病案.厚朴七物湯治療支氣管哮喘案

某某，女，43歲， 2010年7月15日來我院門診初診。支氣管哮喘病史15年，過敏性鼻炎病史5年，咳喘癥狀加重時口噴沙丁胺醇氣霧劑，並自服茶鹼緩釋片，癥狀尚可控制，鼻塞流涕等癥狀明顯時服用西替利嗪，2周前因生氣出現活動後喘息憋氣，腹部脹滿不適，納食無味，無明顯的鼻塞流涕，自服茶鹼緩釋片後活動後喘息憋氣有所好轉，但腹部脹滿未見減輕，納食較差，遂於某醫院消化科門診就診，予多潘立酮片及六味安消膠囊促進胃動力治療1周，患者腹脹及納食較前稍有減輕，但喘息憋氣較前加重，刻下症見：活動後喘息憋氣，腹部脹滿，空腹時脹滿稍有減輕，食後腹滿加重，打嗝，無噁心嘔吐，納食差，夜眠欠安，大便干，2-3天/次，小便調，舌微暗紅苔白，脈滑數。西醫診斷：支氣管哮喘急性發作；中醫診斷：1.哮證（肺氣閉阻證），2.腹脹（氣滯中焦證），中藥以開宣肺氣，行氣除滿為法則，予厚朴七物湯化裁，方葯如下：厚朴15g，枳實15g，生大黃6g，桂枝10g，生薑10g，炙甘草6g，大棗7枚，半夏10g，茯苓20g，7劑，水煎服，日一劑。

2010年7月22日複診，患者訴活動後喘息憋氣及腹部脹滿均較前明顯好轉，稍有打嗝，咽部堵塞不適，無咳嗽，偶有咯痰，無噁心嘔吐，納食較前增加，夜眠安，大便尚可，1天/次，小便調，舌淡紅苔白，脈滑。在上方基礎上將茯苓加至30g，桂枝加至15g，以加強化健脾痰降氣之功。繼服7劑。

2010年7月29日三診，患者訴無明顯喘息憋氣，腹部稍有脹滿不適，咽部堵塞感明顯減輕，無打嗝及噁心嘔吐，無咳嗽及咳痰，納可，二便調，守上方不變，繼服7劑，鞏固療效治療。2周後電話隨訪，患者訴喘息憋氣未再發作，亦未出現腹脹及咽部堵塞等癥狀。

按語：本案為支氣管哮喘急性加重伴腹部脹滿不適日久之患者，服用西藥治療無效，而予厚朴七物湯加減治療後卻取得了較好療效，這是因為該案患者喘憋及腹脹腹滿的根本在於大腸之氣不得下降，阻於中焦而見腹脹腹滿之症，又肺與大腸相表裡，大腸上逆之氣閉阻於肺，肺氣不暢，肅降失職而見喘憋之狀，而厚朴七物湯行氣除滿使大腸之氣調暢，肺氣恢復肅降之職，則腹脹及喘息憋氣等癥狀大除。厚朴七物湯出自《金匱要略》，其方由厚朴、枳實、桂枝、生薑、大棗、甘草、大黃組成，具有行氣除滿，疏表散寒之功效，常用於腹滿之證，如《金匱要略.腹滿寒疝宿食病脈證治第十》中的第9條曰：「病腹滿，發熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚朴七物湯主之。」，但對於支氣管哮喘證屬腑氣不暢，肺氣閉阻之候者，選用該方治療亦可取得佳效。方中厚朴、枳實、大黃行氣消滿以治里實，合桂枝湯去芍藥解表而和營衛，由此使內外表裡調和，腑氣通暢，肺氣調暢，而喘憋及腹脹自除。

支氣管哮喘歸屬於中醫「哮病」範疇，其中醫治療原則宗朱丹溪「未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急」之說，以「發時治標，平時治本」為基本原則，發時攻邪治標，祛痰利氣，平時扶正治本，或補肺，或健脾，或益腎等，此乃是哮證的一般治療方法，而對於哮證日久不愈，經上述常規治療無效者，若轉換角度，從活血化瘀祛痰行氣等方面著手，可以取得滿意療效；經方組方精簡，配伍嚴謹，療效顯著，臨證只要方證相合、辨證得當，則效如桴鼓。

（魏鵬草; 苗青.經方雙解法治療哮喘驗案2則. 新中醫, 2011(02):173-174.）

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