分泌治療(NHT)是指在行根治術前，行一定時間內分泌治療，以期縮小腫瘤體積、降低臨床分期、降低前列腺切緣腫瘤陽性率。主要用於T2、T3a期腫瘤。方法採用MAB（也可單用LHRH-a或抗雄），新輔助治療時間為3～9個月。前列腺癌的內分泌輔助治療(AHT)是指根治術後，由於病理切緣陽性、病理淋巴結陽性(pN+)、術後病理T3期(pT3)或≤T2期但伴高危因素(G＞7，PSA＞20)、局限性前列腺癌伴有高危(G＞7，PSA＞20)，多數主張術後或放療後即刻開始，方式可採用MAB、藥物或手術去勢、抗雄。治療時間最少應為18月

17、根治性前列腺切除術（RP）後生化複發如何治療？根治術後申花複發可採用以下方法：a、挽救性放療：局部複發可能性大或已明確局部複發者。b、內分泌治療：廣泛切緣陽性或包膜外侵犯；LN陽性或遠處轉移；高危（PSA＞20、G＞7）；c、觀察等待: Gleason<7，PSA複發在術後2年以上，PSADT>10個月，觀察至明確出現轉移灶再治療

18、內分泌治療的前列腺癌患者要定期檢查哪些內容？a、PSA：了解疾病控制情況。b、血清睾酮T：了解藥物去勢的狀態，以便調整藥物。c、代謝併發症監測：治療開始、治療後每三個月進行糖尿病篩查和糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測，有心血管病史的年齡＞65歲者要進行心血管疾病的專項檢查。d、骨骼檢測：血清維生素D和鈣濃度，必要時可每天攝取1200mg鈣和1000UI維生素D。對所有接受雄激素剝奪治療的患者都應該進行生活及行為方式指導，比如：飲食、鍛煉、戒煙等。

19、為什麼用了一段時間內分泌治療後PSA又升高了？這就是目前治療前列腺癌的難關。前列腺癌細胞在接受內分泌治療後，會出現基因變異等改變，能自己生產雄激素或是對低濃度的雄激素也產生反應，結果造成癌細胞的增殖和複發，醫學上成為「去勢抵抗性前列腺癌CRPC」。高水平的專科醫生進行正規治療可能延遲出現CRPC的時間。CRPC的準確定義是：經初次持續雄激素剝奪治療（ADT ）後依然進展，並同時滿足下面2個條件：血清睾酮達去勢水平（<50ng/dL或1.7 nmol/L）；間隔1周，連續3次PSA上升，較最低值升高 50% 以上。