快收藏！史上最全腰椎間盤突出症的綜合治療

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賀建軍，男，30歲，近期出現腰部僵硬，久坐疼痛，走路大腿腹股溝以及大腿外側抽痛兩年余，左側癥狀較嚴重，近期感覺小腿部也有抽痛感。吃過一段時間的中藥，效果不理想。聽說手術可以治療該病，來到第四軍醫大學唐都醫院脊柱神經外科李維新教授的門診，想手術治療。

第四軍醫大學唐都醫院李維新教授看了片子後，做出如下分析：患者目前的情況是因為腰椎間盤突出壓迫神經引起的，從片子來看L4/5旁中央型突出，左側神經根型受壓；L5/s1中央型突出，L5/s1椎體高度缺失。左側神經根受壓，所以左側癥狀相對較重一些。但是從片子來看，突出不是很重，並且患者沒有接受過正規的保守治療，暫時不建議考慮手術治療，先去醫院配合針灸、牽引、按摩等理療來輔助治療。

腰椎間盤突出的治療及意義：

一：卧床休息——治療的基礎

意義：

1. 去除體重對椎間盤的壓力 ；

2. 解除肌肉收縮和韌帶緊張對椎間盤造成的擠壓 ；

3. 利於椎間盤的營養，使損傷纖維環得以修復，減緩椎間盤退變的進程；

4. 利於椎間盤周圍的血液循環，減輕炎症和水腫；

5. 避免運動時神經根在椎管內移動加重對神經根的刺激。

二：牽引療法——古老而彌新的治療方法

古希臘Hippocrate即應用牽引方法治療腰腿痛：牽引療法作用機制

1. 緩解肌肉痙攣；

2. 增寬椎間隙，部分還納突出物，減輕神經根的機械性刺激；

3. 增寬椎間孔的面積和突關節的間隙，減輕關節滑膜擠壓；

4. 松解神經根粘連，尤其對於術後神經根粘連，效果比較好。

三：物理因子治療

物理因子治療可促進局部血液循環，緩解局部無菌性炎症，減輕水腫和充血，緩解疼痛，解除粘連，臨床上常根據患者的癥狀、體征、病程等特點選用高頻電療、低中頻 電療、藥物離子導入、超聲波、光療、熱療、磁療等。

四：腰圍的使用

目的

1.穩定脊柱和制動 ；

2.但對於制動效果仍有置疑副作用。

副作用

1.造成腰背肌和腹肌肌力的下降；

2.導致腰椎活動能力下降。

五：藥物治療

需個性化治療，要針對病情，因人而異 非甾體類抗炎鎮痛葯（NSAIDs）是常用的鎮痛葯。常見副作用：胃潰瘍、出血等消化系統併發症

六：腰背腹肌鍛煉

腰背肌、腹肌等長收縮鍛煉有助於減輕局部肌肉痙攣，增加脊柱的穩定性，常見的有： 熱水浴、游泳、小飛燕、三點支撐、五點支撐、倒走等。

七：封閉療法

[禁忌證]： 活動性結核、全身及局部急性感染、 糖尿病、 體質極度衰弱、 嚴重肝腎功能。

八：推拿療法

對於慢性腰痛，不建議長時間使用推拿療法；應用1～3月後無效果就應停止使用；腰椎間盤突出中央型（馬尾神經壓迫者），應慎用推拿治療。

九：手術治療

腰椎間盤突出症的手術指征：

1. 急性發作，具有明顯馬尾神經癥狀者；

2. 診斷明確，經正規系統的非手術療法無效者；

3. 癥狀反覆發作者；

4. 病情逐漸發展，神經癥狀明顯者；

5. 合併有其它原因的腰椎管狹窄，需行椎管手術探查的患者。

總之，手術前要經過正規系統的保守治療，確實無效，嚴重影響日常工作、生活者，才可考慮手術治療。

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