杜雨茂辨治奇難病 一則治癒石癭（甲狀腺癌）的案例

　　甲狀腺癌是發生在甲狀腺的惡性腫瘤，臨床表現為：早期可僅為甲狀腺內出現堅硬結節，可隨吞咽上下移動；當腫瘤增大壓迫、侵犯氣管時可出現呼吸困難；壓迫食管時可出現吞咽困難；侵犯喉返神經時可出現聲音嘶啞。檢查可發現甲狀腺結節（多為單發），質地偏硬，表面凸凹不平，活動受限或固定；晚期可出現頸淋巴結轉移，並伴有頸和鎖骨上淋巴結腫大。

　　本病在中醫學屬於「石癭」、「肉癭」等範疇，臨床上可分為肝鬱氣滯、痰濕凝聚、氣血兩虛三型。各型的臨床表現、治療原則和用藥方法介紹如下，供大家參考。

　　內治法

　　一、痰濕凝聚

　　癥狀：胸悶痰多、肢體倦怠、胃納不佳、頸部腫塊質硬，不隨吞咽上下；舌質淡暗，苔白膩、脈滑或濡細。

　　法則：健脾化痰，消癭散結。

　　用藥：四海舒郁丸加減：海蛤殼30克，貓爪草30克，海藻15克，昆布15克，海帶15克，黃葯子15克，党參15克，茯苓15克，海浮石15克，白朮15克，法半夏15克，陳皮6克。每天1服，水煎服。

　　加減：病程日久，伴納呆乏力明顯，加黃芪30克，山楂15克，以益氣健脾；伴瘀血、腫塊堅硬，加三棱15克，莪術15克，以化瘀散結；伴頭暈心悸、臉色無華，加雞血藤30克，當歸12克，以養血補血。

　　二、肝鬱氣滯

　　癥狀：情志抑鬱、胸悶不舒、口乾、便秘；頸部腫物，質堅硬，不隨吞咽上下移動；遇郁怒腫塊增大；舌質暗紅、苔薄微黃、脈弦細。

　　治則：舒肝理氣，消癭散結。

　　用藥：海藻玉壺湯加減：貓爪草30克，海藻15克，鬱金15克，浙貝母15克，昆布15克，海帶18克，夏枯草20克，黃葯子15克，法半夏12克，青皮12克，柴胡12克，陳皮6克。每天1服，水煎服。

　　加減：伴氣鬱化火，症見口乾、口苦、煩躁、易怒，加生牡蠣30克，野菊花15克，以疏肝清熱；伴有瘀血，症見腫物堅硬不移、舌質暗紅或有瘀斑，加三棱15克，莪術15克，以化瘀散結；伴心悸失眠，加夜交藤15克，丹參10克，以養心安神；伴肝腎陰虛、眩暈耳鳴，加女貞子15克，旱蓮草10克，以滋補肝腎。

　　三、氣血兩虛

　　癥狀：發病日久，頸前腫塊凹凸不平、堅硬固定、臉色無華、頭暈心悸、短氣乏力、納呆食少、形體消瘦、大便溏薄或秘結；舌質暗淡或淡白、苔白、脈細無力或細澀。

　　治則：益氣養血，解毒散結。

　　用藥：八珍湯加減：党參25克，白朮15克，茯苓15克，熟地20克，白芍15克，當歸12克，川芎10克，雞血藤30克，貓爪草30克，夏枯草15克，山楂15克，炙甘草12克。每天1服，水煎服。

　　加減：伴腫物質堅不移動、舌質暗紅或有瘀斑，加三棱15克，莪術15克，以軟堅化結；伴心悸失眠，加夜交藤15克，酸棗仁10克，以養心安神；伴大便溏薄，加炒扁豆30克，蒼朮15克，以燥濕健脾。

　　外治法

　　一、癭瘤膏

　　取蜈蚣（炙）3條，全蠍3克，壁虎3克，兒茶3克，蟾酥3克，黃升1.5克，共研為細末；以凡士林20克調和，備用。

　　用法：每次以適量塗於紗布，貼在腫塊處；每天換藥1次，連用5日後停用2天。如無不良反應，可繼續應用；如用後出現發紅、瘙癢癥狀，應暫停使用，等上述部位恢復正常後再用。

　　二、平消膠囊

　　本葯主要成分為馬錢子（制）、鬱金、枳殼、乾漆、五靈脂、白礬、仙鶴草和火硝等，具有活血行氣、化痰軟堅、扶助正氣之功效。用法：每次6～8粒，每天3次口服；1～3個月為1療程。

　　三、復方斑蝥素膠囊

　　本葯主要成分為斑蝥素、人蔘、北芪、刺五加等，具有清熱解毒、消瘀散結、扶正抗癌之功效。

　　用法：每次2粒，每天3次口服；1～3個月為一療程。 （中國中醫藥報）

　　筆者在臨床中注重積累經驗，現將二則臨證治驗介紹如下。

　　流行性感冒

　　王某，男，50歲，職工。2009年10月18日初診。主訴近日偶感風寒，發病已2日。證見發熱惡寒，鼻流流涕，咽喉疼痛，咳嗽無痰，口乾思飲，體溫37.5℃，下午全身酸痛、寒熱較甚，脈象浮數，舌質紅苔黃。

　　診斷：時行感冒（流行性感冒）。

　　辨證：風寒侵襲，入里化熱。

　　治則：清熱解毒，宣肺利咽。

　　方葯：流感清解飲。處方：銀花、連翹、桑葉、菊花、大青葉、魚腥草各15g,生石膏30g,柴胡、黃芩各12g,牛蒡子、杏仁、羌活、葛根各10g,桔梗、甘草各6g。水煎服，每日1～2服，早晚分2次服，重症者每4～6小時服1次。

　　服3服藥後，諸證得到緩解，再服3服藥癥狀消失而愈。

　　按：流行性感冒由病毒引起，具有高度傳染性，臨床表現為上呼吸道感染癥狀。屬於中醫「時行感冒」、「風溫」等範疇。本案為典型的流感病例，經用流感清解飲治癒。該方由銀翹散、桑菊飲、麻杏石甘湯、小柴胡湯、甘桔湯等方取其主要藥物化裁而成，方中銀花、連翹、大青葉、魚腥草清熱解毒；桑葉、菊花、柴胡、黃芩、生石膏解表清肺；杏仁、牛蒡子、桔梗、甘草宣肺利咽，羌活、葛根解肌止痛。諸葯配伍，可使病毒清解，疼痛可止，咽喉得利，肺熱除，從而使癥狀迅速得緩解。本方亦可用於甲型流感輕證患者，一般煎服2～3服藥即可奏效。若要預防甲流，用銀花、連翹、桑葉、菊花、大青葉、魚腥草6味葯煎服即可。

　　甲狀腺腺瘤

　　安某，男，46歲，工人。2009年8月10日初診。主訴患頸前左側腫塊已有半年，近來腫塊增大不適。經西安某醫院T3、T4檢查，診斷為甲狀腺腺瘤，建議手術，患者因懼而轉求中醫治療。診見左側腫塊呈橢圓形，約6cm×5cm，質地較硬，表面光滑，邊緣清晰，可隨吞咽動作而上下移動，並感憋氣胸悶，觀其形體豐腴，面色微黃，伴有口苦咽干，煩躁易怒，脈象滑數，舌質絳紅、苔黃膩。

　　診斷：肉癭（甲狀腺腺瘤）。

　　辨證：肝鬱氣滯，痰瘀交結。

　　治則：疏肝解郁，化痰消瘀。

　　方葯：金夏消癭湯。處方：金櫻子、夏枯草各30g,青皮、半夏、茯苓、鬱金、廣木香、山慈菇、三棱、莪術各10g,海藻、海蛤殼、生牡蠣、浙貝母各15g。水煎服，每日1服，早晚分2次服。

　　囑其服藥期間要將頭向後仰，作吞咽動作30次，每日2次。服15服藥後，腫塊變軟，30服後，腫塊變小，約2cm×1cm。堅持服至45服藥後，腫塊消失，患者又繼續服藥至60服而收全功。

　　按：甲狀腺腺瘤中醫統稱「癭瘤」，又有氣癭、肉癭之分。多由勞累憂思、久而不解、肝失疏泄、脾失健運、化濕生痰、氣滯血瘀而成。本案患者屬肉癭，經用自擬金夏消癭湯而獲效，方中金櫻子酸澀收斂，益精消癭；夏枯草疏肝解郁；青皮、半夏、茯苓祛濕化痰；山慈姑、浙貝母清熱解毒；鬱金、廣木香、三棱、莪術理氣活血；海藻、海蛤殼、生牡蠣軟堅散結，共奏理氣活血、化痰散結之功，故而療效顯著。

　　（中國中醫藥報）