癌痛消痛比抗腫瘤治療更迫切

一想起癌症，人們就想起焦裕祿經歷疼痛時的種種表情，和那因為抵禦疼痛而損壞了的鋼筆和藤椅，還有那些因承受不了疼痛而

尋求「安樂死」的癌症患者們。癌症疼痛給病人造成的痛苦和給人們留下的心理陰影如此之深，以致人們「談癌色變」。一項調查表

明，在中晚期癌症患者中，80%患有中等以上的疼痛。但是 60%以上的病人不願意向醫生報告疼痛，或者不願意服用止痛藥，疼痛症

狀在這些病人當中維持幾個月甚至幾年的時間。其實癌痛是一種疾病，而不單純是一種臨床癥狀，有效地消除癌痛比抗腫瘤治療更迫

切。控制癌痛是腫瘤治療過程中非常重要的環節，與手術、放療和化療同等重要。

　　何謂癌痛？

　　癌痛是中晚期癌症患者較普遍存在的問題。據世界衛生組織統計，目前全世界每年發生的癌症患者約有700多萬，其中30%~50%伴

有程度不同的疼痛。我國最近的調查表明，在綜合醫院和專科醫院中的各期癌症病人中，伴有不同程度疼痛者佔51.1%。疼痛是癌症

患者最痛苦，最難以耐受的癥狀之一，因此無論醫生還是患者都應對其有清楚的認識。

　　緣何癌痛？

　　引起癌症患者疼痛的原因可以分為：由癌症本身引起的疼痛，如腫瘤在局部或轉移部位侵犯或壓迫神經纖維所造成的疼痛，這是

最常見的原因。由治療引起的疼痛，如手術後疤痕的慢性疼痛，化療後的口腔炎等。由生活能力喪失引起的疼痛，如便秘、褥瘡。與

癌症無關的疼痛，如骨關節炎、筋膜炎疼痛等。

　　由於疼痛是一種主觀感覺，因而受主觀因素 (如敏感性、注意力、情緒、身體狀況等)影響較大。如同樣的疼痛刺激，在敏感性

高、注意力集中、情緒低落和身體一般情況差的人引起的疼痛感覺就比較強烈。你可能有過這樣的經驗，當集中精力做一項緊張的工

作或活動時 (如某種競賽)，手或身體被劃破出血，但一點感覺都沒有，而別人看到後告訴你，才會意識到受了傷。很多癌性疼痛的

病人常會對醫生訴說，晚上疼痛比白天重。這是因為白天會從事各種活動，加上光線、聲音的刺激，這些都會分散病人對疼痛的注意

力，而到了晚上停止了活動沒有了光和聲的刺激，注意力也集中到了疼痛部位，疼痛就會加重。

　　癌症疼痛能否控制？

　　根據世界衛生組織癌症疼痛控制方案推行的經驗，只要通過充分的評估證明治療正確，加之恰當的藥物，合適的劑量，適時的間

隔，90%以上的疼痛是完全可以控制的，所以癌症患者無需忍受疼痛。

　　多少癌症患者有疼痛？

　　疼痛是癌症患者一個常見的主要癥狀。對癌症患者來說，疼痛是最令人煩惱的併發症；對醫生來說，疼痛目前仍是診斷、治療過

程中較棘手的問題。

　　據民辦衛生組織統計，全世界每年新發癌症患者1000萬，其中30%—50%伴有不同程度的疼痛；在無轉移的癌症患者中15%伴有疼

痛；在接受抗癌治療的成人和兒童中50%的患者感到疼痛；60%—90%的晚期癌症患者有不同程度的疼痛，70%以疼痛為主要癥狀。

　　現有資料表明，在有癌症疼痛的患者中，50%有中等程度或劇烈的疼痛，有30%的患者有劇烈的或難以忍受的疼痛。全世界至少

有500萬人忍受著癌症疼痛的折磨。在我國，各期癌症中，有51.1%患者伴有不同程度的疼痛。曾調查446例晚期癌症患者，有不同程

度疼痛的患者佔60.5%。

　　常用癌症止痛藥物分類

　　癌症止痛藥物主要分三大類：非阿片類、阿片類及輔助用藥。

　　非阿片類：非甾體類抗炎葯：包括水楊酸類藥物(阿司匹林)和非水楊酸類藥物(布洛芬)；撲熱息痛。

　　阿片類：弱阿片類：以可待因為代表，還有右旋丙氧酚和羥考酮；強阿片類：以嗎啡為代表，常用的有口服嗎啡普通片和控釋片

，以及丁丙諾菲、芬太尼、美散痛、杜冷丁等。

　　輔助葯：抗驚厥葯：醯胺咪嗪、丙戊酸等；抗抑鬱葯：阿米替林、丙咪嗪等；抗焦慮葯：苯二氮雜卓類、安定、酚噻嗪類等；皮

質類固醇類。

　　癌症的三階梯止痛法

　　癌症的三階梯止痛法，是一種根據患者的疼痛程度不同而分別使用不同等級止痛藥物為治療原則的止痛方法。作為一種最常用且

極為有效的止痛方法，為世界衛生組織(WHO)大力推薦，已被廣泛地應用於治療各類慢性疼痛。使用三階梯止痛法要把患者的癌痛分

為輕、中、重三級，最常用的方法就是使用0～10 級疼痛評價量表。1～4級為輕度疼痛，患者雖有痛感但可忍受，能正常生活；5～6

級為中度疼痛，患者疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠；7～10級為重度疼痛，疼痛劇烈，不能入睡，可伴有被動體位或植物神經功能

紊亂表現。搞清了患者的疼痛等級後，再按照WHO提出的癌痛治療的主要原則給葯：

　　口服給葯：簡便、無創、便於患者長期用藥，對大多數疼痛患者都適用。

　　按時給葯：注意：是「按時」給葯，而不是疼痛時才給葯。

　　按三階梯原則給葯：按患者疼痛的輕、中、重不同程度，給予不同階梯的藥物。根據患者疼痛的不同程度選用不同藥物，輕度疼

痛選用非甾體類抗炎葯，如芬必得、阿司匹林等；中度疼痛選用弱阿片類葯，如可待因、雙克因等；中到重度疼痛選用強阿片類葯，

如嗎啡、芬太尼貼劑(多瑞吉)等。而輔助類藥物可以跟其它類藥物適當聯用，可加強藥物的止痛作用。一般患者在止痛藥的選用過程

中應由弱到強，逐級加強和加量。