預防乳腺癌從幼做起

06-14

預防乳腺癌從幼做起乳腺癌是全球女性發病率最高的癌症，尤以西方世界為甚，每8～9名婦女中有一人終其一生將患乳腺癌，我國目前尚非乳腺癌的高發國家，其發病率尚不及西方世界之半。但近年來，隨著人們生活習慣趨西化的改變，乳腺癌的發病以每年3％的增速激增，大有趕超西方世界之勢。為適應患者日眾的治病之需，乳腺科、乳腺中心等專業機構如雨後春筍般競相成立，盼早期發現乳腺癌以降低死亡率的各種乳腺癌篩查方案也紛紛被推出，但人們不禁要問乳腺癌能否加以預防，如能減少其發病率，豈非更好。令人告慰的是西方乳腺癌繼90年代初因得益於持之以恆的科學的乳腺癌普查，使其死亡率獲持續下降之效外，近年來由於對更年期的激素替代療法採取更為謹慎的態度，使乳腺癌的發病率也隨著激素替代療法的減少而逐漸下降。這一事實足以說明乳腺癌不但能籍早期發現而降低其死亡率，也可採取針對與其發病有關的危險因素，加以預防使其發病率下降。

乳腺癌是一富貴病，世界衛生組織以乳腺癌與宮頸癌的發病比衡量該地區或國家的經濟發展水平。乳腺癌發病高，該地區經濟發達。反之，宮頸癌發病高，則意味經濟落後，所以乳腺癌是一與生活方式及水平有關的疾病。現已知乳腺癌發病與雌激素息息相關，不但與家族、飲食、月經、生育、激素等因素有關，也涉及心理、煙酒等因素。現從易於實施預防的角度從不同的年齡段加以敘述。

一、嬰幼兒階段

切忌過胖讀者諸君可能存疑，何以預防乳腺癌要從嬰兒降世即入手，豈非施之過早，有聳人聽聞之嫌。其實不然，須知成人體內的脂肪細胞數量一般是恆定的，只有在5、6歲前的嬰幼兒時，才可以分裂增殖，因此惹人喜愛的白胖嬰兒，其脂肪細胞不但較飽滿，數量也會有增加，勢必為日後富態的身軀埋下禍根。各位在周圍親友中不難發現，雖食相似的飲食，然胖瘦不勻，有的常過食膏梁厚味，並不見體胖。而有的使勁節食，仍體胖如故，所謂喝白開水都能長胖，其因之一，乃兩者脂肪細胞總數不等，數量多者，雖細胞尚欠飽滿，就顯體胖。反之，也然。而絕經期後的肥胖婦女患乳腺癌的危險卻遠較體瘦者為甚。

二、兒童期

不宜營養過度現時隨著人們生活水平的提高，以及對獨生子女的溺愛，家長們每以各種美食善待兒孫輩，漢堡包、肯德基、冰淇淋、巧克力等這種高脂肪、低纖維素的飲食早已成為孩童們的「最愛」，以致在兒童中超重的胖墩比比皆是，各地在暑期競相舉辦「胖墩」夏令營以減肥，而女生的月經初潮也已自50年前的平均15歲降至目前的13歲以下，更有提早至11歲許者，此乃由於兒童期習於高熱量的高脂肪飲食，致使性成熟提前。據上海市最近對數十萬餘例婦女的調查，發現月經初潮年齡與乳腺癌的發病切切相關（P＝0.0002）。如月經初潮年齡￡13歲的婦女，發生乳腺癌的危險度為1，隨著初潮年齡的後移，其患乳腺癌的危險性也以每歲約10%的輻度遞減。初潮年齡14歲的為0.9，15~16歲的為0.8，317歲的則為0.6。歐美婦女膳食中脂肪所佔的比例甚高，達40%，我國城市居民中現也已達30%以上，高脂飲食不但致使前述的月經初潮提前，行經期延長，而且會使日後形體趨胖，而這些均是易患乳腺癌的危險因素，且發胖年齡越早，患乳腺癌的危險性越大。

所以在兒童期養成良好的飲食習慣頗為重要，高脂肪、低纖維飲食者不但發生乳腺癌的風險要較低脂肪、高纖維者高兩倍，且還易得高血壓、心腦血管等其他疾病，因此應養成少食脂肪尤其是飽和脂肪酸，多食大豆、蔬菜、β胡蘿蔔素等的習慣，以減體脂，對日後包括乳腺癌在內的各種慢性病的預防頗為重要。

三、青少年時期

增加戶外體育活動現今青少年面臨逐級升學考試的壓力，平時學校中又實施分數至上的升學教學、各種測驗、考試層出不窮，動輒還舉行升學模擬、摸底、排隊等考試，使學生為應付各種考試而疲於奔命，學生除體育課外，很少室外活動的時間，甚少在陽光下活動的機會。現從美國、加拿大等的大數量人群研究資料發現，陽光對預防乳腺癌有莫大助益，因維生素D對乳腺癌有預防作用，而在陽光下的戶外活動不但有益於身心健康，強健體魄，且可藉此獲得大量的維生素D，而有助於乳腺癌的預防。而且增強體育鍛煉可調節月經周期，改變卵巢激素的產生，從而降低乳腺癌的發生，那些每周至少鍛煉4小時，持續12年以上者，可使乳腺癌發病率下降。所以青少年時期的女生應重視陽光下的室外活動，除每日赴校上學及返家盡量騎自行車或步行增加接觸陽光的機會，午休時也宜在日光下小憩外，應堅持每周2～3次課餘時間在陽光下體育活動2小時以上的生活習慣。

四、青春期

婚育均循定規大量研究資料顯示，初產年齡晚、不哺乳等均是乳腺癌的危險因素。根據上海市最近公布的調研資料，如將20歲以前有初產史婦女發生乳腺癌的危險度定位為1，則初產時20～24歲、25～29歲、330歲不同年齡段的婦女，其得乳腺癌的風險分別為1.5、2.2、2.9（P<0.0001）。當然在實行嚴格計劃生育的今天，我們不鼓勵20歲即生育，但高年初產能顯著提高得乳腺癌的風險，也應避免。產後宜自行哺乳，母乳餵養不但有益於嬰兒的身心健康也有助於自身乳腺癌的預防。還是根據上海市的統計資料，如將產後不哺乳的婦女患乳腺癌的危險性定為1，則哺乳期<12月、12～23月、≥24月的婦女發生乳腺癌的風險分別為0.8、0.8及0.4。所以產後應實施母乳餵養，哺乳期至少應半年以上，這樣也有利於減輕乳腺增生症的癥狀。一般言之，多數的單純性乳腺增生每於行經前雙乳脹痛，經行則舒，這是有如正常行經一樣的生理現象，並非誤傳的癌前病變，只有極少數須病理組織學才能診斷的非典型增生才被視為乳腺癌的癌前或背景性病變。

另外，從婦女的月經初潮至初產的間隔期的長短，也與發生乳腺癌的風險有關，如將間隔期<5年發生乳腺癌的風險假定為1，則間隔期分別為5~9年、10~14年及≥15年的婦女，其患乳腺癌的風險分別為1.3、2.2及2.6（P<0.0001）。

所以，當女性進入婚嫁之年，應按自然規律在符合計劃生育國策的原則下談婚論嫁，生兒育女，產後自行哺乳餵養，有利於乳腺癌的預防。從預防乳腺癌的角度，丁克家族實不可取，作者曾多次參與白領佳麗較多的電視台作乳腺癌普查，發現該單位乳腺癌發病較高且年輕，不少女性乳腺結構不良，其因恐與此有關。

五、中年時期

關注乳腺更甚於「魚尾紋」女性步入中年，最關心的莫過防止衰老、永葆青春了。但須提醒的是請您有如「關心魚尾紋似的關注您的乳腺」。35歲以上的我國婦女就已進入了乳腺癌發病期，45～54歲則為高峰年齡段。除應積極地參加科學的乳腺癌普查，以期一旦有癌早期發現外，自身尚須注意以下幾點。首先是避免發胖超重，繼續採用科學合理的飲食，避免高脂肪低纖維素膳食，保持適度的體育活動。須知發胖的年齡越早，患乳腺癌的風險越大，經常注意您的腰圍及臀圍，兩者之比應控制在0.87以下。現今選美將女性的三圍作為選美的指標，從防癌的角度，我們應提倡控制二圍之比，如此比例迅速增高，應將其視為危險訊號而加以警惕。另外，每月例假後作乳腺自檢，有可能防止III期乳腺癌。

其次慎用各種化妝品，如豐乳膏、去皺霜等，該類化妝品常含有各種激素，經常使用不利於乳腺癌的預防，因此在使用前應了解其組成，對含有激素者應警慎使用。另外，對各種保持體形的緊身衣也應加以警惕，國外有學者經調查發現，穿緊身衣易導致乳腺癌的發生，有資料顯示24小時均穿緊身衣，尤其是穿緊身胸衣的女性，其患乳腺癌的危險性要較不穿緊身胸衣的高12.9倍，這是因為緊身衣包括過緊的胸罩會壓迫乳房附近淋巴管，使受壓後的淋巴管喪失排毒功能，毒素在體內會刺激乳腺上皮細胞發生癌變的危險，所以慎用緊身胸罩。

最後，女性吸煙也是乳腺癌的危險因素，有的時尚女性為了保持形體苗條而吸煙，須知吸煙者其患乳腺癌的風險概率要較不吸煙者高2/3，尤以年輕時即開始吸煙的為甚。因吸煙會增加雌二醇在肝臟的代謝，此代謝產物可直接作用於乳腺上皮細胞，而易導致乳腺癌的發生，嗜煙者也可增加發生乳腺癌的危險。所以步入中年的婦女應遠離煙酒。

六、更年期

慎用雌激素替代療法婦女進入更年期，最為惱人的是更年期綜合症以及隨之而來的骨質疏鬆等。以往長期來習於應用雌激素替代療法，藉助外來的雌激素治療上述綜合症。現已證明，長期使用雌激素替代療法可使老年乳腺癌的發病激增。美國乳腺癌發病甚高，尤以65歲以後的老年為甚，其因之一就源於此。因此自控制應用雌激素替代療法後，乳腺癌的發病率尤其是老年乳腺癌的發病有明顯下降。我國在30年以前，乳腺癌發病的年齡呈均態分布，主要集中在45～54歲年齡段，其後發病率隨年老而逐漸下降，60歲以後的老年人發病頗低。但近20年來情況有了改變，除45～54歲的高峰年齡段外，在65歲以後的老年婦女又出現了第二個乳腺癌發病高峰，此種現象主要發生在城市，很可能與城市更年期婦女循西方之舊習，普遍應用雌激素替代療法有關。所以我們應避免長期使用雌激素替代療法。

另外，更年期後更要警惕出現富態身軀，緣因停經後卵巢分泌雌激素的功能已逐漸消失，此時的雌激素可由脂肪組織中的激素——雄甾烯二酮合成，成為絕經後婦女的雌激素主要來源，因此脂肪組織越多，則合成的雌激素也就越多，為何絕經後的肥胖婦女是發生乳腺癌的危險因素，其因皆於此。

由上所述，可見乳腺癌的預防實系一系統工程，自女性出生、成長、生活的每一環節均存在潛在的危險因素及相應的預防措施。我國能否吸取國外的經驗及教訓，阻遏在我國方興未艾的乳腺癌的危險，防癌於未燃，就須每一位婦女行動起來，規範自己的行為，相互鼓勵、監督，不但能將此危害全球婦女最甚的癌症加以控制，且也有助於減少其他慢性病的發生，則每一家庭幸甚，並為建立和諧社會創造很好的家庭基礎。